23.2 : الأدوية المستخدمة لعلاج القولون العصبي السائدة بالإسهال

متلازمة القولون العصبي السائدة بالإسهال (IBS-D) هي نوع فرعي من متلازمة القولون العصبي IBS تتميز في المقام الأول ببراز متكرر أو رخو أو مائي، وألم وعدم راحة في البطن. تشمل الأساليب العلاجية تغييرات في النظام الغذائي، وتقنيات إدارة الإجهاد، والتدخلات الدوائية.

هناك عقاران محددان يستخدمان في العلاج هما ألوسيترون (لوترونكس) وإلكسادولين (فيبرزي). يعمل ألوسيترون، وهو أحد مناهضات 5-HT_3، عن طريق إبطاء حركة البراز في الأمعاء، وتقليل انقباضات الأمعاء، ومنع الإشارات إلى الدماغ التي تحفز الشعور بالألم. يتم إعطاؤه في البداية بجرعة 0.5 مجم يوميًا، ويمكن زيادتها إلى 1 مجم مرتين يوميًا كحد أقصى إذا لزم الأمر. قد يسبب آثارًا جانبية خطيرة مثل الإمساك والتهاب القولون الإقفاري والغثيان والقيء وعدم الراحة والألم في الجهاز الهضمي والإسهال وانتفاخ البطن والبواسير. بسبب العواقب المميتة لالتهاب القولون الإقفاري، تم سحبه في البداية من السوق الأمريكية. وفي وقت لاحق، أعيد طرحه مرة أخرى، مع اقتصار استخدامه على الحالات الشديدة من القولون العصبي-دي لدى النساء اللاتي لم يستجبن للعلاجات التقليدية. كما يتطلب برنامج وصفة طبية مع شهادة الطبيب وتثقيف المريض وبروتوكول الموافقة قبل صرفه.

من ناحية أخرى، يُعد إلكسادولين ناهض ومناهض للمستقبلات الأفيونية. ويستخدم لعلاج البالغين الذين يعانون من القولون العصبي-دي ويعمل موضعيًا في القناة الهضمية لتقليل آلام البطن والإسهال دون تحفيز الإمساك. يحد توافره الحيوي الفموي المنخفض من احتمالية حدوث آثار ضارة على المستقبلات الأفيونية في الجهاز العصبي المركزي. تشمل الآثار الجانبية الأخرى الإمساك والغثيان وآلام البطن. يتم تناول جرعات إلكسادولين بجرعة 100 ملغ مرتين يومياً مع الطعام لدى المرضى الذين يعانون من المرارة و75 ملغ مرتين يومياً لدى المرضى الذين لا يعانون من المرارة. وعلاوة على ذلك، يُحظر استخدامه في المرضى الذين يعانون من انسداد القناة الصفراوية أو مرض أو خلل في العضلة العاصرة أو العضلة العاصرة أو أودي أو تاريخ من التهاب البنكرياس.