4.4 : الدرس: مرض الانسداد الرئوي المزمن IV: دراسات التقييم والتشخيص

يتضمن تقييم وتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) نهجًا تفصيليًا يتضمن مراجعة شاملة للتاريخ الطبي والفحص البدني ومجموعة متنوعة من الاختبارات التشخيصية. يعد هذا التقييم الشامل ضروريًا لضمان التشخيص الدقيق وتوجيه استراتيجيات الإدارة الفعالة.

التاريخ الطبي

• مراجعة الأعراض : الأعراض المزمنة مثل السعال المستمر، وإنتاج البلغم، وضيق التنفس، ونوبات التفاقم هي مؤشرات حاسمة لمرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم تقييم شدة هذه الأعراض وتكرارها والمحفزات لقياس تأثيرها على جودة حياة المريض.
• تاريخ التدخين : إن جمع معلومات مفصلة عن عادات التدخين، مثل مدة التدخين وشدته (علبة سجائر في السنة)، أمر بالغ الأهمية، حيث أن التدخين هو عامل خطر أساسي للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.
• التعرضات المهنية والبيئية : التعرض لمهيجات الرئة مثل الغبار أو المواد الكيميائية أو الأبخرة في العمل أو في المنزل يمكن أن يساهم في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن.
• التاريخ العائلي : التحقق من وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن والظروف الوراثية مثل نقص ألفا-1 أنتيتريبسين في أفراد العائلة، والتي قد تجعل الأفراد أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.
• عوامل الخطر الإضافية : معلومات عن عوامل الخطر الإضافية مثل التعرض للتدخين السلبي والتهابات الجهاز التنفسي في مرحلة الطفولة.

الفحص البدني

• الملاحظات العامة : توفر ملاحظة نمط تنفس المريض أو تغير لون الجلد إلى اللون الأزرق (الزرقة) أو استخدام العضلات المساعدة للتنفس معلومات عن صعوبات التنفس.
• فحص الرئة : الاستماع إلى الأصوات غير الطبيعية مثل الصفير أو انخفاض أصوات التنفس أو الطقطقة يمكن أن يشير إلى انسداد تدفق الهواء أو مشاكل رئوية أخرى.
• فحص الصدر: التحقق من العلامات الجسدية مثل الصدر البرميلي، الذي يرتبط عادة بالانتفاخ الرئوي، وهو نوع من مرض الانسداد الرئوي المزمن.
• تقييم مؤشر كتلة الجسم : يعد تقييم مؤشر كتلة الجسم أمرًا بالغ الأهمية، حيث يمكن أن يرتبط انخفاض مؤشر كتلة الجسم بنتائج أسوأ ومعدل وفيات أعلى لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن.

يعد قياس التنفس الاختبار الأساسي لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. يقيس مقدمو الرعاية الصحية السعة الحيوية القسرية (FVC) وحجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) ويحسبون نسبتهما (FEV1/FVC). تشير النسبة الأقل من 70% بعد موسع الشعب الهوائية عادةً إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن.

يقيس اختبار غازات الدم الشرياني مستويات الأكسجين (O2) وثاني أكسيد الكربون (CO2) في مجرى الدم. يمكن أن يؤدي مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى انخفاض مستويات الأكسجين (نقص الأكسجين في الدم) وارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون (فرط ثاني أكسيد الكربون).

دراسات التصوير الطبي

• يقوم تصوير الصدر بالأشعة السينية بتقييم حقول الرئة بحثًا عن علامات التضخم المفرط ويمكنه استبعاد الحالات الأخرى، مثل الالتهاب الرئوي أو استرواح الصدر، والتي يمكن أن تحاكي أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن.
• التصوير المقطعي المحوسب : يوفر التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة صورًا مفصلة للرئة للكشف عن التغيرات الهيكلية مثل انتفاخ الرئة وتمييز مرض الانسداد الرئوي المزمن عن أمراض الرئة الأخرى.

فحص البلغم

يساعد تحليل عينات البلغم بحثًا عن البكتيريا، وخاصة أثناء نوبات التفاقم، في توجيه العلاج بالمضادات الحيوية، ويمكن أن يشمل أيضًا فحص الخلايا لاستبعاد سرطان الرئة.

اعتبارات إضافية

• تقييم الأمراض المصاحبة : غالبًا ما يترافق مرض الانسداد الرئوي المزمن مع حالات أخرى مثل أمراض القلب والأوعية الدموية وهشاشة العظام والقلق/الاكتئاب.
• التشخيص التفريقي : من المهم التمييز بين مرض الانسداد الرئوي المزمن والحالات الأخرى، مثل الربو، وتوسع القصبات الهوائية، وفشل القلب.

تقدم طرق التشخيص هذه رؤية تفصيلية لصحة الجهاز التنفسي للمريض، مما يسهل التشخيص الدقيق لمرض الانسداد الرئوي المزمن، وتقييم شدته، وصياغة خطة إدارة مناسبة.