قبل دخول المستشفى الجلطات: دليل من برلين

Summary

تحديد المشتبه السكتة الدماغية في مركز إرسالها للفوج إطفاء برلين يطالب بنشر سيارة إسعاف مجهزة CT. اذا ما تاكدت السكتة الدماغية ويتم استبعاد موانع يتم تطبيق الجلطات قبل دخول المستشفى.

Abstract

في السكتة الدماغية الحادة، والوقت من ظهور الأعراض إلى التدخل هو عامل حاسم النذير. من أجل الحد من هذا الوقت، والجلطات قبل دخول المستشفى في موقع الطوارئ يكون من الأفضل. ومع ذلك، وبصرف النظر عن العصبية الخبرات والفحوص المختبرية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) المسح هو ضروري لاستبعاد السكتة الدماغية النزفية قبل الجلطات. لذلك، تم تصميم سيارة إسعاف مجهزة المتخصصة ماسح التصوير المقطعي ونقطة من الرعاية المختبرية وشيدت. أبعد من ذلك، وقد وضعت لسكتة دماغية جديدة وتحديد خوارزمية المقابلة وتنفيذها في الخدمات الطبية الطارئة برلين. منذ فبراير 2011 تحديد المشتبه السكتة الدماغية في مركز إرسالها للفوج إطفاء برلين يطالب بنشر هذه الإسعاف والطوارئ المحمول السكتة الدماغية (STEMO). لدى وصوله، طبيب أعصاب، من ذوي الخبرة في مجال الرعاية السكتة الدماغية ومع تدريب إضافي في طب الطوارئ، ويأخذ الفحص العصبي. إذا اشتبه السكتة الدماغية السابقين الاشعة المقطعيةcludes نزيف داخل الجمجمة. وتنتقل في الأشعة المقطعية telemetrically إلى neuroradiologist على المكالمة. إذا كانت حالة التخثر للمريض أمر طبيعي والتاريخ الطبي المريض يكشف أي موانع، يتم تطبيق الجلطات قبل دخول المستشفى وفقا للمبادئ التوجيهية الحالية (في الوريد المؤتلف منشط منشط الأنسجة، والرابع rtPA، alteplase، Actilyse).

بعد ذلك يتم نقل المرضى إلى أقرب مستشفى مع وحدة السكتة الدماغية معتمدة لمزيد من العلاج وتقييم strokeaetiology. بعد-المرحلة التجريبية، تم اختيارهم بصورة عشوائية أسابيع إلى كتل إما مع أو دون رعاية STEMO. نقطة النهاية الأساسي من هذه الدراسة هو الوقت من التنبيه إلى بدء الجلطات. افترضنا أن وقت التنبيه إلى العلاج يمكن أن يخفض بنسبة لا تقل عن 20 دقيقة مقارنة مع الرعاية العادية.

Introduction

الجلطات الوريدية مع الأنسجة المؤتلف منشط البلازمينوجين (rtPA) هو العلاج الفعال الوحيدة المؤكدة في السكتة الدماغية الحادة. فوائد الجلطات هي التي تعتمد على الوقت. فعالية العلاج التخثر للسكتة الدماغية الإقفارية يتناقص مع الوقت المنقضي من أعراض ظهور ^1. لذلك، يجب تجنب التأخير حتى بدء العلاج. ومع ذلك، هناك قبل دخول المستشفى وأسباب التأخير في المستشفى لفي بدء العلاج. الوقت المقرر المرضى لاستدعاء خدمات الطوارئ والوقت من مكالمة طوارئ حتى وصوله إلى المستشفى هي عوامل في تأخير قبل دخول المستشفى. في المستشفى، وخفض كل من الوقت للالفحص بالاشعة المقطعية والوقت بين الاشعة المقطعية وبداية الجلطات تظل صعبة ^2. حملات التوعية السكتة الدماغية تقصير مرات المريض تتعلق مكالمة طوارئ ^3، ولكن الآثار ليست سوى مؤقتة وتتطلب تكرار مثل هذه الحملات. في حين أن هناك أمثلة ناجحة لتخفيض في مشفىتأخير إيتال ^4،5 المراكز العديد من يكافحون من أجل البقاء ضمن المطلوب 60 دقيقة من الباب إلى إبرة. طريقة واحدة لتجنب هذه التأخيرات قد تكون بداية علاج السكتة الدماغية المحددة في موقع الطوارئ، أي الجلطات قبل دخول المستشفى. حتى وقت قريب، قدمت عدة متطلبات هذا غير مجدية. أولا، من ذوي الخبرة من الأطباء فقط في مجال الرعاية السكتة الدماغية مؤهلون لاتخاذ قرارات العلاج الحاد. الثانية، التصوير المقطعي (CT) الضروري لاستبعاد نزيف داخل الجمجمة. ثالثا، ينبغي أن تكون الاختبارات المعملية المتاحة لاستبعاد اضطرابات تجلط الدم ^6. من أجل التغلب على هذه التحديات، تم بناء الطوارئ المتنقلة السكتة الدماغية (STEMO). وقد تم تجهيز هذا الإسعاف خاصة مع الماسح الضوئي CT، مختبر نقطة من الرعاية وبنية تحتية لدعم teleradiological ^7. يتم تشغيله من قبل طاقم متخصص للغاية تتكون من أطباء الأعصاب من ذوي الخبرة ومسعفين من فوج الاطفاء برلين، والفنيين الأشعة ^8. لتلبية اشتراطات القانونيةبيانات أدلى ومتطلبات المجلس الطبي برلين، الانتهاء من كل طبيب أعصاب ينطوي على تدريب إضافي في طب الطوارئ. الانتهاء الفنيين الأشعة لمدة ثلاثة أشهر على تدريب رسمي في ^9،10 الرعاية في حالات الطوارئ. وقد تم دمج STEMO في الخدمات الطبية الطارئة العامة (EMS) التي تقدمها فوج الاطفاء برلين. لتحديد المرضى المؤهلين مع المشتبه السكتة الدماغية خلال مكالمة طوارئ، وقد تم تطوير خوارزمية مقابلة خاصة ومتكاملة على المستوى المرسل ^11. خلال ثلاثة أشهر تجريبية الدراسة، أثبتنا سلامة وجدوى ^12. زملائنا من هومبورغ، ألمانيا، نشرت مؤخرا تجربتهم مع أول 12 الجلطات قبل دخول المستشفى في الدولة سارلاند ^13. ونحن نعتقد أن الرعاية قبل دخول المستشفى السكتة الدماغية باستخدام STEMO يمكن أن تقلل من وقت التنبيه إلى إبرة مقارنة مع الرعاية العادية مما يؤدي في النهاية إلى تحسين رعاية المرضى. ومع ذلك، قبل تنفيذ النتائج النهائية للبالطاقه بما فيه الكفايةتحتاج الدراسات لتأكيد د سلامة وفعالية هذا النهج. هنا نقدم الأساليب المستخدمة في "العلاج قبل دخول المستشفى العصبية الحادة والاستفادة المثلى من الرعاية الطبية في مرضى السكتة الدماغية" دراسة (PHANTOM-S).

Protocol

1. الاستجابة للطوارئ في مركز الإرسال من فوج الاطفاء برلين

1. الرد على "112" مكالمة طوارئ واردة.
2. جمع المعلومات عن الموقع في حالات الطوارئ، مثل عنوان، والكلمة، الاسم على جرس الباب ورقم الهاتف. اكتب البيانات مباشرة في ورقة العمل لنظام الطوارئ إيفاد الكمبيوتر التي تسيطر عليها (وتسمى IGNIS)
3. التعرف على حالات الطوارئ الطبية والطوارئ السكتة الدماغية، وذلك باستخدام مرسل تحديد خوارزمية وضعت حديثا لحالات الطوارئ السكتة الدماغية (DIASE).
4. تحقق من أن موقع الطوارئ داخل منطقة التشغيل من STEMO عبر IGNIS.
5. التواصل التنبيه إلى STEMO عن طريق نظام الإنذار القائم على الراديو. (وفي برلين، حاليا، وتشعر بالانزعاج سيارة إسعاف الرعاية العادية في وقت واحد.) تبث المعلومات المتاحة بشأن حالة الطوارئ تلقائيا عبر الفاكس.

2. استلام ناقل الحركة إنذار حريق في محطة

1. A البيجر الشخصية يشير إلى ألرر من قبل نغمة مسموعة. انتقل على الفور إلى جهاز فاكس واتخاذ الفاكس تحتوي على معلومات مفصلة الطوارئ.
2. اذهب إلى السيارة STEMO، اضغط على زر الحالة 3 على الراديو على متن، مما يؤكد على إيصال التنبيه إلى مركز الإرسال. تلقى نظام الملاحة القائمة على نظام تحديد المواقع تلقائيا توجيه إلى موقع المريض.
3. عندما الطاقم كاملة على متن الطائرة (الإسعاف، طبيب الأعصاب والأشعة فني) قيادة السيارة STEMO إلى موقع الطوارئ. تنبيه: التعامل مع أضواء زرقاء تومض وصفارات الانذار الى مكان الحادث. لذلك، تولي اهتماما خاصا لمستخدمي الطريق الآخرين ومراعاة الأنظمة المعمول بها في قانون المرور الألمانية بشأن استخدام الأضواء الزرقاء وصفارات الإنذار ^14.
4. لدى وصولهم إلى موقع الطوارئ، اضغط على زر الحالة 4 في الإذاعة على متن، مما يعطي تأكيدا لمركز الإرسال.
5. إيلاء اهتمام إضافي إلى بر الأمان قبل أن يغادر السيارة STEMO في الموقع في حالات الطوارئ. تحذير: احترس منالأخطار المحتملة، مثل مشهد غير المضمونة وقوع حادث، والناس العنيفة، خطر الحريق، تتحرك حركة المرور أو المواد الخطرة.

3. فحص المريض في الموقع في حالات الطوارئ

1. تحقق الوعي باستخدام مقياس غلاسكو كوما (GCS).
2. اتبع تنظيما "خوارزمية ABCDE" لتقييم أولي لحالة المريض: الخطوط الجوية، التنفس، الدورة الدموية، الإعاقة، التعرض ^15.
3. استكشاف التاريخ الطبي للمريض. إذا كان يشتبه سريريا السكتة الدماغية تقييم شدة الأعراض باستخدام المعاهد الوطنية للصحة السكتة الدماغية مقياس (NIHSS).
4. تحديد بداية الدقيق لأعراض طريق استجواب المريض / الشهود.
5. تسأل عن الدواء الحالي مع التركيز الرئيسي على منع تخثر الدم العلاج.
6. قياس وتسجيل العلامات الحيوية، مثل معدل ضربات القلب وضغط الدم وتركيز السكر في الدم، وتشبع الأكسجين.

4. إدراج الطرفيةفي الوريد (IV) خط وإجراء السحوبات الدم

1. تطبيق عاصبة حول الجزء العلوي من الذراع.
2. بحث عن جهة مناسبة، الساعد، أو الوريد المرفقية. أفضل خيار للخط الرابع هو الوريد على ظهر اليد.
3. تطهير الجلد.
4. إزالة الإبرة من غمد القسطرة الوريدية سكنى. ضمان شطبة الإبرة صعودا.
5. تطبيق الجر البعيدة إلى الوريد لمنع الوريد من المتداول خلال القسطرة.
6. ادخال الإبرة في الوريد في 20-40 درجة. الفلاش باك من الدم يؤكد أن طرف الإبرة داخل الوريد. تقدم القسطرة من الإبرة في الوريد.
7. إصلاح القسطرة باستخدام شريط لاصق.
8. إزالة الإبرة، وتخلص منه إلى حاوية الأدوات الحادة وتوصيل محول من البلاستيك تحتوي على إبرة سجي، والتي تمكن أن تبدأ مع سحب الدم من سكنى القسطرة الوريدية.
9. أداء سحب الدم باستخدام عدة أنابيب الاختبار Vacutainer الدم. بعض من هذه الأنابيب الدم إحتوىن المضافات anticoagulatory مختلفة، مثل EDTA، سترات وheparine. نوع أنبوب اختبار الدم هو مرمزة: 1. الأرجواني لتعداد الدم الكامل، 2. الأزرق لفحوصات coagulatory؛ 3. الأخضر لالشوارد، BUN، وغيرها من مكونات الدم الأساسية؛ 4. البرتقال لتحليل مصل المتخصصة.
10. دفع Vacutainer الدم أنبوب اختبار في حامل البلاستيك، بحيث يتم اخترقت سقف المطاط من خلال إبرة سجي. (الضغط السلبي في أنابيب Vacutainer يجبر الدم في أنابيب اختبار الدم.)
11. إزالة أنبوب Vacutainer بعد أنها كانت مليئة بالدم وكرر هذا الإجراء مع أنابيب Vacutainer الأخرى.
12. بعد أن ملأت مشاركة أنبوب Vacutainer، وإزالة عاصبة، تدفق القسطرة الوريدية سكنى مع محلول ملحي طبيعي، وإغلاق القسطرة باستخدام مخروط الختام.

5. تحديد نسبة تطبيع الدولية (INR)، وذلك باستخدام محلل السرير نقطة من الرعاية

1. تأخذ شريط الاختبار من احتواء لهاإيه. أدخلها في دليل في الاتجاه الذي يشير إليه السهام.
2. اتخاذ انسيت وتطور الغطاء الواقي قبالة. اضغط على غيض من مشرط ضد الجانب من الإصبع واضغط على زر الزناد.
3. تطبيق عينة من الدم على المنطقة المستهدفة من شريط الاختبار في غضون 15 ثانية من إصرارها على الإصبع. بعد بضع ثوان يتم عرض النتيجة (INR).
4. وضع الشريط المستخدمة ونست في حاويات لخطورتها والأدوات الحادة، على التوالي.

6. متقدمة التشخيص والتدخل

1. نقل المريض فورا إلى السيارة STEMO.
2. وضع المريض على نقالة.
3. إدراج الأرجواني Vacutainer الدم أنبوب اختبار في مختبر نقطة من الرعاية (HORIBA ABX مايكروون 60). قياس مكونات الدم إضافية مثل عدد الصفائح الدموية، ومجموع عدد الكريات البيض، عدد كرات الدم الحمراء، وتركيز الهيموغلوبين، الهيماتوكريت، الشوارد.
4. إدراج بطاقة التأمين المريض في رانه قارئ بطاقة (مثبتة في غرفة التحكم).
5. استدعاء neuroradiologist على الدعوة لمناقشة إشارة لمسح CT والاستعداد للامتحان.
6. شرح فوائد ومخاطر الفحص بالاشعة المقطعية للمريض. بعد ذلك، الحصول على موافقة مستنيرة من المريض، إذا كان ذلك ممكنا.
7. بدء CT. تنبيه: يتم تحريرها إشعاع الأشعة السينية من الماسح الضوئي CT. فني الأشعة يجب أن يكون في غرفة التحكم محمية. يطلب من بقية الموظفين STEMO لمغادرة السيارة أثناء الفحص من أجل تجنب التعرض غير الضروري للإشعاع الأشعة السينية (مركبة STEMO هو يؤدي المغطاة). وعلاوة على ذلك، ينبغي تطبيق تدابير وقائية (حماية العين) للمريض.
8. إحالة صورة CT عبر البنية التحتية القياس عن بعد على متن وطلب الدعم teleradiological لاتخاذ قرار بشأن التشخيص والعلاج. (تحليل الموازي من الصور في STEMO من قبل طبيب أعصاب.)
9. نطلب من المريض لموانع ضد التخثر therapذ باستخدام قائمة الاختيار موحدة.
10. شرح الفوائد والمخاطر المحتملة من الجلطات. إبلاغ المريض أن العلاج هو جزء من دراسة سريرية والحصول على الموافقة المسبقة، إذا كان ذلك ممكنا.

7. إدارة المؤتلف الأنسجة منشط البلازمينوجين (rtPA أو Alteplase)

1. حساب جرعة من alteplase (الاسم التجاري: Actilyse) استنادا إلى أفضل تقريب الجسم المتاحة. الجرعة الموصى بها هي 0.9 ملغ / كغ من وزن الجسم. الجرعة القصوى هي 90 ملغ ^6.
2. إعادة تشكيل alteplase الصلبة الجافة باستخدام المذيبات المقدمة. استخدام قنية نقل، والتي يجب الأخذ عموديا في سدادة مطاطية من فقاعات ومن خلال علامة في وسطها.
3. تذوب المادة الصلبة الجافة التي كتبها الإثارة لطيف.
4. بدء الجلطات بالإدارة 10٪ من الجرعة الإجمالية تحتسب كنسبة حقن البلعة أكثر من 1 دقيقة. الاحتفاظ بسجل نقطة في الوقت المناسب، عندما يتم حقن alteplase البلعة. تنبيه: انتبه رس استجابات حساسية الفورية التالية الإدارة. تكون على استعداد لإدارة المخدرات أرجية (أي antihistaminics، السكرية جرعة عالية، الكاتيكولامينات) في حالة وجود استجابة تحسسية حادة. بشكل عام، يجب استخدام alteplase فقط من قبل طبيب من ذوي الخبرة في علاج السكتة الدماغية ^6.
5. حقن جرعة المتبقية عن طريق حقنة مضخة حقن مستمر على مدى 60 دقيقة (بعد إجلاء أنابيب لتجنب حقن فقاعات الهواء).

8. نقل المريض إلى مستشفى مناسب

1. جعل إعلام المتقدمة إلى غرفة الطوارئ في أقرب مستشفى مع وحدة السكتة الدماغية مصدقة.
2. بدء نقل على الفور. التواصل المستشفى المحدد إلى مركز الإرسال عبر الراديو.
3. رصد العجز العصبية والعلامات الحيوية أثناء النقل إلى المستشفى.
4. طباعة وتوقيع إلكتروني القبول (باستخدام برنامج Vimed) بما في ذلك دiagnosis، والتاريخ، ونتائج الفحص العصبي، تقرير العصبية الشعاعية (التي بعث بها neuroradiologist على المكالمة عبر UMTS)، ونتائج الفحوص المختبرية، ووصف الإجراءات المتخذة. نسخ CT-مسح على CD للمستشفى.
5. لدى وصوله الى المستشفى (زر الحالة الصحافة 8) توفير الوقت الحاضر موجزة والتاريخ الطبي السابق للمريض إلى طبيب أعصاب على دعوة وللفريق الأساسي في غرفة الطوارئ. تسليم طبع التقرير، CD تحتوي على صور CT (الخطوة 8.4)، ومليئة الدم الأزرق والأخضر والبرتقالي أنابيب اختبار الدم Vacutainer (الخطوة 4.9).

9. استعادة الجاهزية التشغيلية

1. تنظيف وتعقيم اليدين وجميع المعدات التي تم استخدامها خلال الاستجابة EMS.
2. تقرير التشغيلية حالة تأهب من قبل إلى مركز الإرسال باستخدام زر 1 على الراديو على متن الطائرة. العودة إلى محطة الاطفاء المحلية.

النتائج

من 8 فبراير - 30 أبريل، 2011، وعولج ما مجموعه 152 موضوعات في السيارة STEMO. تم الحصول على الموافقة المسبقة من 77 مريضا. خمسة وأربعين المريض (58٪) كان له السكتة الدماغية الحادة و 23 (51٪) من هؤلاء المرضى تلقى rtPA. وكان متوسط ​​وقت التنبيه إلى إبرة باستخدام STEMO 62 دقيقة مقابل 98 دقيقة في الفوج السيطرة على 50 مريضا على التوالي thrombolysed في برلين في عام 2010. اثنين (9٪) من المرضى rtPA المعاملة عانى من نزيف داخل الجمجمة أعراض واحدة من هؤلاء المرضى (4٪) توفي في المستشفى. أعطال فنية تضم واحدة خلل CT واثنين من تأخر الإرسال ^CT-12 صورة.

الشكل 1. الحث على إبرة الوقت. مقارنة بين مرضى السكتة الدماغية الحادة الذين تلقوا تيس مقاضاة-منشط البلازمينوجين (TPA). المرضى STEMO المعاملة (ن = 23) مقابل المرضى الذين عولجوا في المستشفى في عام 2010 (ن = 50). تظهر مربعات الانحراف المعياري (SD) مع خط تمثل يعني تحث المستخدم على إبرة الوقت (62 دقيقة مقابل 98 دقيقة)؛ شعيرات تشير إلى عرض توزيع داخل 2 × SD. استنادا إلى بيانات من ويبر وآخرون ¹² انقر هنا لعرض أكبر شخصية .

الشكل 2. STEMO المفهوم العام. مخطط تدفق استجابة EMS مع التركيز الرئيسي على حالات الطوارئ السكتة الدماغية ردت STEMO. تعديل وفقا لتصميم الأصلي AUDEBERT، HJ STEMO (السكتة الدماغية-Einsatz موبيل).السكتة الدماغية Einsatz موبيل). قوات الدفاع الشعبي "الهدف =" _blank "> http://tsb-berlin.de / وسائل الإعلام / الإضافات / zukunfsfonds / STEMO_ (السكتة الدماغية-Einsatz موبيل). قوات الدفاع الشعبي. انقر هنا لعرض أكبر شخصية .

Discussion

الجلطات قبل دخول المستشفى قد تكون قادرة على إحداث ثورة في علاج السكتة الدماغية الحادة محددة. ومع ذلك، فإنه هو التكلفة والموارد المستهلكة وسيلة لتقديم العلاج. بشكل عام، وهو "اللعب البقاء و'بدلا من نهج' الحمل والتنقل" يحتاج إلى أن يبرر الخصائص المحددة لحالات الطوارئ في متناول اليد. السكتة الدماغية لديه السمات المميزة التي تستدعي حلا وسطا 'علاج والفر': فوائد علاج السكتة الدماغية الحادة هي بشكل كبير وقت التابعة. أثناء السكتة الدماغية حوالي 2،000،000 الخلايا العصبية تموت في الدقيقة ^16. العلاج عن طريق الوريد مع rtPA يعزز من فرص وظيفية ضخه ونتائج إيجابية في مرضى السكتة الدماغية ^17. يجب أن تبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن. الآن، هو العلاج المبنية على الأدلة فقط وفعالة والموافقة على السكتة الدماغية الحادة. المرتبطة خطر النزيف الحاد، استبعاد النزيف داخل الجمجمة وموانع أخرى غير إلزامية PRIO r لإذابة الجلطات. تم تعيين STEMO تصل إلى إثبات أن هذا علاج محدد يمكن أن تدار بشكل آمن في بيئة قبل دخول المستشفى وخزائن الوقت مقارنة مع الرعاية العادية ^8،12 في الواقع. النتائج الأولى في الفترة من 12 thrombolyses قبل دخول المستشفى في الدولة سارلاند، ألمانيا، يبدو واعدا في هذا الصدد ^13. في هذه الدراسة، أفادت والتر وزملاؤه انه بعد أسابيع العشوائية بين نوفمبر 2008 ويوليو 2011، وتحليلا مؤقتة في 100 من 200 مريض المخططة (53 في الإعداد قبل دخول المستشفى، 47 في المجموعة الضابطة)، ومتوسط ​​الوقت من إنذار لقرار العلاج (نقطة النهاية الأولية) وانخفاض كبير في 12 حالة من الجلطات قبل دخول المستشفى: 35 دقيقة (31-39 الربعية) مقابل 76 دقيقة، ف <0.0001؛ متوسط ​​الفرق 41 دقيقة (95٪ CI 36-48 دقيقة). وعموما، فإن تكاليف إضافية يجب أن يكون وزنه ضد الفوائد التي قد تواجه المرضى. لهذا، فإن النتائج النهائية للالجارية PHANTOM-S تكون حاسمة. في هذه الدراسة المحتملين (t2/show / "الهدف =" _blank "> http://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT01382862)، والعشوائية أسابيع مع وبدون STEMO على واجب حتى تلقى 228 مريضا الرابع rtPA في كل من الأسلحة العلاج. نهاية المرحلة الابتدائية نقطة من هذه الدراسة هو الوقت من التنبيه إلى الجلطات. تشمل الثانوية نقاط نهاية تعديل مقياس رانكين يسجل بعد ثلاثة أشهر، وفعالية أعراض نزيف داخل الجمجمة والوفيات والتكاليف. نتائج هذه الدراسة تساعد صانعي القرار سواء لتنفيذ الجلطات قبل دخول المستشفى من السكتة الدماغية الحادة المرضى الذين يعانون من سيارات الإسعاف المتخصصة في أنظمة طوارئ. قد تكون التعديلات اللازمة محددة الموقع، فعلى سبيل المثال، في المناطق التي تعاني من نقص في أطباء الأعصاب الطب عن بعد قد توفر الخبرة للطبيب الطوارئ على متن الطائرة. وبالمثل، فإن نتائج الدراسة PHANTOM-S قد تساعد لتحديد المناطق ذات فائدة على الأرجح للمرضى والفعالية من حيث التكلفة بالنسبة للسلطات. حتى الآن، وليس معروفا ما إذا كانت الجلطات قبل دخول المستشفى هو الأكثر ونهج ppropriate في المدن الكبرى، والمناطق الحضرية، أو المناطق الريفية ^18. أخذت معا، ويبدو الجلطات قبل دخول المستشفى ليكون خطوة منطقية عندما يؤخذ على ضرورة تقصير الوقت للعلاج على محمل الجد. قد لا توفر سوى دراسة مدعوم بما فيه الكفاية الأدلة المنفعة الفعلية للمرضى السكتة الدماغية.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Drug
Alteplase (rtPA)	Boehringer-Ingelheim		Licensed drug
Table 1. Alteplase. Alteplase (tissue-Plasminogen Activator) is the only licensed drug for acute ischemic stroke that has proven effectiveness within 4.5 hr of symptom onset in randomized controlled trials.
Device
ABX micros 60	Horiba Medical		Point-of-care laboratory
CereTom	NeuroLogica		CT-Scanner
CoaguChek XSPlus	Roche		Handheld blood analyzer
EBA 20	HettichLab		centrifuge
FastPack System	Qualigen		Point-of-care immunoassay
i-STAT	Abbot		Handheld blood analyzer
OptiStat	Siemens		Contrast agent delivery system
Pilot A2	Fresenius		Infusion pump
TGL 12.250 4 x 2 BL	MAN		Vehicle chassis
Van body	Fahrtec Systeme GmbH		Custom-built
Vimed COMM	MEYTEC GmbH		Video communication system
Vimed GATEWAY	MEYTEC GmbH		Network solution
Vimed STEMO-DOC	MEYTEC GmbH		Documentation software
Vimed TELEMED	MEYTEC GmbH		Equipment for telemedicine
Vimed WEB-ENTRY	MEYTEC GmbH		Teleradiology
Table 2. Table of specific equipment. The software solution used in the ambulance was developed by a partner of the STEMO-consortium, MEYTEC GmbH, Germany. MEYTEC designed and implemented the overall technical solution. The entire system can be obtained from the partner MEYTEC under the name VIMED STEMO.