علاج جذور الأسنان الموجه: التخطيط ثلاثي الأبعاد والتحضير بمساعدة القالب لتجاويف الوصول اللبية

Summary

يصف علاج جذور الأسنان الموجه نهجا بمساعدة القالب لإعداد تجويف الوصول. يتطلب الإجراء التصوير المقطعي المحوسب بالشعاع المخروطي والمسح السطحي لإنتاج قالب. يوجه الغلاف المدمج المثقاب إلى النقطة المستهدفة. هذا يسمح بإعداد تجاويف الوصول اللبية طفيفة التوغل في الأسنان المتكلسة.

Abstract

غالبا ما يكون طمس قناة اللب (PCO) نتيجة لصدمات الأسنان ، مثل إصابات الخلع. على الرغم من أن وضع العاج هو علامة على اللب الحيوي ، فقد يتطور التهاب لب السن أو التهاب دواعم السن القمي على المدى الطويل. يمثل علاج قناة الجذر للأسنان مع متلازمة تكيس المبايض الشديدة والمرض اللبي أو حول الذروة تحديا للممارسين العامين وحتى لأخصائيي علاج جذور الأسنان المجهزين تجهيزا جيدا. لضمان الكشف عن قناة الجذر المتكلسة وتجنب الفقد المفرط لبنية الأسنان أو ثقب الجذر ، تم تقديم التنقل الثابت باستخدام القوالب ("علاج جذور الأسنان الموجه") قبل بضع سنوات. يتضمن سير العمل العام تصويرا ثلاثي الأبعاد باستخدام التصوير المقطعي المحوسب بالشعاع المخروطي (CBCT) ، ومسح السطح الرقمي ، وتراكب كليهما في برنامج تخطيط. يتبع ذلك تخطيط افتراضي لتجويف الوصول وتصميم قالب يوجه المثقاب إلى النقطة المستهدفة المطلوبة. للقيام بذلك ، يجب وضع صورة افتراضية حقيقية للحفر بطريقة تصل فيها طرف المثقاب إلى فتحة قناة الجذر المتكلسة. بمجرد تصنيع القالب باستخدام التصميم بمساعدة الكمبيوتر والتصنيع بمساعدة الكمبيوتر (CAD / CAM) أو طابعة 3D ، يمكن إجراء التحضير الموجه لتجويف الوصول سريريا. لأغراض البحث ، يمكن استخدام صورة CBCT بعد العملية الجراحية لتحديد دقة تجويف الوصول الذي يتم إجراؤه. يهدف هذا العمل إلى تقديم تقنية علاج جذور الأسنان الموجه الثابت من التصوير إلى التنفيذ السريري.

Introduction

طمس قناة اللب (PCO) هي علامات على اللب الحيوي ، وغالبا ما يتم ملاحظتها بعد صدمة الأسنان¹ أو كرد فعل على المنبهات مثل التسوس أو الإجراءات التصالحية² أو علاج اللب الحيوي³. في حالة عدم وجود علامات سريرية أو إشعاعية لعلم الأمراض ، لا يشار إلى علاج قناة الجذر. ومع ذلك ، على المدى الطويل ، يمكن أن تتطور أنسجة اللب المتبقية إلى مرض⁴. في الحالات التي توجد فيها علامات سريرية أو إشعاعية لأمراض اللب أو القمي ، سيكون علاج قناة الجذر غير الجراحي هو العلاج المفضل للحفاظ على الأسنان.

للحصول على نتيجة ناجحة لعلاج قناة الجذر ، يعد إعداد تجويف وصول مناسب أمرا بالغ الأهمية. يصعب علاج الأسنان المصابة ب PCO التي تحتاج إلى علاج قناة الجذر ، حتى بالنسبة لأطباء الأسنان المتخصصين في مجال علاج جذور الأسنان⁵. قد تؤدي محاولة تحديد موقع قناة الجذر المتكلسة إلى فقدان بنية الأسنان بشكل كبير وبالتالي إضعاف الجذر أو حتى ثقبه. هذا يقلل من تشخيص السن ، ويمكن الإشارة إلى الاستخراج⁶.

نظرا لأن التنقل القائم على القوالب (الثابت) يستخدم بالفعل بنجاح في زراعة الأسنان ، فقد تم وصف تطبيقه في علاج جذور الأسنان لأول مرة في الأدبيات قبل بضع سنوات⁷. منذ ذلك الحين ، أظهرت العديد من تقارير الحالة والدراسات فوائد إعداد تجويف الوصول اللبي بمساعدة القالب في حالات PCO ^8,9.

الهدف من هذا العمل هو تقديم تقنية إعداد تجويف الوصول الموجه باستخدام علاج جذور الأسنان الموجه. لأغراض البحث ، يمكن إجراء تقييم للعلاج (تحديد الانحراف الزاوي والمكاني بين تجويف الوصول المخطط والمنفذ) بعد فحص CBCT بعد العملية الجراحية ، والذي يتم تقديمه أيضا في هذه المقالة.

Protocol

لم تكن الموافقة أو الموافقة على إجراء هذه الدراسة مطلوبة لأن استخدام بيانات المرضى غير قابل للتطبيق. في هذه الدراسة ، يتم استخدام بيانات DICOM من نموذج الفك العلوي الذي يتكون من أسنان بشرية مستخرجة وغير محددة. تم خلع الأسنان لأسباب لا تتعلق بهذه الدراسة.

1. تخطيط تجويف الوصول الافتراضي

1. ابدأ برنامج التخطيط الرقمي.
2. انقر بزر الماوس الأيمن فوق Expert لاختيار الوضع المتقدم.
3. انقر بزر الماوس الأيمن فوق جديد لفتح حالة جديدة.
4. حدد المجلد الذي يحتوي على بيانات صورة DICOM لاستيراد بيانات الصورة إلى البرنامج.
5. اضبط عتبات وحدات Hounsfield (HU) إذا لزم الأمر للحصول على تصور مثالي (تحقق في النافذة الصغيرة في أسفل اليسار).
6. انقر فوق إنشاء مجموعة بيانات لإكمال استيراد البيانات.
   ملاحظة: هنا ، يتم استخدام بيانات DICOM من نموذج الفك العلوي الذي يتكون من أسنان بشرية مستخرجة وغير محددة.
7. اختر نوع التخطيط بالنقر بزر الماوس الأيسر على Maxilla أو Mandible وقم بتسمية التخطيط.
8. انقر فوق تحرير التقسيمات لبدء عملية تجزئة الصورة.
   ملاحظة: يتم فتح نافذة جديدة تلقائيا لعملية التجزئة.
9. اختر العرض المحوري بالنقر بزر الماوس الأيسر على Axial في المربع الأيسر العلوي.
10. انقر فوق قياس الكثافة لقياس سطح الأسنان المشع العالي والحالات المحيطة غير المشعة (الهواء). احسب القيم المتوسطة بين الكثافتين. (الشكل 1).
    ملاحظة: يجب حساب متوسط القيمة يدويا; لا توجد أداة متكاملة في البرنامج.
11. انقر على 3D إعادة الإعمار.
12. اضبط الحد الأدنى على القيمة المتوسطة المحددة (الشكل 2 أ).
13. قسم الأسنان باستخدام أداة ملء الفيضانات وقم بتسمية التجزئة حسب الرغبة (الشكل 2 ب).
    ملاحظة: عند تحديد أداة تعبئة الفيضانات وتنشيطها ، يمكن تقسيم المنطقة المطلوبة بنقرة يسرى في عرض 3D.
14. أكمل التجزئة بالنقر فوق إغلاق الوحدة.
15. أضف فحص نموذج عن طريق تحديد إضافة كائن > > فحص الطراز.
    ملاحظة: يجب إنشاء مسح سطحي مسبقا (على سبيل المثال ، باستخدام ماسح ضوئي داخل الفم ، والذي يوفر البيانات كملف stl).
16. قم باستيراد ملف stl من المسح السطحي الرقمي.
17. اختر محاذاة لكائن آخر.
18. حدد التجزئة التي تم إجراؤها (الشكل 2C).
19. اختر ثلاث نقاط مطابقة مختلفة لتسجيل المعالم في طريقة عرض 3D في كل من مجموعات البيانات والتجزئة والمسح السطحي.
    ملاحظة: سيسهل التوزيع المكاني للنقاط المطابقة شبه التلقائية للبيانات.
20. تحقق من التسجيل الصحيح في جميع الطائرات وأكمل التسجيل.
    ملاحظة: يمكن أن تكون هناك حاجة إلى تصحيحات يدوية إذا كانت الانحرافات بين CBCT والمسح السطحي واضحة. إذا لزم الأمر ، انقر بزر الماوس الأيسر واسحب لضبط المحاذاة مكانيا ، وانقر بزر الماوس الأيمن واسحب لضبط الانحراف الزاوي في المستويات المعروضة (الشكل 3)
21. أضف غرسة (يجب استيراد اللبية المستخدمة إلى قاعدة بيانات الزرع الخاصة بالبرنامج مسبقا) لتخطيط الوصول إلى قناة الجذر.
22. ضع البر في الزوايا المطلوبة وإلى العمق المطلوب ، وتحقق في جميع المستويات (الشكل 4 أ).
23. أضف الغلاف المقابل إلى البر (يجب إضافة نظام الأكمام المستخدم إلى قاعدة البيانات مسبقا عبر إضافات > تحرير نظام الأكمام المخصصة).
    ملاحظة: يجب ألا يكون الكم ملامسا لتاج السن. إذا كان الغلاف ملامسا ، فيجب اختيار بر أطول لتوفير مسافة بين الأكمام وهيكل السن (الشكل 4 ب).
24. حدد الكائن > أضف > الدليل الجراحي لتصميم القالب على النحو المفضل (الشكل 5 أ).
25. قم بتصدير القالب كملف stl وتصنيعه باستخدام طابعة ثلاثية الأبعاد (الشكل 5 ب ، الملف التكميلي 1).
    ملاحظة: بعد الانتهاء من الطباعة ثلاثية الأبعاد (3D)، أعد صياغة القالب وفقا لتعليمات الشركة المصنعة الخاصة بالطابعة ومواد الطباعة المستخدمة. تعد الإزالة الدقيقة لمواد الدعم أمرا بالغ الأهمية لملاءمة القالب على قوس الأسنان ، وبالتالي أيضا لدقة إعداد تجويف الوصول.

2. إعداد تجويف الوصول

1. تحقق من ملاءمة القالب على الأسنان (الشكل 5C).
   ملاحظة: يمكن إضافة نوافذ الفحص أثناء عملية التصميم لتعزيز التحكم البصري في الملاءمة والمقعد.
2. تحقق من ملاءمة الغلاف في القالب.
3. ضع علامة على المينا في موقع تجويف الوصول. يمكن استخدام الصبغة (على سبيل المثال ، كاشف التسوس) عند طرف البر (الشكل 6 أ ، ب).
4. قم بإزالة المينا في موقع تجويف الوصول دون استخدام القالب أو اللب اللبي. استخدم البر الماسي بدلا من ذلك حتى ينكشف العاج (الشكل 6 ج).
5. ضع الكم الذي يحتوي على القالب على قوس الأسنان.
6. أدخل البر في القبضة التي تم استخدامها للتخطيط.
7. قم بإعداد تجويف الوصول مع إرشادات القالب (الشكل 6 د).
   ملاحظة: يجب تحضير تجويف الوصول بشكل متقطع. يجب تنظيف المثقاب والتجويف من الحطام لمواجهة توليد الحرارة. يمكن استخدام ملفات اليد للتحقق مما إذا كان يمكن إدخال فتحة قناة الجذر قبل الوصول إلى الموضع القمي. سيتم تحديد الموقف القمي من خلال توقف البر. يمكن استخدام الملفات اليدوية للبحث أو الدخول إلى فتحة القناة. بمجرد تحديد موقع فتحة القناة ، يمكن إجراء علاج قناة الجذر التقليدي باستخدام ملفات اليد و / أو الأدوات الدوارة.

3. تقييم العلاج

1. استخدم إعدادات CBCT قبل الجراحة لإنشاء بيانات صورة ما بعد الجراحة.
2. ابدأ تخطيطا جديدا للحالة.
3. استيراد بيانات الصورة التناظرية إلى التخطيط قبل الجراحة.
4. انقر فوق تحرير التقسيمات.
5. اضبط الحد الأدنى على القيمة المتوسطة المحددة ، والتي تم حسابها لبيانات ما قبل الجراحة.
6. استخدم أداة ملء الفيضانات لتقسيم الأسنان.
7. أكمل التجزئة بالنقر فوق إغلاق الوحدة.
8. افتح التخطيط قبل الجراحة.
9. حدد خطة > تقييم العلاج.
10. حدد مجموعة بيانات حجم ما بعد الجراحة (الشكل 7 أ).
11. قم بتحميل مجموعة بيانات ما بعد الجراحة الصحيحة واختر التجزئة التي تم إنشاؤها.
12. قم بمحاذاة بيانات CBCT قبل وبعد الجراحة عن طريق اختيار ثلاث مناطق مختلفة لتسجيل المعالم.
    ملاحظة: سيسهل التوزيع المكاني للنقاط المطابقة شبه التلقائية للبيانات (الشكل 7 ب).
13. تحقق من التسجيل الصحيح في جميع الطائرات وأكمل التسجيل.
    ملاحظة: يمكن أن تكون هناك حاجة إلى تصحيحات يدوية إذا كانت الانحرافات بين CBCT والمسح السطحي واضحة (الشكل 8).
14. ضع اللب اللبي الافتراضي في اتجاه إعداد تجويف الوصول المنجز ، وتحقق من جميع الطائرات (الشكل 9).
    ملاحظة: إذا كان قطر القناة المتكلسة أكبر من قطر اللب اللبي المستخدم ، فإن التعديل في الاتجاه القمي الإكليلي غير ممكن. وبالتالي ، يمكن تحديد تقييم العلاج للانحراف الزاوي والجانبي فقط ، وليس للانحراف القمي أو ثلاثي الأبعاد.
15. حدد إنهاء، وسيقوم البرنامج بحساب الانحراف تلقائيا، مع عرض النتائج في جدول. علاوة على ذلك ، يمكن تصور الانحراف بين إعداد تجويف الوصول المخطط والمنفذ في عرض 3D.

النتائج

يوضح الشكل 10A المنظر الإطباقي لتجويف الوصول اللبي المجهز في ضرس الفك العلوي الأول بعد تحضير تجويف الوصول بمساعدة القالب للقناة المتوسطة الشدقية. يوضح الشكل 10B إدخال ثلاثة ملفات يدوية لبية لتأكيد الكشف الناجح عن قناة الجذر بعد تحضير تجاويف الوصول الحنكية و?...

Discussion

أدى إدخال مستحضرات تجويف الوصول بمساعدة القالب في علاج جذور الأسنان إلى تقدم هائل في المعالجة اللبية غير الجراحية في الأسنان باستخدام PCO. يمكن أن يستغرق إعداد تجويف الوصول التقليدي وقتا طويلا^{للغاية 5} وهو عرضة للخطأ في حالات PCO الشديدة. تظهر الدراسات المختبرية وتقارير الح...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Accuitomo 170	Morita Manufacturing	NA	CBCT machine
coDiagnostiX	Dental Wings Inc	Version 10.4	Planning software, which is mainly intended for implant surgery. Endodontic access cavities can be planned by adding the utlized bur to the implant database
Endoseal drill	Atec Dental GmbH	NA	Carbide bur, which is used for the guided access cavity preparation
StecoGuide Endo-Sleeve	steco-system-technik	REF M.27.28.D100L5	Sleeves, which are inserted into the fabricated template
TRIOS 3	3Shape A/S	NA	Surface scanner
P30	Straumann	NA	3D Printer
P pro Surgical Guide Clear	Straumann	NA	Light-curing resin for the additive manufacturing