JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

يصف البروتوكول الحالي تقنية لتوحيد الموجات فوق الصوتية للعصب المتوسط في حالات الاشتباه في متلازمة النفق الرسغي.

Abstract

يعزز استخدام الموجات فوق الصوتية العصبية العضلية بشكل كبير تقييم متلازمة النفق الرسغي كأداة تشخيصية مساعدة لأنها توفر معلومات ديناميكية وهيكلية حول العصب المتوسط والتشريح المحيط به. تساعد الموجات فوق الصوتية العصبية العضلية في دقة التشخيص (عند استخدامها مع اختبار التشخيص الكهربائي) وتقدم معلومات مسببة كتقنية تصوير غير جراحية وغير مؤلمة وفعالة من حيث التكلفة وخالية من الإشعاع يمكن إجراؤها بسهولة بجانب السرير على الفور تفسير. الموجات فوق الصوتية العصبية العضلية لها حدود ذاتية ، وستؤثر الحاجة إلى التدريب والخبرة على تفسير النتائج. توضح هذه المقالة دليلا عمليا أساسيا لتصور العصب المتوسط باستخدام الموجات فوق الصوتية العصبية العضلية بطريقة خطوة بخطوة للمساعدة في تقييم متلازمة النفق الرسغي. على الرغم من أن استخدام الموجات فوق الصوتية في تقييم انحباس العصب المتوسط قد تم تأسيسه منذ فترة طويلة ، إلا أنه لم يكن هناك بروتوكول قياسي معترف به. يهدف البروتوكول الحالي إلى توفير تعليمات واضحة وموجزة لوصف تقنية قياسية لتصور العصب المتوسط من خلال الموجات فوق الصوتية التشخيصية.

Introduction

الموجات فوق الصوتية العصبية العضلية (NMUS) هي طريقة شائعة بشكل متزايد يمكن استخدامها جنبا إلى جنب مع التشخيص الكهربائي والمعلومات السريرية من أجل تشخيص إجراءات الحقن والتنبؤ بها وتوجيهها في المرضى الذين يعانون من أمراض عصبيةعضلية 1. يمكن تحديد الهياكل التشريحية مثل الأعصاب والعضلات والعظام والأوتار باستخدام الموجات فوق الصوتية عالية الدقة التي يمكن أن تحسن التشخيص وتوفر المسببات الهيكلية عند وجودها. تصور العصب المتوسط في الرسغ يعد الفضاء النفقي - موقع الاعتلال العصبي الأكثر شيوعا - أحد أكثر الاستخدامات شيوعا للموجات فوق الصوتية العصبية العضلية. يعتمد الأساس المنطقي لهذه التقنية على دليل على أن NMUS هو إجراء دقيق قد يساعد في تحديد موقع أمراض العصب المتوسط وتوجيه التدخلات الإجرائية1،2،3،4وجد إجماع الخبراء الأخير أن استخدام كل من الموجات فوق الصوتية العصبية العضلية ودراسة التشخيص الكهربائي لأمراض العصب المتوسط هو الطريقة المتفوقة بدلا من أي من الطريقتينوحدهما 5. يصف الإجماع أيضا سيناريوهات المريض حيث تكون إضافة الموجات فوق الصوتية للعصب المتوسط مفيدة للتشخيص الكهربائي غير الموضعي أو الطبيعي في وضع أعراض النفق الرسغي السريري ، التشخيص الكهربائي غير النمطي ، جراحة CTS الفاشلة ، ومتلازمة النفق الرسغي بسبب شذوذ هيكلي5.

تشمل المزايا العامة لاستخدام NMUS أنه اختبار غير جراحي بجانب السرير منخفض التكلفة مقارنة بخيارات التشخيص الأخرى ، ويمكن أن يوفر معلومات مورفولوجية مهمة لا يتم الكشف عنها عند استخدام طرق أخرى. ثبت أن تقييم NMUS أداة مفيدة في إعادة توجيه استراتيجيات الإدارة في المرضى6،7،8،9،10،11،12،13.

على الرغم من عدم وجود تقنية قياسية حاليا لتصور العصب المتوسط في مساحة النفق الرسغي باستخدام الموجات فوق الصوتية ، إلا أن هناك توصيات مقبولة على نطاق واسع حول كيفية التعامل مع التصوير. من خلال الإجراء الموصوف ، الهدف هو إنشاء مرجع سريري قد يستخدمه الأطباء للحصول على صور وقياسات متسقة وعالية الجودة. تشمل القيود المفروضة على هذه التقنية امتلاك المعدات المناسبة ، بما في ذلك محول صفيف خطي عالي التردد (15 إلى 22 ميجاهرتز) يستخدم لتقييم العصب المتوسط في مستويين متميزين. سيكون هناك قيد آخر لهذه التقنية وهو الخبرة السريرية المناسبة ، حيث من المهم فهم الوضع التشريحي لمحول الطاقة قبل تقييم العصب ، بحيث يتم تحقيق التفسير الصحيح للمعالم. يصف البروتوكول الحالي خطوات التصوير السريري للعصب المتوسط وتقييم انحباس العصب المتوسط.

Protocol

يتبع البروتوكول إرشادات لجنة أبحاث وأخلاقيات كلية ويك فورست للطب ، وتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة بعد موافقة مجلس المراجعة المؤسسي قبل التصوير. كان أي مريض مصاب بمتلازمة النفق الرسغي لديه دراسات توصيل عصبي غير طبيعي للعصب المتوسط مناسبا للتصوير بالموجات فوق الصوتية. تم استبعاد الأفراد الذين ليس لديهم أعراض النفق الرسغي ودراسات التوصيل العصبي الطبيعي من الدراسة. تم استخدام آلة الموجات فوق الصوتية متعددة الأغراض المتطورة ، والمجهزة بمحول صفيف خطي 15 ميجاهرتز (انظر جدول المواد) في هذه الدراسة.

1. تصور العصب المتوسط عند تجعد الرسغ البعيد (DWC)

  1. اطلب من المريض الجلوس في مواجهة الفاحص مع راحة يده لأعلى ، وأصابعه شبه ممدودة ، والراحة على وسادة أو سطح مستو ، والساعدين شبه مثنيين عند 90 درجة. إذا لم يستطع المريض الجلوس في وضع مستقيم لفترات طويلة ، ضعه في وضع ضعيف.
  2. تأكد من تشغيل جهاز الموجات فوق الصوتية ، ضع كمية وفيرة من الجل على محول الطاقة ، وضعه في DWC. أمسك المسبار في القاعدة واحتفظ به عموديا على المحور الطويل للعصب ، مع الحفاظ على الرسغ في وضع محايد عند بدء المسح.
  3. قبل المسح ، تحقق من الإعدادات للتأكد من وجود تباين مثالي بين العصب والهياكل المحيطة عن طريق ضبط الكسب. حافظ على موضع النقطة المحورية على مستوى العصب المتوسط والعمق إلى الحد الأدنى للسماح بتصوير أفضل للعصب المتوسط.
    ملاحظة: استمر في ضبط هذه الإعدادات أثناء تتبع مسار العصب المتوسط.
  4. ابدأ الفحص بالقرب من العصب المتوسط وبعيدا للعثور على نقطة التضخم الأقصى للعصب المتوسط في DWC ، والتي تقترب من مدخل النفق الرسغي حيث يقع العصب المتوسط أمام الأوتار المثنية ويكون على مستوى العظم الحزمي والزورق (معلم شعاعي) (الشكل 1 أ) للحصول على رؤية مقطعية للعصب المتوسط.
  5. استمر في فحص الهياكل المحيطة لتقييم التشوهات التشريحية المحتملة مثل الأعصاب المشقوقة ، والخراجات العقدية ، والأورام الشحمية ، وما إلى ذلك.

2. تقييم العصب المتوسط في DWC

  1. احصل على قياس مساحة المقطع العرضي (CSA) في موقع تضخم العصب الأقصى بالملم2 باستخدام أداة التتبع كطريقة قياس مفضلة. إذا لم يكن متاحا ، فاستخدم أداة القياس الإهليلجية على جهاز الموجات فوق الصوتية وقارن هذا القياس بالقيم المرجعية المحلية.
    ملاحظة: قد يكون هذا أكثر دقة من استخدام معلم تشريحي معين للحصول على القياس14. عندما يكون محول الطاقة بزاوية عموديا على العصب بدلا من التوازي ، فإنه يقلل من المبالغة في تقدير منطقة المقطع العرضي ويساعد على تجنب تباين الخواص أو التغيرات في الصدى عن طريق تغيير زاوية محول الطاقة.
  2. تحقق من قياس الحافة الداخلية فرط الصدى للعصب المتوسط لتجنب الإفراط في قياس العصب المتوسط (الشكل 2 أ).
  3. قم بتقييم حركة العصب المتوسط عن طريق مطالبة المريض بثني أصابعه ومعصمه ومده أثناء تثبيت محول الطاقة في مكانه في المنظر المستعرض.
    ملاحظة: يتم تصنيف حركة العصب نوعيا بناء على نطاق حركة العصب فيما يتعلق بالأوتار المثنية المحيطة15. سيظهر العصب المصاب القليل من الحركة أو عدم قدرتها على الحركة.
  4. لاحظ نسيج الصدى للعصب ، حيث أن العصب الطبيعي ناقص الصدى ومحاط بنسيج ضام صدى الأصلى.
  5. اضغط على زر تدفق دوبلر الملون في جهاز الموجات فوق الصوتية لتقييم تدفق الدم في العصب المتوسط عند الرسغ.

3. تصور العصب المتوسط في الساعد

  1. استمر في توسيط العصب المتوسط في شاشة الموجات فوق الصوتية وحرك محول الطاقة ببطء بالقرب من الرسغ إلى 1/3 البعيد من الساعد ، مع إبقاء العصب المتوسط في مرمى البصر في منتصف الساعد تقريبا (الشكل 1 ب).
    ملاحظة: في هذا الموقع ، يأخذ العصب المتوسط مظهرا مثلثا أكثر ويقع في عمق عضلات الظفر السطحي المثنية والسطحية للعضلة المثنية الإصبع العميق (الشكل 2 ج).
  2. أدر الترجام 90 درجة وقم بمحاذاة الرقم الثالث والتجعد الثاني للحصول على رؤية سهمية للعصب المتوسط (الشكل 1 ج). لاحظ ظهور أي تضييق أو تضخم بؤري (الشكل 2 ب).

4. تقييم العصب المتوسط في الساعد

  1. احصل على قياس مساحة المقطع العرضي عند الساعد بالملم2 باستخدام أداة التتبع أو القياس الإهليلجي لجهاز الموجات فوق الصوتية وقارن هذا القياس بالقيم المرجعية المحلية. تأكد من قياس الحافة الداخلية لفرط الصدى اللاعصبي للعصب المتوسط.
    ملاحظة: يتم جمع هذا القياس لحساب نسبة المعصم / الساعد والتي يمكن أن تكون مفيدة إذا كان CSA طبيعيا أو حدوديا في الرسغ.

figure-protocol-4471
الشكل 1: تصور العصب المتوسط. (أ) يجلس المريض لإجراء الموجات فوق الصوتية للعصب المتوسط ، ويكون مسبار الموجات فوق الصوتية في عرض المعصم المقطعي. (ب) يجلس المريض لإجراء الموجات فوق الصوتية للعصب المتوسط ، ويكون مسبار الموجات فوق الصوتية في عرض المقطع العرضي للساعد. (ج) يكون مسبار الموجات فوق الصوتية في المنظر السهمي ، مع قلب المسبار في اتجاه الوصول الطويل. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

النتائج

المظهر النموذجي للعصب المحيطي في الموجات فوق الصوتية
تتكون الأعصاب الطرفية من حزم عصبية ناقصة الصدى (المظلمة) محاطة بحافة سميكة مفرطة الصدى من epineurium. كل حزمة عصبية محاطة أيضا بطبقة رقيقة من العصب العصبي مفرط الصدى ، مما يؤدي إلى ظهور قرص العسل في العصب المحيطي...

Discussion

نظرا لأن التصور بالموجات فوق الصوتية هو عملية ذاتية وتعتمد على المشغل ، فمن الأهمية بمكان اتباع نهج منظم من أجل تحديد المعلمات بدقة ، بما في ذلك منطقة المقطع العرضي ، والحركة ، والصدى ، والأوعية الدموية. تشمل أهم الخطوات تثبيت المسبار بشكل عمودي على العصب بينما يكون المر...

Disclosures

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

Acknowledgements

نود أن نشكر موظفي قسم ويك فورست بابتيست هيلث العصبي العضلي على دعمهم ومساعدتهم.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
GE CARES LOGIQ insite exc ultrasound Machineany6066032WX0
High-frequency (12 to 18 MHz) linear array transducerGE
Ultrasound GelAquasonic

References

  1. Kamel, S. R., et al. Ultrasound-guided insulin injection for carpal tunnel syndrome in type 2 diabetes mellitus patients. Clinical Rheumatology. 38 (10), 2933-2940 (2019).
  2. Cartwright, M. S., et al. Evidence-based guideline: neuromuscular ultrasound for the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Muscle & Nerve. 46 (2), 287-293 (2012).
  3. Iyer, V. Role of ultrasonography in severe distal median nerve neuropathy. Journal of Clinical Neurophysiology. 36 (4), 312-315 (2019).
  4. Padua, L., et al. Contribution of ultrasound in the assessment of nerve diseases. European Journal of Neurology. 19 (1), 47-54 (2012).
  5. Pelosi, L., et al. Expert consensus on the combined investigation of carpal tunnel syndrome with electrodiagnostic tests and neuromuscular ultrasound. Clinical Neurophysiology. 135, 107-116 (2022).
  6. Kuo, T. T., et al. Assessment of median nerve mobility by ultrasound dynamic imaging for diagnosing carpal tunnel syndrome. PloS One. 11 (1), 0147051 (2016).
  7. Padua, L., et al. Ultrasound as a useful tool in the diagnosis and management of traumatic nerve lesions. Clinical Neurophysiology. 124 (6), 1237-1243 (2013).
  8. Padua, L., et al. Contribution of ultrasound in the assessment of nerve diseases. European Journal of Neurology. 19 (1), 47-54 (2012).
  9. Pelosi, L., Leadbetter, R., Mulroy, R. Utility of neuromuscular ultrasound in the investigation of common mononeuropathies in everyday neurophysiology practice. Muscle & Nerve. 63 (4), 467-471 (2021).
  10. Chompoopong, P., Preston, D. C. Neuromuscular ultrasound findings in carpal tunnel syndrome with symptoms mainly in the nondominant hand. Muscle & Nerve. 63 (5), 661-667 (2021).
  11. Fantino, O. Role of ultrasound in posteromedial tarsal tunnel syndrome: 81 cases. Journal of Ultrasound. 17 (2), 99-112 (2014).
  12. Dietz, A. R., et al. Nerve ultrasound identifies abnormalities in the posterior interosseous nerve in patients with proximal radial neuropathies. Muscle & Nerve. 53 (3), 379-383 (2016).
  13. Herraets, I. J. T., et al. Nerve ultrasound for diagnosing chronic inflammatory neuropathy: a multicenter validation study. Neurology. 95 (12), 1745-1753 (2020).
  14. Herraets, I. J. T., et al. Nerve ultrasound improves detection of treatment-responsive chronic inflammatory neuropathies. Neurology. 94 (14), 1470-1479 (2020).
  15. Roll, S. C., Case-Smith, J., Evans, K. D. Diagnostic accuracy of ultrasonography vs. electromyography in carpal tunnel syndrome: a systematic review of literature. Ultrasound in Medicine & Biology. 37 (10), 1539-1553 (2011).
  16. Cartwright, M. S., et al. Median nerve changes following steroid injection for carpal tunnel syndrome. Muscle & Nerve. 44 (1), 25-29 (2011).
  17. Hobson-Webb, L. D., Massey, J. M., Juel, V. C., Sanders, D. B. The ultrasonographic wrist-to-forearm median nerve area ratio in carpal tunnel syndrome. Clinical Neurophysiology. 119 (6), 1353-1357 (2008).
  18. Tai, T. -. W., Wu, C. -. Y., Su, F. -. C., Chern, T. -. C., Jou, I. -. M. Ultrasonography for diagnosing carpal tunnel syndrome: a meta-analysis of diagnostic test accuracy. Ultrasound in Medicine & Biology. 38 (7), 1121-1128 (2012).
  19. Nakamichi, K., Tachibana, S. Restricted motion of the median nerve in carpal tunnel syndrome. Journal of Hand Surgery. 20 (4), 460-464 (1995).
  20. Cartwright, M. S., Walker, F. O. Neuromuscular ultrasound in common entrapment neuropathies. Muscle & Nerve. 48 (5), 696-704 (2013).
  21. Mallouhi, A., Pülzl, P., Trieb, T., Piza, H., Bodner, G. Predictors of carpal tunnel syndrome: accuracy of gray-scale and color Doppler sonography. American Journal of Roentgenology. 186 (5), 1240-1245 (2006).
  22. El Miedany, Y., El Gaafary, M., Youssef, S., Ahmed, I., Nasr, A. Ultrasound assessment of the median nerve: a biomarker that can help in setting a treat to target approach tailored for carpal tunnel syndrome patients. Springerplus. 4, 13 (2015).
  23. Hobson-Webb, L. D., Padua, L. Ultrasound of focal neuropathies. Journal of Clinical Neurophysiology. 33 (2), 94-102 (2016).
  24. Elsaidi, G. A., Wiesler, E. R. Lipofibromatous hamartoma of the median nerve: case presentation of MRI, ultrasound, electrodiagnostic, histologic, and surgical findings. American Journal of Orthopedics. 33 (10), 514-516 (2004).
  25. Therimadasamy, A., Peng, Y. P., Putti, T. C., Wilder-Smith, E. P. V. Carpal tunnel syndrome caused by gouty tophus of the flexor tendons of the fingers: sonographic features. Journal of Clinical Ultrasound. 39 (8), 463-465 (2011).
  26. Gonzalez, N. L., Hobson-Webb, L. D. Neuromuscular ultrasound in clinical practice: A review. Clinical Neurophysiology Practice. 4, 148-163 (2019).
  27. Walker, F. O., et al. Indications for neuromuscular ultrasound: Expert opinion and review of the literature. Clinical Neurophysiology. 129 (12), 2658-2679 (2018).
  28. Petrover, D., Bellity, J., Vigan, M., Nizard, R., Hakime, A. Ultrasound imaging of the thenar motor branch of the median nerve: a cadaveric study. European Radiology. 27 (11), 4883-4888 (2017).
  29. Billakota, S., Hobson-Webb, L. D. Standard median nerve ultrasound in carpal tunnel syndrome: A retrospective review of 1,021 cases. Clinical Neurophysiology Practice. 2, 188-191 (2017).
  30. Mota, S. J., et al. . Peripheral nerve ultrasound-anatomy and technique for diagnosis and procedures. , (2014).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved