جراحة تقصير العمود الفقري لمرض أوتار العصب القطني العجزي: تقنية جراحية

Summary

مرض الوتر العقدي القطني العجزي (LNBD) هو متلازمة تتكون من سلسلة من الأعراض العصبية الناجمة عن التوتر المحوري المرتفع للعصب القطني العجزي بسبب عوامل خلقية وعلاجية المنشأ وعوامل أخرى. نقدم هنا تقنية جراحية لعلاج LNBD من خلال جراحة تقصير العمود الفقري.

Abstract

مرض الوتر العقدي العقدي القطني العجزي (LNBD) هو متلازمة من الأعراض العصبية الناجمة عن الاختلافات في سرعة تطور أنسجة العظام القطنية العجزية والأنسجة العصبية ، مما يؤدي إلى تمدد طولي للأنسجة العصبية بطيئة النمو. عادة ما يحدث LNBD بسبب عوامل خلقية ويرافقه أمراض قطنية عجزية أخرى ، مثل تضيق العمود الفقري القطني ، وانزلاق الفقار القطني ، والعوامل علاجية المنشأ. الأعراض الرئيسية ل LNBD هي الأعراض العصبية للأطراف السفلية والخلل الوظيفي في البراز. يشمل العلاج المحافظ ل LNBD الراحة والتمارين الوظيفية والعلاج الدوائي ، لكنه عادة ما يفشل في تحقيق نتائج سريرية مرضية. أبلغت دراسات قليلة عن العلاج الجراحي ل LNBD. في هذه الدراسة ، استخدمنا الاندماج بين الأجسام القطنية الخلفي (PLIF) لتقصير العمود الفقري (0.6-0.8 مم / قطعة). قلل هذا من التوتر المحوري للأعصاب القطنية العجزية وخفف من الأعراض العصبية للمريض. نبلغ عن حالة مريض يبلغ من العمر 45 عاما كانت أعراضه الرئيسية هي آلام الأطراف السفلية اليسرى ، وانخفاض قوة العضلات ، ونقص الحس. تم تخفيف الأعراض المذكورة أعلاه بشكل كبير بعد 6 أشهر من الجراحة.

Introduction

يتكون مرض الوتر العقدي العقدي القطني العجزي (LNBD) من سلسلة من الأعراض المرتبطة بتلف الأعصاب. يحدث LNBD بسبب زيادة توتر العصب القطني العجزي بسبب عوامل النمو الخلقية ، والإصابة علاجية المنشأ ، ومجموعة متنوعة من الأسباب الأخرى¹. يمكن أن يكون LNBD مصحوبا بأمراض قطنية عجزية أخرى ، مثل فتق القرص القطني ، وتضيق العمود الفقري ، وانزلاق الفقار القطني ، والجنف². وجدت الدراسات السابقة أن إطالة جذور الأعصاب يصاحبه انخفاض في مناطق المقطع^{العرضي 3،4}. أظهرت المراقبة الفيزيولوجية الكهربية أن سرعة التوصيل العصبي تتناقص تدريجيا ويتم حظرها تماما في النهاية مع زيادة التوتر على جذر^{العصب 5}. الانحناء الفسيولوجي للمنطقة القطنية العجزية البشرية يشبه القوس. بسبب زيادة التوتر المحوري ، يشبه الكيس الجافوي للمريض والجذور العصبية الوتر. لذلك ، يطلق على LNBD أيضا اسم مرض الوتر¹. تتفاقم أعراض آلام أسفل الظهر والساق بمرور الوقت بسبب زيادة التوتر.

الانحناء الفسيولوجي للعمود الفقري الناجم عن جراحة العمود الفقري هو أيضا سبب مهم ل LNBD^6،7. نظرا لعدم وجود أعراض سريرية نموذجية ومظاهر تصوير ل LNBD ، يتم تشخيصه بشكل كاف. وفقا للتسبب في المرض ، يمكن تصنيف LNBD إلى مرض الوتر التنموي ومرض الوتر التنكسي¹. عادة ما يكون للمرض قمتان من الإصابة. الذروة الأولى هي عند الأطفال المراهقين لأن المرضى في هذا العمر في مرحلة النمو والتطور السريع ، وينمو النسيج العظمي للعمود الفقري بشكل أسرع من الأنسجة العصبية ، مما يتسبب في تمدد الأنسجة العصبية وظهور أعراض على المريض. عادة ما يعاني هؤلاء المرضى بدرجات متفاوتة من آلام أسفل الظهر وآلام الأطراف^{السفلية 8،9}. الذروة الثانية هي عند كبار السن ، عندما يكون LNBD مصحوبا عادة بأمراض قطنية عجزية أخرى. تؤدي الأمراض القطنية العجزية (مثل الجنف أو انزلاق الفقار القطني أو فتق القرص القطني) إلى زيادة توتر جذر الأعصاب ، والذي قد يكون أيضا سبب LNBD لدى كبار السن¹⁰. في كثير من الأحيان ، يتم التغاضي عن LNBD ، ويتم علاج الأمراض القطنية العجزية فقط. عادة ما تكون الأعراض لدى هؤلاء المرضى أكثر حدة وتظهر على شكل آلام أسفل الظهر المستعصية ، وتساقط القدم ، وضعف الأمعاء¹¹.

تشمل العلاجات التحفظية ل LNBD العلاج الدوائي والراحة في الفراش والعلاج الطبيعي ¹. ومع ذلك ، لا يمكن لأي من طرق العلاج هذه أن تحل بشكل أساسي حالة التوتر العالي للعصب الممتد ولا يمكنها عادة تحقيق التأثير العلاجي المتوقع¹². الجراحة هي علاج واعد وفعال ل LNBD. تم الإبلاغ عن العديد من عمليات قطع العظم لتقصير العمود الفقري في علاج LNBD ، مثل استئصال العمود الفقري وقطع عظم العنق (PSO) ^13،14،15. الاندماج بين الأجسام القطنية الخلفي (PLIF) هو تقنية جراحية شائعة الاستخدام لجراحي العمود الفقري ويمكن تطبيقها على أمراض العمود الفقري المختلفة¹⁶. بالمقارنة مع التقنيات الجراحية الأخرى ، فإن هذه التقنية بسيطة نسبيا ، ويمكن لمعظم جراحي العمود الفقري إتقان هذه التقنية بمهارة. يتمتع PLIF بأمان أعلى ويقلل من خطر إتلاف الأنسجة الأخرى¹⁷.

هنا ، نقدم تقنية جراحية لعلاج LNBD بواسطة PLIF المعدل. نبلغ عن حالة مريض ذكر يبلغ من العمر 45 عاما كانت أعراضه الرئيسية هي آلام الأطراف السفلية اليسرى ، وانخفاض قوة العضلات ، ونقص الحس.

Protocol

تمت الموافقة على البروتوكول من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الثالث بجامعة خبي الطبية. تم الحصول على موافقة مستنيرة من المريض قبل إدراجه في الدراسة.

1. معايير الإدراج والاستبعاد

1. اختيار المرضى وفقا لمعايير الاشتمال ومعايير الاستبعاد التالية.
   1. معايير الاشتمال: 1) مرضى LNBD الذين يعانون من أعراض عصبية شديدة. 2) المرضى الذين لديهم بيانات سريرية كاملة ، بما في ذلك البيانات الأساسية وسجلات العلاج وبيانات التصوير.
   2. معايير الاستبعاد: 1) الأعراض العصبية بسبب الانزلاق الغضروفي القطني. 2) تقنيات جراحية أكثر تعقيدا بسبب الكسر والتنكس وانزلاق الفقار والعدوى وعوامل أخرى.
2. التأكد من خضوع المرضى لفحص بدني كامل وفحص تصويري قبل الجراحة ، والتأكد من عدم وجود موانع جراحية للمرضى. عندما يكون كل شيء جاهزا ، رتب لإجراء الجراحة للمريض.

2. إجراءات ما قبل الجراحة والجراحة

1. قبل إجراء التخدير الجراحي ، أعد تأكيد معلومات المريض.
2. بعد التخدير العام مع التنبيب الرغامي ، ضع المريض في وضع الانبطاح ، واستخدم إطارا لتقليل الضغط في تجويف بطن المريض. استخدم اليودوفور لتعقيم المنطقة الجراحية، وقم بتغطية المريض بأوراق معقمة.
3. استخدم نهجا خلفيا روتينيا من خلال شق خط الوسط 15 سم في موقع العملية.
4. استخدم مشرطا لشق الجلد وكل طبقة من الأنسجة بدورها ، وفصل الأنسجة حول العمليات الشائكة ، والصفيحات الفقرية ، والعمليات المفصلية.
5. قم بفضح العمليات الشائكة L3 و L4 و L5 والصفيحة والعمليات المفصلية بمساعدة المخادعات. انتبه إلى الإرقاء أثناء هذه العملية.
6. خذ قمة الأخدود الثلاثي بين الحافة الجانبية للصفيحة الفقرية والعملية المستعرضة كنقطة دخول الظفر.
7. وفقا لزاوية العنق الموضحة في بيانات التصوير ، ضع مسامير العنق في العنق والجسم الفقري تحت إشراف مسبار العنق. أدخل ستة براغي عنيق في L3 و L4 و L5.
8. استئصال العمليات الشائكة والصفيحة والعمليات المفصلية للأجزاء المقابلة باستخدام سكاكين العظام والرونجور. قم بتقشير الأنسجة الأخرى في القناة الشوكية حول الكيس الجافوي بعناية ، مثل الأربطة والدهون ، للقضاء على العوامل التي تضطهد الكيس الجافوي وجذر العصب.
   ملاحظة: لا تتلف جذور الأعصاب والكيس الجافوي أثناء هذه العملية.
9. بعد تعريض الأقراص L3 / L4 و L4 / L5 ، استخدم مشرطا ورونجور لإزالة الحلقة الليفية السطحية ، واستخدم مكشطا لإزالة النواة اللبية والحلقة الليفية أمام مساحة القرص الفقري. أخيرا ، استخدم ماكينة حلاقة قرصية بالحجم المناسب لتنعيم السطح غير المنتظم للصفيحة الطرفية للغضروف.
10. املأ العظم الذاتي من العمليات الشائكة المقطوعة ، والعمليات المستعرضة ، والصفيحات الفقرية للمريض في أقفاص ذات أحجام مناسبة ، ووضع الأقفاص في منتصف الفراغات الفقرية. ضع العظم الذاتي المتبقي حول الأقفاص. إذا كان العظم الذاتي غير كاف ، فخذ جزءا من العظم الحرقفي للمريض.
11. ثني القضبان للتكيف مع ميل مسامير عنيق ، ضع القضبان في أخدود مسامير عنيق على كل جانب ، واستخدم الصواميل لتوصيل القضبان ومسامير العنق عن كثب. تأكد من الموضع الصحيح للقضبان ومسامير العنق عن طريق فحص الأشعة السينية أثناء الجراحة.
12. استخدم الضواغط لتقليل المسافة بين البراغي وتقصير العمود الفقري. تأكد من أن المسافة القصيرة تسمح بتثبيت القفص بإحكام في الفضاء الفقري. قفل كل المكسرات. تحقق من توتر جذور الأعصاب في الثقبة الفقرية للتأكد من عدم ضغط جذور الأعصاب.
13. ضع أنبوب تصريف سيليكون (F18) في الطرف البعيد من موقع الشق ، وقم بتثبيت أنبوب التصريف بخياطة. اغسل المجال الجراحي بكمية كبيرة من المحلول الملحي. أوقف النزيف تماما مع التخثير الكهربائي ثنائي القطب. خياطة كل طبقة من الأنسجة والجلد بدورها. أخيرا ، ضمادة الجرح بضمادات معقمة.

3. علاج ما بعد الجراحة

1. أعط المريض علاج السيفالوسبورين من الجيل الأول وفقا للإرشادات في غضون 24 ساعة بعد الجراحة.
2. بعد يومين إلى ثلاثة أيام من الجراحة ، عندما يكون حجم التصريف أقل من 50 مل ، قم بإزالة أنبوب التصريف.
3. إذا لم يكن لدى المريض موانع ، فاستخدم الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (4،250 وحدة دولية ، الحقن تحت الجلد كل يوم) لمنع تجلط الأوردة العميقة حتى الخروج من المستشفى.
4. إذا لم يتم الكشف عن الجلطات الدموية الوريدية عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوردة العميقة بعد الجراحة ، اسمح للمريض بالمشي بمساعدة جهاز تقويم الصدر القطني العجزي بعد 3 أيام من الجراحة. استخدم جهاز التقويم لمدة 3 أشهر على الأقل.

4. متابعة المرضى

1. توجيه جميع المرضى لإجراء متابعة في العيادات الخارجية بعد 1-2 أشهر و 6 أشهر من الجراحة ، والتأكد من حصولهم على الفحص البدني (القوة الحسية والعضلية بشكل أساسي) والفحص الإشعاعي (الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي).

النتائج

تمت إحالة مريض يبلغ من العمر 45 عاما يشكو من ألم وتنميل في الطرف السفلي الأيسر لمدة نصف عام إلى قسم جراحة العمود الفقري في المستشفى الثالث بجامعة خبي الطبية. تم الحصول على موافقة مستنيرة من المريض قبل استخدام المعلومات ذات الصلة. ساءت الأعراض الرئيسية لهذا المريض مع النشا...

Discussion

يتكون LNBD من سلسلة من الأعراض العصبية الناجمة عن عوامل خلقية أو علاجية المنشأ تؤدي إلى شد العصب القطني العجزي والتوتر المحوري المفرط¹. الأعراض السريرية ل LNBD هي الأعراض العصبية للأطراف السفلية ، والتي تظهر بشكل أساسي على شكل ألم وتنميل وضعف في الأطراف السفلية...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bipolar electrocoagulation tweezers	Juan'en Medical Devices Co.Ltd	BZN-Q-B-S	1.2*190 mm
Compressor	Qingniu	qjz887	straight head, head width 9
Compressor	Qingniu	qjz890	forward bending 5 °, head width 9
Curette	Qingniu	20739.01	300*Ø9*5°
Disc shaver	Qingniu	qjz860	small
Disc shaver	Qingniu	qjz861	middle
Disc shaver	Qingniu	qjz862	large
Double jointed forceps	SHINVA	286920	240*8 mm
High frequency active electrodes	ZhongBangTianCheng	GD-BZ	GD-BZ-J1
Laminectomy rongeur	Qingniu	2054.03	220*3.0*130°
Laminectomy rongeur	Qingniu	2058.03	220*5.0*130°
Pedicle probe	Qingniu	qjz866	straight type, 2.0
Pedicle screw	WEGO	800386545	6.5*45 mm
Pedicle screw	WEGO	800386550	6.5*50 mm
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.01	220x3.0 mm
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.02	220x3.0 mm
Retractor	Qingniu	qjz901	large, double head
Retractor	Qingniu	qjz902	small, double head
Rod	WEGO	800386040	5.5*500 mm
Surgical drainage catheter set	BAINUS MEDICAL	SY-Fr16-C	100-400 ml
Titanium cage	WEGO	9051228	19*80 mm