A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

ترتبط جراحة إعادة الأمعاء الأمامية بزيادة مراضة المريض وتمثل تحديا تقنيا للجراح. نصف نهجنا واعتباراتنا عند إجراء إصلاح فتق الحجاب الحاجز مرة أخرى لتوفير دليل للجراحين الآخرين وتحسين نتائج المرضى.

Abstract

تقدمت التقنيات الجراحية الأمامية بشكل ملحوظ على مر السنين وأصبحت شائعة بشكل متزايد. ومع ذلك ، فقد نشأت تحديات جديدة واعتبارات فنية عند التعامل مع إعادة التشغيل للمضاعفات أو الفشل الجراحي. تركز هذه الدراسة على الاعتبارات الفنية والنهج عند التعامل مع جراحة الأمعاء الأمامية ، وخاصة إعادة إصلاح فتق الحجاب الحاجز. نحن نصف نهجنا بدءا من العمل قبل الجراحة إلى الخطوات الإجرائية للجراحة. تصف الدراسة الحالية الخطوات الرئيسية لإصلاح فتق الحجاب الحاجز الروبوتي في مريض خضع سابقا لإصلاح فتق الحجاب الحاجز بالمنظار مع تثنية القاع نيسن ولكنه لم يظهر تكرارا لأعراض الارتجاع وعسر البلع. يتم وضع المريض مستلقا مع رفع الذراعين ولوح قدم ل Trendelenburg شديدة الانحدار. نضع ستة مبازل ، بما في ذلك منفذ مساعد ومنفذ ضامد للكبد ، لتسهيل التصور والتراجع. بعد إرساء الروبوت ، نستخدم مزيجا من الكي الكهربائي والتشريح الحاد لتحرير كيس الفتق وتقليل فتق الحجاب الحاجز. ثم يتم إزالة تثنية القاع السابقة بعناية ويتم تعبئة المريء من خلال نهج عبر الأنف مع مزيج من التشريح الحاد والحاد حتى يتم تحقيق 3 سم على الأقل من طول المريء داخل البطن ، وبعد ذلك يتم إجراء اختبار التسرب. ثم نقوم بإجراء إصلاح كروفي لإعادة تقريب الفجوة بغرزتين خلفيتين وغرزة أمامية واحدة. أخيرا ، يتم إجراء إعادة تثنية القاع Nissen على بوجي ، ويتم استخدام التنظير الداخلي لتأكيد مظهر كومة من العملات المعدنية السائبة. من خلال التأكيد على الخطوات الحاسمة لإعادة إصلاح فتق الحجاب الحاجز ، بما في ذلك التقييم قبل الجراحة ، فإن هدفنا هو توفير نهج لجراح الأمعاء الأمامية لتحقيق أقصى قدر من نتائج المرضى.

Introduction

على مدى القرن الماضي ، أدت التحسينات في فهم وتشخيص اضطرابات الأمعاء الأمامية إلى تطور إجراءات وأساليب جراحية أفضل. يجلب هذا الابتكار تحديات جديدة تتعلق بالمضاعفات وإعادة التشغيل لجراح الأمعاء الأمامية. تمثل عمليات إعادة التدخل الجراحية تحديا خاصا من منظور تقني بسبب عوامل متعددة ، بما في ذلك الالتصاقات الكثيفة ، والتندب ، وطمس مستويات الأنسجة ، والتشريحالمتغير 1،2،3،4،5. أدت جراحات إعادة الأمعاء الأمامية هذه إلى زيادة المراضة لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع حالات انثقاب المريء ، وتأخر إفراغ المعدة ، وإصابة....

Protocol

تمت الموافقة على البروتوكول والأساليب الموضحة هنا واتبعت الإرشادات الأخلاقية لمجلس المراجعة المؤسسية (IRB) بجامعة مينيسوتا. الموصوف هنا هو إصلاح فتق الحجاب الحاجز الجراحي وإزالة عملية نسين القاعية السابقة في امرأة تبلغ من العمر 73 عاما. قدم المريض إلى العيادة مع تاريخ من إصلاح فتق الحجاب الحاجز بالمنظار وتثنية القاع قبل 5 سنوات في مستشفى خارجي لألم شرسوفي والامتلاء بعد الوجبات. كما اشتكت من ارتجاع كبير وعسر البلع مع تناول الطعام الصلب. كانت أعراضها قد اختفت مؤقتا بعد الجراحة الأولى ولكنها تكررت الآن. وتجدر الإشارة إلى أن مؤشر كتلة جسمها (BMI) في وقت الاستشارة كان 40. لم يتم الحصول على فحص سابق قبل الجراحة قبل الاستشارة. قدم المريض موافقة خطية مستنيرة قبل إعادة جراحة ا....

النتائج

كان المريض دورة ما بعد الجراحة هادئة. تقدمت ببطء إلى نظام غذائي سائل كامل على مدى 3 أيام ثم خرجت من نظام غذائي سائل مع تعليمات للتقدم إلى نظام غذائي ناعم بعد أسبوع 1.

بحكم كوننا مركز إحالة رباعي ومستشفى جامعي كبير ، فإننا ندير في كثير من الأحيان المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة ا.......

Discussion

تعد جراحة الأمعاء الأمامية الجراحية صعبة من الناحية الفنية ولكن يمكن إجراؤها بأمان من خلال نهج جراحي جيد التخطيط ومدروس. يعد التقييم الشامل قبل الجراحة ضروريا لتحديد مسببات الأعراض وتوجيه المواد المساعدة التشخيصية. من الأهمية بمكان تحديد التشخيص الصحيح قبل إعادة التدخل من أجل تحديد الج?.......

Disclosures

ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.

Acknowledgements

نود أن نعرب عن تقديرنا لقسم جراحة الصدر والأمعاء الأمامية وقسم الجراحة في جامعة مينيسوتا لمساعدتنا في المضي قدما في هذه الدراسة.

....

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Bravo calibration-free reflux testing systemMedtronicFGS-0635Wireless esophageal pH testing system
Cadiere forcepsIS470049Used as a grasper
da Vinci Surgeon ConsoleISSS999Used to control surgical robot
da Vinci Vision CartISVS999Houses advanced vision and energy technologies to provide communication across the platform components
da Vinci XiISK131861The surgical robot
da Vinci Xi Endoscope with Camera, 8 mm, 30°IS470027The camera for the da Vinci robot
Lapro-Flex Articulating RetractorsMediflex91682Used as liver retractor
Large needle driverIS470006Used as a needle driver
Maloney Tapered Esophageal Bougie, 56 FrPilling507956Esophageal bougie for hiatal repair
Maloney Tapered Esophageal Bougie, 58 FrPilling507958Esophageal bougie for wrap creation
Mega SutureCut needle driverIS470309Used as a needle driver
Monolithic FlexArm PlusMediflex99045-QCUsed to hold liver retractor to OR bed
Round tip scissorsIS470007Used for cutting
Shiley Hi-Lo oral/nasal endotracheal tube cuffed, 8.0 mmCovidien86113Endotracheal tube for intubation
SynchroSealIS480440Used for dissecting, vessel sealing, and dividing
Tip-Up fenestrated grasperIS470347Used as a grasper

References

  1. Awais, O., et al. Reoperative antireflux surgery for failed fundoplication: an analysis of outcomes in 275 patients. The Annals of Thoracic Surgery. 92 (3), 1083-1089 (2011).
  2. Furnee, E. J., Draaisma, W. A., Broeders, I. A., Gooszen, H. G.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

Nissen Crural

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Research

Education

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved