الاعتبارات الفنية والنهج لإعادة جراحة الأمعاء الأمامية

Summary

ترتبط جراحة إعادة الأمعاء الأمامية بزيادة مراضة المريض وتمثل تحديا تقنيا للجراح. نصف نهجنا واعتباراتنا عند إجراء إصلاح فتق الحجاب الحاجز مرة أخرى لتوفير دليل للجراحين الآخرين وتحسين نتائج المرضى.

Abstract

تقدمت التقنيات الجراحية الأمامية بشكل ملحوظ على مر السنين وأصبحت شائعة بشكل متزايد. ومع ذلك ، فقد نشأت تحديات جديدة واعتبارات فنية عند التعامل مع إعادة التشغيل للمضاعفات أو الفشل الجراحي. تركز هذه الدراسة على الاعتبارات الفنية والنهج عند التعامل مع جراحة الأمعاء الأمامية ، وخاصة إعادة إصلاح فتق الحجاب الحاجز. نحن نصف نهجنا بدءا من العمل قبل الجراحة إلى الخطوات الإجرائية للجراحة. تصف الدراسة الحالية الخطوات الرئيسية لإصلاح فتق الحجاب الحاجز الروبوتي في مريض خضع سابقا لإصلاح فتق الحجاب الحاجز بالمنظار مع تثنية القاع نيسن ولكنه لم يظهر تكرارا لأعراض الارتجاع وعسر البلع. يتم وضع المريض مستلقا مع رفع الذراعين ولوح قدم ل Trendelenburg شديدة الانحدار. نضع ستة مبازل ، بما في ذلك منفذ مساعد ومنفذ ضامد للكبد ، لتسهيل التصور والتراجع. بعد إرساء الروبوت ، نستخدم مزيجا من الكي الكهربائي والتشريح الحاد لتحرير كيس الفتق وتقليل فتق الحجاب الحاجز. ثم يتم إزالة تثنية القاع السابقة بعناية ويتم تعبئة المريء من خلال نهج عبر الأنف مع مزيج من التشريح الحاد والحاد حتى يتم تحقيق 3 سم على الأقل من طول المريء داخل البطن ، وبعد ذلك يتم إجراء اختبار التسرب. ثم نقوم بإجراء إصلاح كروفي لإعادة تقريب الفجوة بغرزتين خلفيتين وغرزة أمامية واحدة. أخيرا ، يتم إجراء إعادة تثنية القاع Nissen على بوجي ، ويتم استخدام التنظير الداخلي لتأكيد مظهر كومة من العملات المعدنية السائبة. من خلال التأكيد على الخطوات الحاسمة لإعادة إصلاح فتق الحجاب الحاجز ، بما في ذلك التقييم قبل الجراحة ، فإن هدفنا هو توفير نهج لجراح الأمعاء الأمامية لتحقيق أقصى قدر من نتائج المرضى.

Introduction

على مدى القرن الماضي ، أدت التحسينات في فهم وتشخيص اضطرابات الأمعاء الأمامية إلى تطور إجراءات وأساليب جراحية أفضل. يجلب هذا الابتكار تحديات جديدة تتعلق بالمضاعفات وإعادة التشغيل لجراح الأمعاء الأمامية. تمثل عمليات إعادة التدخل الجراحية تحديا خاصا من منظور تقني بسبب عوامل متعددة ، بما في ذلك الالتصاقات الكثيفة ، والتندب ، وطمس مستويات الأنسجة ، والتشريح^{المتغير 1،2،3،4،5}. أدت جراحات إعادة الأمعاء الأمامية هذه إلى زيادة المراضة لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع حالات انثقاب المريء ، وتأخر إفراغ المعدة ، وإصابة....

Protocol

تمت الموافقة على البروتوكول والأساليب الموضحة هنا واتبعت الإرشادات الأخلاقية لمجلس المراجعة المؤسسية (IRB) بجامعة مينيسوتا. الموصوف هنا هو إصلاح فتق الحجاب الحاجز الجراحي وإزالة عملية نسين القاعية السابقة في امرأة تبلغ من العمر 73 عاما. قدم المريض إلى العيادة مع تاريخ من إصلاح فتق الحجاب الحاجز بالمنظار وتثنية القاع قبل 5 سنوات في مستشفى خارجي لألم شرسوفي والامتلاء بعد الوجبات. كما اشتكت من ارتجاع كبير وعسر البلع مع تناول الطعام الصلب. كانت أعراضها قد اختفت مؤقتا بعد الجراحة الأولى ولكنها تكررت الآن. وتجدر الإشارة إلى أن مؤشر كتلة جسمها (BMI) في وقت الاستشارة كان 40. لم يتم الحصول على فحص سابق قبل الجراحة قبل الاستشارة. قدم المريض موافقة خطية مستنيرة قبل إعادة جراحة ا....

النتائج

كان المريض دورة ما بعد الجراحة هادئة. تقدمت ببطء إلى نظام غذائي سائل كامل على مدى 3 أيام ثم خرجت من نظام غذائي سائل مع تعليمات للتقدم إلى نظام غذائي ناعم بعد أسبوع 1.

بحكم كوننا مركز إحالة رباعي ومستشفى جامعي كبير ، فإننا ندير في كثير من الأحيان المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة ا.......

Discussion

تعد جراحة الأمعاء الأمامية الجراحية صعبة من الناحية الفنية ولكن يمكن إجراؤها بأمان من خلال نهج جراحي جيد التخطيط ومدروس. يعد التقييم الشامل قبل الجراحة ضروريا لتحديد مسببات الأعراض وتوجيه المواد المساعدة التشخيصية. من الأهمية بمكان تحديد التشخيص الصحيح قبل إعادة التدخل من أجل تحديد الج?.......

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bravo calibration-free reflux testing system	Medtronic	FGS-0635	Wireless esophageal pH testing system
Cadiere forceps	IS	470049	Used as a grasper
da Vinci Surgeon Console	IS	SS999	Used to control surgical robot
da Vinci Vision Cart	IS	VS999	Houses advanced vision and energy technologies to provide communication across the platform components
da Vinci Xi	IS	K131861	The surgical robot
da Vinci Xi Endoscope with Camera, 8 mm, 30°	IS	470027	The camera for the da Vinci robot
Lapro-Flex Articulating Retractors	Mediflex	91682	Used as liver retractor
Large needle driver	IS	470006	Used as a needle driver
Maloney Tapered Esophageal Bougie, 56 Fr	Pilling	507956	Esophageal bougie for hiatal repair
Maloney Tapered Esophageal Bougie, 58 Fr	Pilling	507958	Esophageal bougie for wrap creation
Mega SutureCut needle driver	IS	470309	Used as a needle driver
Monolithic FlexArm Plus	Mediflex	99045-QC	Used to hold liver retractor to OR bed
Round tip scissors	IS	470007	Used for cutting
Shiley Hi-Lo oral/nasal endotracheal tube cuffed, 8.0 mm	Covidien	86113	Endotracheal tube for intubation
SynchroSeal	IS	480440	Used for dissecting, vessel sealing, and dividing
Tip-Up fenestrated grasper	IS	470347	Used as a grasper