A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.
ترتبط جراحة إعادة الأمعاء الأمامية بزيادة مراضة المريض وتمثل تحديا تقنيا للجراح. نصف نهجنا واعتباراتنا عند إجراء إصلاح فتق الحجاب الحاجز مرة أخرى لتوفير دليل للجراحين الآخرين وتحسين نتائج المرضى.
تقدمت التقنيات الجراحية الأمامية بشكل ملحوظ على مر السنين وأصبحت شائعة بشكل متزايد. ومع ذلك ، فقد نشأت تحديات جديدة واعتبارات فنية عند التعامل مع إعادة التشغيل للمضاعفات أو الفشل الجراحي. تركز هذه الدراسة على الاعتبارات الفنية والنهج عند التعامل مع جراحة الأمعاء الأمامية ، وخاصة إعادة إصلاح فتق الحجاب الحاجز. نحن نصف نهجنا بدءا من العمل قبل الجراحة إلى الخطوات الإجرائية للجراحة. تصف الدراسة الحالية الخطوات الرئيسية لإصلاح فتق الحجاب الحاجز الروبوتي في مريض خضع سابقا لإصلاح فتق الحجاب الحاجز بالمنظار مع تثنية القاع نيسن ولكنه لم يظهر تكرارا لأعراض الارتجاع وعسر البلع. يتم وضع المريض مستلقا مع رفع الذراعين ولوح قدم ل Trendelenburg شديدة الانحدار. نضع ستة مبازل ، بما في ذلك منفذ مساعد ومنفذ ضامد للكبد ، لتسهيل التصور والتراجع. بعد إرساء الروبوت ، نستخدم مزيجا من الكي الكهربائي والتشريح الحاد لتحرير كيس الفتق وتقليل فتق الحجاب الحاجز. ثم يتم إزالة تثنية القاع السابقة بعناية ويتم تعبئة المريء من خلال نهج عبر الأنف مع مزيج من التشريح الحاد والحاد حتى يتم تحقيق 3 سم على الأقل من طول المريء داخل البطن ، وبعد ذلك يتم إجراء اختبار التسرب. ثم نقوم بإجراء إصلاح كروفي لإعادة تقريب الفجوة بغرزتين خلفيتين وغرزة أمامية واحدة. أخيرا ، يتم إجراء إعادة تثنية القاع Nissen على بوجي ، ويتم استخدام التنظير الداخلي لتأكيد مظهر كومة من العملات المعدنية السائبة. من خلال التأكيد على الخطوات الحاسمة لإعادة إصلاح فتق الحجاب الحاجز ، بما في ذلك التقييم قبل الجراحة ، فإن هدفنا هو توفير نهج لجراح الأمعاء الأمامية لتحقيق أقصى قدر من نتائج المرضى.
على مدى القرن الماضي ، أدت التحسينات في فهم وتشخيص اضطرابات الأمعاء الأمامية إلى تطور إجراءات وأساليب جراحية أفضل. يجلب هذا الابتكار تحديات جديدة تتعلق بالمضاعفات وإعادة التشغيل لجراح الأمعاء الأمامية. تمثل عمليات إعادة التدخل الجراحية تحديا خاصا من منظور تقني بسبب عوامل متعددة ، بما في ذلك الالتصاقات الكثيفة ، والتندب ، وطمس مستويات الأنسجة ، والتشريحالمتغير 1،2،3،4،5. أدت جراحات إعادة الأمعاء الأمامية هذه إلى زيادة المراضة لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع حالات انثقاب المريء ، وتأخر إفراغ المعدة ، وإصابة....
تمت الموافقة على البروتوكول والأساليب الموضحة هنا واتبعت الإرشادات الأخلاقية لمجلس المراجعة المؤسسية (IRB) بجامعة مينيسوتا. الموصوف هنا هو إصلاح فتق الحجاب الحاجز الجراحي وإزالة عملية نسين القاعية السابقة في امرأة تبلغ من العمر 73 عاما. قدم المريض إلى العيادة مع تاريخ من إصلاح فتق الحجاب الحاجز بالمنظار وتثنية القاع قبل 5 سنوات في مستشفى خارجي لألم شرسوفي والامتلاء بعد الوجبات. كما اشتكت من ارتجاع كبير وعسر البلع مع تناول الطعام الصلب. كانت أعراضها قد اختفت مؤقتا بعد الجراحة الأولى ولكنها تكررت الآن. وتجدر الإشارة إلى أن مؤشر كتلة جسمها (BMI) في وقت الاستشارة كان 40. لم يتم الحصول على فحص سابق قبل الجراحة قبل الاستشارة. قدم المريض موافقة خطية مستنيرة قبل إعادة جراحة ا....
كان المريض دورة ما بعد الجراحة هادئة. تقدمت ببطء إلى نظام غذائي سائل كامل على مدى 3 أيام ثم خرجت من نظام غذائي سائل مع تعليمات للتقدم إلى نظام غذائي ناعم بعد أسبوع 1.
بحكم كوننا مركز إحالة رباعي ومستشفى جامعي كبير ، فإننا ندير في كثير من الأحيان المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة ا.......
تعد جراحة الأمعاء الأمامية الجراحية صعبة من الناحية الفنية ولكن يمكن إجراؤها بأمان من خلال نهج جراحي جيد التخطيط ومدروس. يعد التقييم الشامل قبل الجراحة ضروريا لتحديد مسببات الأعراض وتوجيه المواد المساعدة التشخيصية. من الأهمية بمكان تحديد التشخيص الصحيح قبل إعادة التدخل من أجل تحديد الج?.......
ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.
نود أن نعرب عن تقديرنا لقسم جراحة الصدر والأمعاء الأمامية وقسم الجراحة في جامعة مينيسوتا لمساعدتنا في المضي قدما في هذه الدراسة.
....Name | Company | Catalog Number | Comments |
Bravo calibration-free reflux testing system | Medtronic | FGS-0635 | Wireless esophageal pH testing system |
Cadiere forceps | IS | 470049 | Used as a grasper |
da Vinci Surgeon Console | IS | SS999 | Used to control surgical robot |
da Vinci Vision Cart | IS | VS999 | Houses advanced vision and energy technologies to provide communication across the platform components |
da Vinci Xi | IS | K131861 | The surgical robot |
da Vinci Xi Endoscope with Camera, 8 mm, 30° | IS | 470027 | The camera for the da Vinci robot |
Lapro-Flex Articulating Retractors | Mediflex | 91682 | Used as liver retractor |
Large needle driver | IS | 470006 | Used as a needle driver |
Maloney Tapered Esophageal Bougie, 56 Fr | Pilling | 507956 | Esophageal bougie for hiatal repair |
Maloney Tapered Esophageal Bougie, 58 Fr | Pilling | 507958 | Esophageal bougie for wrap creation |
Mega SutureCut needle driver | IS | 470309 | Used as a needle driver |
Monolithic FlexArm Plus | Mediflex | 99045-QC | Used to hold liver retractor to OR bed |
Round tip scissors | IS | 470007 | Used for cutting |
Shiley Hi-Lo oral/nasal endotracheal tube cuffed, 8.0 mm | Covidien | 86113 | Endotracheal tube for intubation |
SynchroSeal | IS | 480440 | Used for dissecting, vessel sealing, and dividing |
Tip-Up fenestrated grasper | IS | 470347 | Used as a grasper |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionExplore More Articles
This article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved