تنضير بالمنظار خلف الصفاق والتصريف لخراج البنكرياس

Summary

لتحسين تصريف المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الناخر المعقد مع خراج حول البنكرياس وتقليل وفيات المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الناخر ، اعتمدنا نهجا خلف الصفاق لتنضير خراج حول البنكرياس والتصريف عن طريق تنظير البطن.

Abstract

في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الناخر الحاد ، يمكن أن ينتشر نخر البنكرياس والعدوى الثانوية للأنسجة المحيطة بسرعة إلى الفضاء خلف الصفاق بأكمله. علاج خراج البنكرياس الذي يعقد التهاب البنكرياس الناخر صعب وله معدل وفيات مرتفع. استراتيجية العلاج المقبولة جيدا هي التنضير المبكر للأنسجة النخرية ، والتصريف ، والغسيل المستمر خلف الصفاق بعد الجراحة. ومع ذلك ، فإن الجراحة المفتوحة التقليدية لها العديد من العيوب ، مثل الصدمات الشديدة ، والتداخل مع أعضاء البطن ، وارتفاع معدل العدوى والالتصاق بعد الجراحة ، والصلابة مع التنضير المتكرر. يتميز النهج بالمنظار خلف الصفاق بمزايا الحد الأدنى من الغزو ، وطريق تصريف أفضل ، وتنضير متكرر مريح ، وتجنب انتشار العدوى خلف الصفاق إلى تجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي التصريف خلف الصفاق إلى مشاكل أقل في أنبوب التصريف ، بما في ذلك العد الخاطئ أو الإزاحة أو السيفون. يلعب تنضير وتصريف أنسجة خراج البنكرياس عبر نهج التنظير البطني خلف الصفاق دورا لا غنى عنه بشكل متزايد في تحسين تشخيص المريض وتوفير موارد الرعاية الصحية وتكاليفها. تشمل الإجراءات الرئيسية الموضحة هنا وضع المريض على الجانب الأيمن ، ورفع الجسر القطني ثم ترتيب المبزل. إنشاء الالتهاب الرئوي والصفاق وتنظيف الأنسجة الدهنية المجاورة للكلى ؛ فتح اللفافة الهرمية الجانبية واللفافة المحيطة بالكلى خارج الانعكاسات البريتونية; فتح اللفافة الكلوية الأمامية ودخول الفضاء الجلدي من الخلف ؛ تطهير الأنسجة النخرية وتراكم السوائل. ووضع أنابيب الصرف وإجراء الغسيل المستمر خلف الصفاق بعد الجراحة.

Introduction

لطالما كان علاج التهاب البنكرياس الحاد الحاد (SAP) المعقد بسبب عدوى حول البنكرياس والنخر مشكلة يصعب^{حلها 1،2}. عدوى البنكرياس والنخر من المضاعفات الخطيرة لالتهاب البنكرياس الحاد^{الوخيم 3}. يعد تقليل ضغط البطن وخلف الصفاق ، وإزالة الأنسجة النخرية قدر الإمكان ، وتقليل امتصاص المواد السامة من المبادئ الجراحية الرئيسية لعلاج SAP⁴ بنجاح. أنقذت الجراحة المفتوحة التقليدية والغسيل المستمر بعد الجراحة حياة العديد من مرضى SAP. ومع ذلك ، فإن النهج عبر البطن يتطلب ثقب الرباط المعدي القومي ، والدخول إلى الكيس العقلي الصغير ، والغزو اللاحق لجميع أ....

Protocol

تم إجراء البروتوكول وفقا لإعلان هلسنكي ووافقت عليه لجنة الأخلاقيات في مستشفى ميتشو الشعبي. (MS-2023-C-95). تم الحصول على موافقة مستنيرة من المرضى لهذه الدراسة.

1. اختيار المريض

1. استخدام معايير التضمين التالية للمرضى: تلبية التشخيص السريري لالتهاب البنكرياس الحاد; العمر بين 18 و 80 سنة ؛ لديها درجة الأشعة المقطعية المعززة D / E. وكمية كبيرة من الأنسجة الميتة وتراكم السوائل حول الجسم وذيل البنكرياس ، وكذلك في المنطقة خلف الصفاق⁴.
2. استخدم معايير الاستبعاد التالية: استبعاد المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي قلبي رئوي شديد أو اضطرابات تخثر وتصريف عن طريق ا....

النتائج

تلقى ما مجموعه ستة مرضى هذا العلاج الجراحي (الجدول 1). قبل الجراحة ، تم تقييم جميع المرضى بناء على PaO₂ / FiO₂ وضغط الدم الانقباضي ومستويات الكرياتينين وتم تعيين درجة مارشال^{المعدلة 10} ودرجات APACHE II (الجدول 2). خضع جميع المرضى لعملية جراح.......

Discussion

كان التوقيت الأمثل للتدخل الجراحي ل SAP موضوع نقاش مستمر. في الماضي ، كان من المفترض أن يتم إجراء التدخل الجراحي فور حدوث النخر المرتبط بعدوى البنكرياس. ومع ذلك ، منذ عام 2000 ، اقترح عدد متزايد من الخبراء تأجيل توقيت التدخل الجراحي ل SAP قدر الإمكان^11،

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Dissecting forceps	KANGJI	ZP485RB 330mm×Φ5
Drainage tube	Kang-Li	QH-F28
Grasping forceps	KANGJI	ZP531RB 330mm×Φ5
Laparoscope	STORZ	26003BA
Normal Saline 3000ml	Ke-Lun	3000ml:27g
Suction and Irrigation	KANGJI	Φ5/Φ10×330mm
Suture	ETHICON	SA86G
Trocar	KANGJI	ZP015RN Φ5.5/ ZP018RN Φ12.5
Ultrasonic knife	An-He	AH-600
Veress needle	KANGJI	ZP001RN Φ2.5×100mm