بضع عضل هيلر الروبوتي للتقدم في الإدارة الجراحية لتعذر الارتخاء

Summary

يقدم البروتوكول نهجا روبوتيا لبضع العضل هيلر لعلاج تعذر الارتخاء.

Abstract

تعذر الارتخاء هو اضطراب حركي المريء. يحدث بسبب تدمير الأعصاب في العضلة العاصرة المريئية السفلية (LES) ، مما يؤدي إلى فشل LES في الاسترخاء. يشكو المرضى عادة من عسر البلع وألم الصدر والقلس. غالبا ما يبلغون عن شرب السوائل مع تناول المواد الصلبة للمساعدة في دفع جرعات الطعام إلى المعدة. عادة ما يتم تأكيد تشخيص تعذر الارتخاء من خلال مخطط المريء ودراسة الحركة (قياس ضغط المريء). يظهر مخطط المريء بشكل كلاسيكي علامة منقار الطائر مع تناقص في المريء البعيد. يشمل علاج تعذر الارتخاء كلا من الخيارات الجراحية وغير الجراحية. يرتبط العلاج الجراحي بمعدل أقل من التكرار ، ومعدل نجاح سريري مرتفع ، ومتانة تخفيف الأعراض. المعيار الذهبي الحالي للتقنية الجراحية هو بضع العضل ، أو تقسيم ألياف العضلات في المريء البعيد. يمكن إجراء بضع العضل الجراحي عن طريق تقنية بالمنظار أو الروبوت. بضع العضل بالمنظار عن طريق الفم هو تدخل بديل جديد. بسبب الخطر النظري للارتجاع المعدي المريئي بعد بضع العضل ، يتم إجراء إجراء مضاد للارتجاع في بعض الأحيان. استعرضنا النهج المتبع في بضع عضل هيلر الروبوتي لعلاج تعذر الارتخاء.

Introduction

تعذر الارتخاء هو اضطراب حركي المريء. السبب الأكثر شيوعا لتعذر الارتخاء هو مجهول السبب ، ويتميز بضعف الطبقات العضلية الدائرية والطولية للمريء بسبب تدمير الأعصاب المعوية في العضلة العاصرة المريئية السفلية (LES)¹. هذا يؤدي إلى عدم قدرة LES على الاسترخاء. يرتبط تعذر الارتخاء أيضا بزيادة خطر الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية المريئي. المعيار الذهبي لتشخيص تعذر الارتخاء هو قياس الضغط ^2,3. ومع ذلك ، يجب إجراء التنظير الداخلي لاستبعاد الأسباب الأخرى للتضيق ، مثل الورم الخبيث في الموصل المعدي المريئي (GEJ) والتضيقات الأخرى.

ينقسم علاج تعذر الارتخاء إلى خيارات جراحية وغي....

Protocol

يتبع هذا البروتوكول المبادئ التوجيهية للجنة أخلاقيات البحوث البشرية في مؤسستنا. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من حالات المرضى التي تمت مراجعتها من أجل البروتوكول. معايير الإدراج - المرضى من جميع الأعمار الذين تم تشخيصهم بتعذر الارتخاء بناء على المظاهر السريرية ومعايير قياس الضغط والدراسات الشعاعية. معايير الاستبعاد - أعراض تعذر الارتخاء بسبب الورم الخبيث المعدي المريئي.

1. التحضير قبل الجراحة

1. ضع المرضى على نظام غذائي سائل لمدة 3 أيام قبل العملية في محاولة لتنظيف المريء من الطعام المتأثر.
2. ضع المريض في وضع الاستلقاء وقم بتطبيق التخدير الرغامي العام (GETA) عبر تحريض التسلسل السريع (RSI) أثناء الضغط على ....

النتائج

في مركز الرعاية الثالثية الأكاديمي لدينا ، تكون المضاعفات أثناء العملية الجراحية وما بعد الجراحة لبضع العضل هيلر نادرة للغاية. بين عام 2020 وأغسطس 2023 ، كان معدل ثقب عضل ما بعد هيلر 0٪ باستخدام النهج الروبوتي. خلال هذه الفترة ، أجرينا 105 بضع عضل هيلر الروبوتي. فقدان الدم بشكل عام أقل من 20 مل ، و?.......

Discussion

بضع عضل هيلر بالمنظار والروبوتي هو الآن الإجراء المفضل مع أو بدون تثنية القاع⁶. تدور القضايا الخلافية الأساسية حول ضرورة تثنية القاع بعد بضع عضل هيلر ، بالإضافة إلى نوع تثنية القاع (Toupet ، Dor، Nissen) لتقليل ارتجاع المريء. بضع العضل بالمنظار حول الفم (POEM) هو خيار آخر لعلاج تعذر الارت.......

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
8 mm assistance port	Da Vinci
Air Seal insuflation system	CONMED	Ias8-120LP
Force bipolar grasper
Forceps
Four 8-mm robotic ports	Da Vinci
Hook cautery.	COVIDIEN	E3773-36C
Nathanson liver retractor	Mediflex	69704-3
Needle driver	COVIDIEN	172015
Robotic 30° endoscope	Da Vinci	470057
Robotic advanced bipolar device (Vessel Sealer)	INTUITIVE SURGICAL	480422
Two laparoscopic graspers	Stortv