JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

هنا ، نقدم دراسة جدوى لتقييم نظام تسجيل مخطط كهربية الدماغ المحمول المتكامل السعة (aEEG) أثناء نقل الرضع الذين يشتبه في إصابتهم باعتلال الدماغ الإقفاري لنقص الأكسجين (HIE).

Abstract

يحتاج الرضع المعرضون لخطر الإصابة ب HIE إلى تحديد مبكر وبدء انخفاض حرارة الجسم العلاجي (TH). يرتبط العلاج المبكر مع TH بنتائج أفضل. كثيرا ما يستخدم aEEG عند اتخاذ قرار بدء TH. نظرا لأن هذا غالبا ما يقتصر على المراكز الثالثية ، فقد يتأخر TH إذا احتاج الرضيع إلى النقل إلى المركز الذي يوفره. كنا نهدف إلى توفير طريقة لتطبيق مخطط كهربية الدماغ المتكامل السعة (aEEG) وتحديد جدوى الحصول على معلومات ذات مغزى سريريا أثناء النقل. كان جميع الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين ≥ 35 أسبوعا ، والمعرضين لخطر HIE عند الإحالة ، مؤهلين للإدراج. تم وضع أقطاب فروة الرأس في C3-C4. وضع P3-P4 على فروة رأس الرضيع ومتصل بمكبر الصوت aEEG. تم توصيل مضخم aEEG ، بدوره ، بجهاز كمبيوتر لوحي سريري مزود ببرنامج EEG لجمع وتحليل معلومات aEEG. تمت مراجعة التسجيلات من قبل كبير الباحثين الرئيسيين واثنين من المراجعين المستقلين (أعمى) لتتبع الخلفية والقطع الأثرية. تم تعيين معايير محددة مسبقا لجودة البيانات لعناصر الحركة وإشعارات مقاومة البرامج. تم الانتهاء من الدراسات الاستقصائية من قبل موظفي الرعاية الصحية وأولياء الأمور للتأكد من قبولها وسهولة استخدامها.

Introduction

يمكن أن يؤدي ضعف توصيل الأكسجين أو تدفق الدم إلى الدماغ في وقت قريب من الولادة إلى إصابة الدماغ (اعتلال الدماغ الإقفاري النقص الأكسجين; مرحبا). هذا هو السبب الرئيسي للوفاة والعجز عند الأطفال الناضجين1. وتفيد التقارير أن معدل الإصابة في هذا المجال يبلغ 2 لكل 1000 ولادة في جميع أنحاء العالم، ومن المرجح أن يكون أعلى في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. في غرب أستراليا ، يولد ما يقرب من 50 طفلا كل عام لديهم تشخيص سريري ل HIE (32308 ولادة حية في عام 2022 ، بمعدل حدوث حوالي 1.5 لكل 10002).

يتم تشخيص HIE بمعايير تستند إلى ظروف الولادة ، والتغيرات في توازن حمض الدم لدى الرضيع (من الحبل السري أو الطفل بعد الولادة) ، والتغيرات في الحالة العصبية3. علاج HIE المعتدل أو الشديد هو انخفاض حرارة الجسم بالكامل من 33-34 درجة مئوية. كلما بدأ هذا في وقت مبكر ، زادت الفائدة المحتملة للنتيجة العصبية للطفل3،4،5. يعد تخطيط كهربية الدماغ المتكامل السعة (aEEG) جزءا أساسيا من التقييم والمراقبة ، والذي لا يتوفر في العديد من المناطق إلا في مراكز التعليم العالي. يتم إدخال الأقطاب الكهربائية (موصل DIN للسلامة EEG أو DIN 42802 مع دبوس قطره 1.5 مم) في فروة الرأس لقياس وتسجيل النشاط الكهربائي للدماغ. ثم يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بمكبر للصوت ، والذي بدوره متصل بجهاز كمبيوتر لوحي سريري لعرض وتسجيل نشاط الموجات الدماغية. يمكن أن يوفر aEEG معلومات عن نشاط موجة الدماغ ويمكن استخدامه للمساعدة في تشخيص HIE6. قد يؤدي الجمع بين الفحص العصبي و aEEG إلى تعزيز القدرة على تحديد الرضع الذين يعانون من HIE7،8،9 المعتدل أو الشديد.

توفر خدمة نقل الطوارئ لحديثي الولادة في غرب أستراليا (NETS WA) نقل العناية المركزة لحوالي 1100 طفل مريض سنويا. يمكن لموظفي الرعاية الصحية في المستشفيات المحلية الاتصال ب NETS WA من خلال رقم هاتف مجاني ويتم توصيلهم على الفور عبر مكالمة جماعية مع طبيب وممرضة متخصصة لحديثي الولادة لطلب النقل. يسافر فريق NETS إما بواسطة سيارة إسعاف برية متخصصة أو طائرة ثابتة الجناحين مزودة بسرير معدات نقل للعناية المركزة مصمم لهذا الغرض. عند وصول فريق النقل إلى المستشفى المحيل ، يتم تقييم الطفل ، ويستمر العلاج أو يصعد. ثم ينقل الفريق الرضيع إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) في عاصمة الولاية (بيرث). في غرب أستراليا ، نظرا للمسافات الكبيرة في كثير من الأحيان بين المستشفيات المحولة والخدمات المتخصصة المركزية10 (مسافة قصوى تبلغ 1381 ميلا) ، قد لا يتم تطبيق aEEG لمدة تصل إلى ساعات عديدة بعد الولادة ، مما يؤدي إلى تأخير في العلاج.

تم تصميم العديد من أنظمة المراقبة لوحدة العناية المركزة ولكن نظرا لحجمها ومتطلباتها من الطاقة ، فهي غير عملية لبيئة النقل. المعدات القائمة على الأجنحة عرضة لآثار الحركة ، والتي قد تسجل بيانات جودة غير كافية في بيئة النقل. يمكن لتقنية مضخم EEG الإسعافي ، المصممة بشكل أساسي لارتدائها من قبل المرضى في المنزل ، الاتصال بجهاز كمبيوتر لوحي مزود ببرنامج الكشف عن EEG وتطبيقها على حديثي الولادة أثناء النقل11. يمكن أن يحملها فريق نقل حديثي الولادة إلى طفل يشتبه في إصابته باعتلال الدماغ الكبدي. البرنامج قادر على العرض عن بعد عبر وصلة إنترنت محمولة وعارض قائم على الويب. ولا توجد حاليا تقارير عن مدى ملاءمة أو قابلية قراءة هذا النظام في بيئة النقل.

لم يتم الإبلاغ سابقا عن تطبيق ومراقبة aEEG في نقل الرضع المصابين ب HIE ، ولا توجد بروتوكولات حالية لاستخدامه. لا يوجد دليل يدعم الجدوى أو المنفعة في بيئة النقل. نقدم بروتوكولا لاستخدام aEEG في نقل حديثي الولادة. ويهدف إلى تقييم ما إذا كان aEEG في الأطفال الذين يعانون من HIE الذين يحتاجون إلى النقل بعد الولادة ممكنا ويمكن أن يوفر معلومات سريرية قابلة للقراءة.

Protocol

تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة أخلاقيات البحوث البشرية التابعة لخدمة صحة الأطفال والمراهقين (CAHS) (HREC ، رقم الموافقة RGS0000004988) والتزمت بمبادئ إعلان هلسنكي.

1. تحديد المرضى لإدراجهم في الدراسة

  1. في وقت الإحالة ، حدد أهلية الرضيع للتسجيل في الدراسة. أي رضيع يشتبه في أنه يحتاج إلى نقل HI مؤهل للدراسة.
  2. استخدم معايير التشخيص الموحدة12 لتحديد الرضع المشتبه بهم في استخدام الاختلال الصحي المستقل:
    1. تحقق مما إذا كان عمر الحمل >35 أسبوعا.
    2. تحقق مما إذا كان <6 ساعة بعد الولادة.
    3. تحقق من وجود دليل على الاختناق كما هو محدد من خلال وجود المعايير الأربعة التالية:
      1. تحققي من وجود أي حدث حاد في الفترة المحيطة بالولادة قد يؤدي إلى التهاب الكبد الوبائي (على سبيل المثال، انفصال المشيمة، هبوط الحبل السري، شذوذ FHR الشديد).
      2. تحقق مما إذا كانت درجة أبغار هي <6 في 10 دقائق أو إذا كانت هناك حاجة مستمرة للإنعاش مع تهوية الضغط الإيجابي +/- ضغطات الصدر في عمر 10 دقائق.
      3. تحقق مما إذا كان الرقم الهيدروجيني للحبل <7.0 أو BE هو >12 مليمول / لتر في غضون 60 دقيقة من الولادة (إذا كان قادرا على عمل الغازات).
      4. إذا لم يكن الرقم الهيدروجيني للحبل متاحا ، فتحقق مما إذا كان الرقم الهيدروجيني الشرياني <7.0 أو BE هو >12 مليمول / لتر في غضون 60 دقيقة من الولادة (إذا كان قادرا على القيام بالغاز).

2. الحصول على موافقة الوالدين

  1. عند الوصول ، اقترب من الوالدين للحصول على موافقة شفهية لاستخدام الجهاز وإجراء مسح حول مقبولية استخدامه.
  2. قدم ورقة معلومات الوالدين ، والتي تحتوي على جميع المعلومات اللازمة للموافقة المستنيرة.
  3. تأكد من أن الوالد (الوالدين) يفهمون المعلومات وأن لديهم الفرصة لطرح أي أسئلة.
  4. الحصول على موافقة خطية في غضون 72 ساعة من الموافقة الشفهية.

3. طلب موافقة طبيب النقل والممرضة

  1. طلب موافقة من طبيب النقل والممرضة لإرسال استبيانات حول تجربتهم في استخدام aEEG في النقل.

4. تطبيق aEEG

  1. أدخل دبابيس قطب aEEG في فروة رأس الطفل وفقا للإرشادات القياسية13.
  2. قياس وتحديد المعالم التشريحية: خياطة السهمي ومزمة الأذن.
  3. قم بمحاذاة شريط قياس القطب (الشكل 1) عموديا على الرأس وموازيا للوجه.
  4. قم بمطابقة الأحرف / الرموز الموجودة على أداة مساعدة تحديد المواقع حتى نفس الحرف / الرمز في كلا الموقعين (الشكل 1).
  5. ضع علامة على المواضع بقلم جراحي على كل جانب من الشريط (الشكل 2).
    1. دع الشعر ينفصل بشكل طبيعي أو يفصله عموديا بعيدا عن الوضع المحدد باستخدام الماء المعقم وعصي المسحة. جففه بالشاش.
    2. نظف البشرة بمسحات الكلورهيكسيدين / الكحول بنسبة 1٪ واتركها تجف.
    3. أمسك الجلد بإحكام وأدخل الإبرة بزاوية 30 درجة ، مع سلك المستشعر لأعلى.
    4. ثبت قطب الإبرة تحت الجلد في مكانه باستخدام steristrips وطريقة Chevron14 (الشكل 3).
    5. كرر الخطوات السابقة لإدخالات الإبرة الأخرى.
    6. إذا كانت فروة الرأس مشعرة جدا ، فاستخدم مسحات تحضير الجلد حول موقع إدخال الإبرة واتركها تجف قبل التسجيل.
    7. وجه الإبر والأسلاك في نفس الاتجاه.
    8. ضع القطب المرجعي على الصدر (الأمامي أو الخلفي) أو الجزء الخلفي من الكتف أو منطقة مؤخرة العنق.
  6. قم بتوصيل الأقطاب الكهربائية بمضخم aEEG باستخدام تكوينات C3 / C4 و P3 / P4 (انظر الشكل 4).

5. إعداد مكبر للصوت EEG والكمبيوتر اللوحي

  1. قم بتوصيل مكبر الصوت بالكمبيوتر اللوحي باستخدام كابل إيثرنت ؛ يمكن رؤية نظرة عامة على الاتصالات في الشكل 5.
  2. قم بتشغيل الجهاز اللوحي وقم بتسجيل الدخول.
  3. أدخل تطبيق Acquisition Pro . سيتم تطبيق التكوين الافتراضي لحديثي الولادة تلقائيا.
  4. قم بتغيير الإعدادات الافتراضية للمقاومة من 5 KΩ إلى 10 KΩ.
  5. اضغط على بدء التسجيل ، وسيتم إنشاء معرف المريض تلقائيا.
  6. اضغط على علامة التبويب EEG لمراقبة التتبع المباشر.
  7. قم بتأمين القرص السريري على المهد. نقل الرضيع إما في حضانة مانسيل نيوكوت أو فوياجر (الشكل 6 والشكل 7). يعتمد موقع الجهاز اللوحي على المهد على المهد الذي يتم أخذه أثناء النقل (انظر الشكل 8).
  8. إذا كنت تستخدم طائرة ، فقم بفك الجهاز اللوحي من المهد وأمسكه في اليدين.

6. مراقبة aEEG أثناء النقل.

  1. أثناء النقل ، لاحظ أي حركات قد تساهم في حدوث قطعة أثرية أو تغيير سريري أو نوبة على برنامج الجهاز اللوحي. استخدم الأزرار التي يمكن الضغط عليها على الجهاز اللوحي لتسمية الأحداث المهمة ، بما في ذلك النوبات ورعاية المرضى والتحميل / التفريغ والإقلاع والهبوط.
  2. بالنسبة للأحداث السريرية المستمرة مثل النوبات ، ستتم إضافة ملصق لمدة حدوثها. عند انتهاء الحدث ، اضغط على الزر مرة ثانية. بالنسبة للأحداث غير المستمرة، اضغط على الزر مرة واحدة فقط للحصول على طابع زمني.
  3. عند الوصول إلى المستشفى المستقبلة ، انقل الطفل إلى سرير العناية المركزة. افصل أقطاب فروة الرأس عن مضخم الدراسة وانقلها إلى شاشة وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة aEEG ، حيث يمكن متابعة التسجيل لكل وحدة بروتوكول.
    ملاحظة: يجب أن يعمى الأطباء المعالجون عن تتبع aEEG ويجب عدم اتخاذ القرارات الحادة بناء على الآثار.

7. تفسير البيانات

  1. تسجيل المعلومات الديموغرافية ومعلومات النقل بالإضافة إلى مخطط كهربية الدماغ.
  2. قم بتنزيل آثار aEEG باستخدام تطبيق Centrum.
  3. تأكد من مراجعة آثار aEEG من قبل CPI واثنين من المقيمين المستقلين مع خبرة تتراوح بين 5-20 عاما في قراءة aEEG لحديثي الولادة.
  4. أعمى المقيمين عن المعلومات السريرية والآثار.
  5. افصل عمليات التتبع إلى مقاطع مدتها 15 دقيقة وراجع عدد مقاطع القطع الأثرية. يعتبر جزء من الأثر قطعة أثرية إذا وافق اثنان من "الخبراء" الثلاثة. تم اختيار قيمة تعسفية تبلغ 100 μV يقال إن قطعة أثرية متحركة تحدث.
  6. قم بتنزيل البيانات الأولية من كل تتبع بمعدل 8 هرتز من أقطاب C3-C4.
    ملاحظة: المعاوقة (Z) هي مقاومة تدفق التيار وتقيس جودة وضع قطب الجلد وقطعة أثرية لحركة الرصاص. تضمن المعاوقة المنخفضة والمتساوية والمستقرة aEEG الأمثل. يسجل نظام البرنامج المعاوقة كإشعار منفصل تم ضبطه على >10 KΩ. يتم تسجيل الحجم والرقم لكل تتبع.
  7. أكمل استبيانات الموظفين وأولياء الأمور بعد النقل باستخدام تطبيق قرص التقاط البيانات الإلكتروني.
    ملاحظة: تهدف الدراسة إلى تجنيد وجمع البيانات من 20 مريضا يشتبه في إصابتهم ب HIE.

8. التحليل

  1. تسجيل وعرض التوصيفات الديموغرافية والنقل و aEEG باستخدام الوسيط (النطاق الربيعي; IQR).
  2. قدم القطعة الأثرية كنسبة مئوية من إجمالي التتبع. وصف قطعة أثرية للحركة على أنها المتوسط (الانحراف المعياري; SD) في المئة من إجمالي التتبع.
  3. قدم Z كرقم متوسط (نطاق) ومقدار Z كوسيط (IQR) ككيلو أوم (KΩ).
  4. حدد الآثار على أنها خالية من القطع الأثرية الكلية والحركة وغائبة عن Z بنسبة 80٪ من الوقت.
    ملاحظة: يتم التعبير عن النتائج التمثيلية المقدمة في هذه المنهجية كنطاق متوسط وربع ومقارنة المتوسطات باستخدام اختبار Mann-Whitney U.

النتائج

بين1 سبتمبر 2022 و5 يونيو 2023 ، تم نقل 25 طفلا في غرب أستراليا مع إمكانية HIE وكانوا مؤهلين للإدراج. من المجموع ، تمت الموافقة على 20 رضيعا وتجنيدهم وتطبيق aEEG بنجاح أثناء نقلهم. لم يتم تجنيد ما مجموعه 5 مرضى وتم تفويت 3 للموافقة. في إحدى الحالات ، بدأ الجهاز تحديثا تلقائيا للبرنامج وكان غ?...

Discussion

تصف هذه الدراسة الجديدة التطبيق والحصول المبكر على البيانات ل aEEG عند الرضع الذين يشتبه في إصابتهم ب HIE والذين يحتاجون إلى النقل بعد الولادة مباشرة. لم يتم الإبلاغ عن تطبيق aEEG أثناء نقل حديثي الولادة من قبل. تم استخدام aEEG في ظل ظروف جديدة ، مثل المراقبة عن بعد في إطار استشارة الرعاية العصبية ...

Disclosures

ليس لدى المؤلفين مثال على تضارب المصالح للكشف عنه. كفيكنا ehf. لم يكن لدى ريكيافيك ، أيسلندا ومعبد الطب والعلوم ، سيدني ، نيو ساوث ويلز ، أستراليا أي مدخلات في تصميم الدراسة أو تحليلها أو تفسيرها ولكنها مولت رسوم النشر.

Acknowledgements

نشكر مؤسسة مستشفى بيرث للأطفال على دعمهم السخي في شراء معدات EEG المستخدمة في هذا المشروع. نشكر Gardar Thorvardsson (Kvikna) و Ieesha Sparks (Temple Medical and Scientific) على دعمهم في الجوانب الفنية لمشروع الدراسة.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Stratus EEG Centrum, Acquire Pro Software for
Microsoft Windows		Stratus Software Solutions LLC
Kvikna Medical Lyngháls 9 110 Reykjavik Iceland		Version 4.2
Trackit T4PCU24+8Lifelines Neuro
7 Clarendon Court
Over Wallop
StockBridge
Hants, UK		SN: T4-170046
Issue: 4 C169
Ultra Subdermal Needle ElectrodeNatus
3150 Pleasant View Road
Middleton
WI 53562
USA		019-47660014 mm x 0.38 mm
SST Needle
DIN 42802 connector

References

  1. Kurinczuk, J. J., White-Koning, M., Badawi, N. Epidemiology of neonatal encephalopathy and hypoxic-ischaemic encephalopathy. Early Hum Dev. 86 (6), 329-338 (2010).
  2. . Midwives Notification System, Government of Western Australia, Department of Health Available from: https://www.health.wa.gov.au/Reports-and-publications/Western-Australias-Mothers-and-Babies-summary-information/data?report=mns_birth_y (2023)
  3. Shankaran, S., et al. Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. N Engl J Med. 353 (15), 1574-1584 (2005).
  4. Thoresen, M., et al. Time is brain: Starting therapeutic hypothermia within three hours after birth improves motor outcome in asphyxiated newborns. Neonatology. 104 (3), 228-233 (2013).
  5. Walløe, L., Hjort, N. L., Thoresen, M. Start cooling as soon as possible. Acta Paediatr. 108 (4), 771 (2019).
  6. Skranes, J. H., et al. Amplitude-integrated electroencephalography improves the identification of infants with encephalopathy for therapeutic hypothermia and predicts neurodevelopmental outcomes at 2 years of age. J Pediatr. 187, 34-42 (2017).
  7. Shalak, L. F., Laptook, A. R., Velaphi, S. C., Perlman, J. M. Amplitude-integrated electroencephalography coupled with an early neurologic examination enhances prediction of term infants at risk for persistent encephalopathy. Pediatrics. 111 (2), 351-357 (2003).
  8. Hellstrom-Westas, L., Rosen, I., Svenningsen, N. W. Predictive value of early continuous amplitude integrated eeg recordings on outcome after severe birth asphyxia in full term infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 72 (1), F34-F38 (1995).
  9. Davies, A., Wassink, G., Bennet, L., Gunn, A. J., Davidson, J. O. Can we further optimize therapeutic hypothermia for hypoxic-ischemic encephalopathy. Neural Regen Res. 14 (10), 1678 (2019).
  10. Davis, J. W., et al. Outcomes to 5 years of outborn versus inborn infants <32 weeks in western australia: A cohort study of infants born between 2005 and 2018. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 108 (5), 499-504 (2023).
  11. Schomer, D. L. Ambulatory EEG monitoring, reviewing, and interpreting. J Clin Neurophysiol. 38 (2), 77-86 (2021).
  12. Hypoxic ischaemic encephalopathy (HIE). Neonatology Available from: https://cahs.health.wa.gov.au/~/media/HSPs/CAHS/Documents/Health-Professionals/Neonatology-guidelines/Hypoxic-Ischaemic-Encephalopathy.pdf?thn=0 (2018)
  13. Brainz Monitor: Low impedance needle electrodes. Neonatology Available from: https://cahs.health.wa.gov.au/-/media/HSPs/CAHS/Documents/Health-Professionals/Neonatology-guidelines/Brainz-Monitor-Low-Impedance-Needle-Electrodes.pdf?thn=0 (2021)
  14. Found, P. W. H., Baines, D. B. Efficacy of securing cannulae with different taping methods). Anaesth Intensive Care. 28 (5), 547-551 (2000).
  15. Stephens, C. M., et al. Electroencephalography quality and application times in a pediatric emergency department setting: A feasibility study. Pediatr Neurol. 148, 82-85 (2023).
  16. Variane, G. F. T., et al. Remote monitoring for seizures during therapeutic hypothermia in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. JAMA Netw Open. 6 (11), e2343429 (2023).
  17. Bruns, N., et al. Application of an amplitude-integrated EEG monitor (cerebral function monitor) to neonates. J Vis Exp. (127), e55985 (2017).
  18. Dilena, R., et al. Consensus protocol for eeg and amplitude-integrated eeg assessment and monitoring in neonates. Clin Neurophysiol. 132 (4), 886-903 (2021).
  19. Moghadam, S. M., et al. An automated bedside measure for monitoring neonatal cortical activity: A supervised deep learning-based electroencephalogram classifier with external cohort validation. Lancet Digit Health. 4 (12), e884-e892 (2022).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved