JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

يعد التصوير المقطعي عالي الدقة للتماسك البصري في الجزء الأمامي (HR-OCT) طريقة واعدة غير جراحية للتشخيص والتقييم العلاجي للأورام الحرشفية على سطح العين (OSSN). هنا ، يتم تقديم إعداد النظام وتقنية المسح ونتائج التشخيص التمثيلية.

Abstract

الأورام الحرشفية على سطح العين (OSSN) هي الورم الأكثر شيوعا في سطح العين ، وتتراوح من خلل التنسج الخفيف إلى السرطان الحرشفية الغازية. تقليديا ، يعتمد تشخيص OSSN على تأكيد التشريح المرضي متبوعا بخزعة كاملة السماكة. ومع ذلك ، في العقدين الماضيين ، تحول النهج العلاجي ل OSSN من التدخل الجراحي إلى أنظمة العلاج الكيميائي الموضعي في البيئات السريرية. يؤكد هذا التحول على الحاجة إلى طرق أقل توغلا أو غير جراحية لتشخيص أمراض سطح العين. ومن بين أجهزة التصوير المختلفة، برز التصوير المقطعي عالي الاستبانة والتماسك البصري المتاح تجاريا كأداة قوية لتوصيف شبكات البرمجيات مفتوحة المصدر. يوفر HR-OCT رؤية مقطعية في الجسم الحي لآفات سطح العين ، مما يوفر "خزعة بصرية" ل OSSN بحساسية وخصوصية عالية. يوفر معلومات قيمة في التمييز بين OSSN داخل الظهارة أو الغازية من الآفات الحميدة الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام HR-OCT لمراقبة الاستجابة للعلاج الكيميائي الموضعي وللكشف عن OSSN دون الإكلينيكي أثناء زيارات المتابعة. في هذه المقالة ، يتم تقديم بروتوكول المسح للحصول على الصور ، ويتم تحديد تفسير الصور ل OSSN. يوصى بهذا النهج الموحد والعملي والقابل للتكرار في سير العمل السريري ومن المتوقع أن يساعد الأطباء في إدارة OSSN.

Introduction

الأورام الحرشفية في سطح العين (OSSN) هي الورم غير المصطبغ الأكثر شيوعا في الملتحمة والقرنية. يشمل مصطلح OSSN مجموعة واسعة من التغيرات الورمية الحرشفية ، بما في ذلك خلل التنسج (المتدرج من الأول إلى الثالث) ، والأورام داخل الظهارة (أي السرطان الموضعي ، رابطة الدول المستقلة) ، وسرطان الخلايا الحرشفية الغازية (SCC) 1. يمكن تشخيص OSSN سريريا عن طريق فحص المصباح الشقي عن طريق الكشف عن المظهر النموذجي للكتلة المرتفعة أو اللوكوبلاكية أو الحليمية الشكل ، والتي غالبا ما يتم تقديمها في الملتحمة المتداخلة إلى القرنية مع الأوعية المغذية2. في بعض الأحيان ، قد يقدمون بشكل أقل تميزا. يبقى المعيار الذهبي لتشخيص OSSN هو التأكيد النسيجي المرضي متبوعا بالخزعة الجراحية أو الاستئصالية 1,3.

في الآونة الأخيرة ، تحول النمط العلاجي ل OSSN من الإدارة الجراحية إلى استخدام العلاج الكيميائي الموضعي. وقد عزز هذا بشكل كبير اعتماد الخزعة إلى طرائق أقل أو غير جراحية4. تمت دراسة أجهزة تصوير مختلفة لتوصيف OSSN ، وهي HR-OCT ، والفحص المجهري متحد البؤر في الجسم الحي (IVCM) 5 ، وعلم الخلايا الانطباعية (IC) 6 ، والمجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية (UBM) 7 ، وصبغة الميثيلين الزرقاء4. وفي الوقت الحالي، قدمت العديد من الدراسات نظرة ثاقبة حول توصيف OSSN باستخدام الجزء الأمامي HR-OCT. يمكن لأجهزة HR-OCT المتاحة تجاريا باستخدام تقنية المجال الطيفي أن تصل إلى دقة محورية تبلغ حوالي 5 ميكرومتر. توفر هذه الصور في الجسم الحي ، مناظر مقطعية مستعرضة لآفات سطح العين وتعرض ميزات مميزة ل OSSN توازي التغيرات التي تظهر في علم أمراض الأنسجة. ومن ثم ، فإن HR-OCT تمكن الأطباء من الحصول على "خزعة بصرية" لتشخيص ومراقبة OSSN في العيادات بشكل مناسب.

لتعزيز تطبيق HR-OCT في إدارة OSSN ، يتم تقديم إرشادات موحدة وعملية وقابلة للتكرار للحصول على الصور بالتفصيل لضمان جودة جيدة للاستخدام السريري. أيضا ، يتم توضيح خصائص OSSN والآفات الحميدة الشائعة الأخرى على HR-OCT لتفسير أفضل للصور.

Protocol

تتبع جميع البروتوكولات الموضحة أدناه إرشادات لجنة أخلاقيات البحث البشري التابعة للمستشفى الأول التابع لجامعة هاربين الطبية وتلتزم بمبادئ إعلان هلسنكي. رقم الموافقة هو 2023IIT008. تم الحصول على موافقة مكتوبة ومستنيرة من جميع المشاركين في الدراسة. شملت الدراسة المشاركين الذين قدموا مع كتل الملتحمة. تضمنت معايير الاستبعاد للتسجيل الإناث الحوامل أو المرضعات والظروف التي حالت دون إجراء تحقيقات الدراسة. خضع المشاركون الذين استوفوا معايير الإدراج لفحص كامل لطب العيون من قبل أخصائي سطح العين (CLK). تم إجراء AS-OCT في الزيارات الأولية وزيارات المتابعة ، مع علم الخلايا الانطباعي و / أو خزعة الأنسجة في الزيارة الأولية أو وقت الجراحة.

1. فحص المصباح الشقي وإجراء التصوير

  1. اطلب من الشخص الجلوس خلف المصباح الشقي. شرح إجراءات الاختبار للموضوع.
  2. قم بتحرير معلومات الموضوع.
  3. تطهير الإعداد: امسح رأس المصباح الشقي ومسند الذقن بمسحة كحولية.
  4. ضع الموضوع للفحص.
    1. اطلب من الموضوع وضع ذقنه على مسند الذقن. اطلب من الشخص تدوير مقلة العين لفضح الآفة بالكامل. مراقبة الآفة تحت مصباح الشق.
    2. لاحظ تفاصيل الآفة أثناء الفحص السريري ، مثل الجانب ، والمظهر ، والموقع التربيعي ، ومدى إصابة سطح العين ، وأبعاد الآفة ، ووجود الكيراتين ، والتصبغ ، والأوعية الدموية الجوهرية ، والأوعية المغذية ، والمساحات الكيسية ، وإصابة الصلبة.
    3. اقلب الجفون لمراقبة ما إذا كانت الملتحمة الوريدية أو الجفنية مصابة.
  5. قم بإجراء تصوير الجزء الأمامي باستخدام المصباح الشقي لتوثيق الميزات السريرية.

2. التصوير في جهاز HR-OCT

ملاحظة: فيما يلي إجراء عام للحصول على صور OCT للمقطع الأمامي الممسوحة ضوئيا بواسطة نظام التصوير المقطعي للتماسك البصري لمجال فورييه (انظر جدول المواد) ، والذي يتميز بدقة محورية تبلغ 5 ميكرومتر ، ودقة عرضية تبلغ 8 ميكرومتر ، وسرعة مسح تبلغ 26000 مسح A / ثانية. لضمان جودة الصورة ، يوصى باستخدام OCT ذو المجال الطيفي بأطوال موجية أقصر للضوء ، مثل HR-OCT (دقة متعمقة من 5-7 ميكرومتر) أو OCT فائق الدقة (دقة متعمقة تبلغ حوالي 2-3 ميكرومتر) ، لتصور ميزات آفات العين بشكل أفضل.

  1. اطلب من الشخص أن يجلس خلف جهاز التصوير. شرح إجراءات الاختبار للموضوع.
  2. انقر نقرا مزدوجا فوق رمز RTVue لبدء.
  3. قم بتحرير معلومات الموضوع.
    1. انقر فوق الزر "مريض جديد" لإنشاء مريض جديد. املأ حقول المعلومات ، مثل الاسم الأخير والاسم الأول والجنس وتاريخ الميلاد والعرق. انقر فوق الزر حفظ.
  4. تطهير الإعداد: امسح رأس OCT ومسند الذقن بمسحة كحول.
  5. حدد نمط المسح المطلوب بالنقر فوق الزر القرنية < الخط المتقاطع .
  6. قم بتوصيل عدسة الجزء الأمامي بالماسحة الضوئية للنظام.
  7. حدد العين (العينين) المراد مسحها ضوئيا وفقا لتصوير مصباح الشق الأمامي.
  8. ضع الموضوع للتصوير.
    1. اطلب من الموضوع وضع ذقنه على مسند الذقن. اطلب من الشخص أن يلف مقلة العين لفضح آفة سطح العين بالكامل.
    2. قم بمحاذاة آفة الاهتمام مع مركز الفحص. انقر فوق علامة التبويب مسح.
  9. اضغط على علامة التبويب Auto P لتحسين قوة الإشارة. اضبط رأس الماسحة الضوئية للحصول على أفضل صورة للعين. التقط الصورة باستخدام المسح الضوئي المحوسب للتجزئة التلقائية مقاس 8×8 مم.
  10. راجع شرائح OCT. انقر فوق علامة التبويب حفظ لحفظ الفحص.

3. تحديد منطقة الاهتمام (ROI)

  1. راقب العرض المقطعي الديناميكي أثناء المحاذاة. قم بمحاذاة الخط المتقاطع مع النقطة الأكثر سمكا للآفة والتقط الفحص.
  2. انتبه إلى الأجزاء المجاورة من الأنسجة الطبيعية وغير الطبيعية. القبض على حدود الآفة.

4. تحليل صورة OCT

ملاحظة: قم بتقييم معلمات AS-OCT ، مثل موقع الآفة (ظهارة ، ظهارة فرعية ، أو صلب) ، انعكاسية الظهارة وسمكها ، منطقة الانتقال المفاجئ من الأنسجة الطبيعية إلى الأنسجة غير الطبيعية ، رؤية المنطقة الفاصلة بين الطبقات الظهارية وتحت الظهارية ، توحيد الآفة ، وجود المساحات الكيسية ، وجود التظليل الخلفي ، تحديد المدى الخلفي للورم ، ورؤية الصلبة الأساسية.

  1. افتح برنامج النظام وانتقل إلى قسم أدوات القياس. انقر فوق أداة قياس عرض B-Scans <.
  2. ضمن أدوات القياس، حدد أداة المسافة < أداة القياس. قياس القيم القصوى للسمك الظهاري وشبه الظهاري للآفة.
    1. ابدأ باختيار نقطة أولية على حد الظهارة الأمامية ، ثم انتقل رأسيا إلى الفصل المرئي بين الطبقات الطلائية وتحت الظهارية. احفظ بيانات قياس المساحة القصوى كسمك ظهاري.
    2. بعد ذلك ، حدد نقطة ربط على الفصل المرئي بين الطبقات الظهارية وتحت الظهارية ، ثم انتقل عموديا إلى الحد الخلفي للآفة (عادة الحد الأمامي للصلب). احفظ بيانات قياس المساحة القصوى كسمك تحت الظهارة.
  3. انقر فوق أداة اللقطة < أداة قياس لتصدير صورة .jpg لشاشة تقرير القياس.

5. إجراءات المتابعة

ملاحظة: قم بإجراء فحوصات OCT شهريا أثناء العلاج الكيميائي الموضعي وفي كل زيارة متابعة بعد الاستئصال الجراحي والعلاجات الطبية أو شبه الجراحية.

  1. فحص المصباح الشقي (كرر الخطوة 1): مراقبة وتوثيق التغييرات في الآفة.
  2. إجراء فحص AS-OCT.
    1. افتح برنامج النظام وحدد موقع المريض الحالي عن طريق كتابة اسمه أو تاريخ ميلاده في مساحة "البحث حسب". أدخل المعلومات ذات الصلة بالمريض وانقر على زر البحث .
    2. بمجرد تحديد موقع المريض ، انقر فوق اسمه لسرد جميع الزيارات. اختر "أحدث زيارة" وراجع صور OCT.
    3. انقر فوق الزر SCAN للحصول على صورة AS-OCT الحالية وتقييم المعلمات على AS-OCT (كرر الخطوة 2 إلى الخطوة 4).

النتائج

يوضح الشكل 1A ، B صور HR-OCT ل OSSN ، ويكشف عن ثلاث خصائص رئيسية: (1) ظهارة شديدة الانعكاس سميكة بشكل كبير. (2) تحول مفاجئ من ظهارة طبيعية إلى ظهارة غير طبيعية ، تتميز بارتفاع مفاجئ في كل من سطوع وسمك الظهارة ؛ (3) في بعض الأحيان ، يكون مستوى الانقسام مرئيا بين الظهارة والأنسجة ...

Discussion

الجزء الأمامي OCT (AS-OCT) هو أداة تشخيصية واعدة لمسح سطح العين. يحصل على قسم بصري من سطح العين وفقا لمبدأ قياس التداخللميكلسون 9. يبدأ التفسير المنهجي ل AS-OCT بالأنسجة الخارجية لسطح العين ، أي ظهارة القرنية والأطراف ومجمع الملتحمة. أظهرت دراسة حديثة أجراها Vempuluru et al. أن AS-OCT مفيد جدا ف?...

Disclosures

ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.

Acknowledgements

اي.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
70% EthanolAny make
Fourier-domain optical coherence tomography (OCT) systemOptuvue Inc., Fremont, CA, USARTVue XR
RTVue softwareOptuvue Inc., Fremont, CA, USA

References

  1. Cicinelli, M. V., Marchese, A., Bandello, F., Modorati, G. Clinical management of ocular surface squamous neoplasia: A review of the current evidence. Ophthalmol Ther. 7 (2), 247-262 (2018).
  2. Atallah, M., et al. Role of high-resolution optical coherence tomography in diagnosing ocular surface squamous neoplasia with coexisting ocular surface diseases. Ocul Surf. 15 (4), 688-695 (2017).
  3. Venkateswaran, N., Sripawadkul, W., Karp, C. L. The role of imaging technologies for ocular surface tumors. Curr Opin Ophthalmol. 32 (4), 369-378 (2021).
  4. Hӧllhumer, R., Michelow, P., Williams, S. Comparison of non-invasive diagnostic modalities for ocular surface squamous neoplasia at a tertiary hospital, south Africa. Eye. 38, 1118-1124 (2023).
  5. Nguena, M. B., et al. Diagnosing ocular surface squamous neoplasia in East Africa: Case-control study of clinical and in vivo confocal microscopy assessment. Ophthalmology. 121 (2), 484-491 (2014).
  6. Tole, D. M., McKelvie, P. A., Daniell, M. Reliability of impression cytology for the diagnosis of ocular surface squamous neoplasia employing the biopore membrane. Br J Ophthalmol. 85 (2), 154-158 (2001).
  7. Meel, R., et al. Ocular surface squamous neoplasia with intraocular extension: Clinical and ultrasound biomicroscopic findings. Ocul Oncol Pathol. 5 (2), 122-127 (2019).
  8. Singh, S., Mittal, R., Ghosh, A., Tripathy, D., Rath, S. High-resolution anterior segment optical coherence tomography in intraepithelial versus invasive ocular surface squamous neoplasia. Cornea. 37 (10), 1292-1298 (2018).
  9. Huang, D., et al. Optical coherence tomography. Science. 254 (5035), 1178-1181 (1991).
  10. Vempuluru, V. S., et al. Spectrum of as-oct features of ocular surface tumors and correlation of clinico-tomographic features with histopathology: A study of 70 lesions. Int Ophthalmol. 41 (11), 3571-3586 (2021).
  11. Carol, L. K. Evolving technologies for lid and ocular surface neoplasias: Is optical biopsy a reality. JAMA Ophthalmol. 135 (8), 852-853 (2017).
  12. Kieval, J. Z., et al. Ultra-high resolution optical coherence tomography for differentiation of ocular surface squamous neoplasia and pterygia. Ophthalmology. 119 (3), 481-486 (2012).
  13. Nanji, A. A., Sayyad, F. E., Galor, A., Dubovy, S., Karp, C. L. High-resolution optical coherence tomography as an adjunctive tool in the diagnosis of corneal and conjunctival pathology. Ocul Surf. 13 (3), 226-235 (2015).
  14. Thomas, B. J., et al. Ultra high-resolution anterior segment optical coherence tomography in the diagnosis and management of ocular surface squamous neoplasia. Ocul Surf. 12 (1), 46-58 (2014).
  15. Venkateswaran, N., Mercado, C., Galor, A., Karp, C. L. Comparison of topical 5-fluorouracil and interferon alfa-2b as primary treatment modalities for ocular surface squamous neoplasia. Am J Ophthalmol. 199, 216-222 (2019).
  16. Tran, A. Q., Venkateswaran, N., Galor, A., Karp, C. L. Utility of high-resolution anterior segment optical coherence tomography in the diagnosis and management of sub-clinical ocular surface squamous neoplasia. Eye Vis (Lond). 6, 27 (2019).
  17. Stevens, S., et al. Clinical and optical coherence tomography comparison between ocular surface squamous neoplasia and squamous metaplasia. Cornea. 42 (4), 429-434 (2022).
  18. Theotoka, D., et al. The use of high-resolution optical coherence tomography (HR-OCT) in the diagnosis of ocular surface masqueraders. Ocul Surf. 24, 74-82 (2022).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

210 AS OCT HR OCT OSSN OCT

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved