تثبيت الصدر بالمنظار غير الشبكي مع الحفاظ على الرحم لهبوط أعضاء الحوض

Summary

نقدم هنا نهجا جديدا يعرف باسم تثبيت الصدر بالمنظار غير الشبكي مع الحفاظ على الرحم لهبوط أعضاء الحوض (LNMCPUP) للمرضى الذين يرغبون في الحفاظ على رحمهم. تستخدم خيوط التطويق الدائمة لتعليق الرحم إلى الرباط الحرقفي من خلال الرباط المستدير.

Abstract

يؤثر هبوط أعضاء الحوض (POP) على ملايين النساء على مستوى العالم ويحمل عبئا اجتماعيا واقتصاديا كبيرا. الدعم القمي الكافي ضروري لعلاج الملوثات العضوية الثابتة. أثبتت الأبحاث الحديثة بشكل متزايد فعالية وسلامة تثبيت الصدر بالمنظار (LP) لمعالجة الملوثات العضوية الثابتة القمية. ومع ذلك ، فإن تكلفة الشبكة الاصطناعية والمضاعفات المرتبطة بها تقيد الاستخدام الواسع لهذه التقنية. نشر فريقنا سابقا دراسة تصف إجراء جديدا غير شبكي يسمى تثبيت الصدر الصدري غير الشبكي بالمنظار (LNMCP) ، مما يدل على نتائج ناجحة بمعدلات نجاح موضوعية وذاتية مرضية. يعبر العديد من المرضى عن تفضيلهم للاحتفاظ برحمهم أثناء جراحة الهبوط بسبب اعتبارات تتعلق بالجنس والشراكة وصورة الجسم.

يقدم البحث الحالي نهجا جديدا يعرف باسم تثبيت الصدر الصدري غير الشبكي بالمنظار مع الحفاظ على الرحم (LNMCPUP) ل POP ، حيث يتم تعليق الرحم إلى الرباط الحرقفي من خلال الرباط المستدير باستخدام خيوط تطويق دائمة. نجحنا في إجراء هذا الإجراء في 14 حالة في مستشفانا ، ستة منهم ما زالوا يعانون من الحيض ، والثمانية المتبقية كانت بعد انقطاع الطمث ، بمتوسط وقت العملية 54.43 دقيقة (± 10.18 دقيقة) ومتوسط حجم النزيف 53.57 مل (± 48.77 مل). وكان متوسط مدة المتابعة 19.71 ± 15.87 شهرا. كان معدل النجاح الموضوعي ل LNMCPUP 100٪ ، بمعدل نجاح شخصي قدره 92.86٪. لم يلاحظ أي مضاعفات كبيرة أثناء الجراحة أو بعدها. يدمج LNMCPUP تطويق عنق الرحم وتقصير الرباط المستدير ، وكذلك LP دون استخدام شبكة ، وبالتالي القضاء على خطر تآكل الشبكة وخفض تكاليف الرعاية الصحية. علاوة على ذلك ، من السهل نسبيا إتقان هذه التقنية الجديدة ، مما يجعلها متاحة حتى في المناطق الريفية والمتخلفة حيث لا تتوفر شبكة اصطناعية. لذلك ، من المفيد اعتماد LNMCPUP في مرضى الملوثات العضوية الثابتة الذين يرغبون في الحفاظ على رحمهم.

Introduction

يؤثر هبوط أعضاء الحوض (POP) بشكل كبير على رفاهية جزء كبير من النساء الرقيقات فوق سن 50^{عاما 1}. مع زيادة متوسط العمر ، سيحتاج عدد أكبر من النساء إلى جراحة الملوثات العضوية الثابتة. المعيار الذهبي لعلاج هبوط الرحم هو تثبيت العجزي بالمنظار (LS) ، حيث يتم ربط قمة المهبل بالعجز فوق الفقرات العجزية الثالثة والرابعة باستخدام شبكة ، وتتميز بمعدل نجاح يتجاوز 95٪ ومتانة طويلة^{الأجل 2}. ومع ذلك ، فإن LS هو إجراء صعب يرتبط عادة بمشاكل التغوط بعد العملية الجراحية³. بالإضافة إلى ذلك ، قد لا يكون LS مناسبا للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة. برز تثبيت الصدر بالمنظار (LP) ، حيث ي....

Protocol

وافق مجلس المراجعة المؤسسية للمستشفى على البروتوكول (رقم موافقة IRB 2021-040). وتم الحصول على موافقة مستنيرة للنشر من كل مشارك. شملت معايير الإدراج النساء المصابات بهبوط الرحم في المرحلة 2 من تحديد كمية هبوط أعضاء الحوض (POP-Q) أو أعلى مع الأعراض ذات الصلة اللائي كن مؤهلات للعلاج الجراحي وكن قادرات على قراءة اللغة الصينية. تم إجراء تقييم الأهلية من قبل طبيب نسائي في المستشفى. خضع جميع المرضى لتقييم موحد للملوثات العضوية الثابتة قبل الجراحة باستخدام نظام POP-Q في وضع بضع الحصى وكذلك عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية. كما تم تضمين المرضى الذين يعانون من عيوب أمامية / خلفية أو جراحة سلس البول المصاحبة. تم استبعاد النساء اللواتي لديهن ....

النتائج

نجحنا في إجراء تثبيت الصدر بالمنظار غير الشبكي مع الحفاظ على الرحم (LNMCPUP) في 14 مريضا على مدار العامين الماضيين ، ستة منهم كانوا في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث ، والثمانية المتبقية كانوا بعد انقطاع الطمث. كان متوسط عمر الانحراف المعياري (SD) ± 52.93 ± 9.94 سنة ، بمتوسط مؤشر.......

Discussion

يعاني عدد كبير من النساء المسنات في جميع أنحاء العالم من هبوط أعضاء الحوض (POP) ، والذي يتضمن نزول عضو واحد على الأقل من أعضاء الحوض. مع تقدم المجتمع في العمر ، من المتوقع أن يرتفع الطلب على جراحة الملوثات العضوية الثابتة بشكل كبير¹³. تثبيت العجزي بالمنظار (LS) هو .......

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
5 mm trocars	KARL STORZ, Germany	30160X	Endoscopic equipment
10 mm trocars	KARL STORZ, Germany	30160 H2	Endoscopic equipment
Cefuroxime sodium for injection	YOUCARE , China	H20063758	Prophylactic antibiotics
Enoxaparin sodium for injection	TECHDOW , China	H20056847	Perioperative thrombosis prophylaxis
Ethibond size 2	ETHICON, USA	X519H	Nonabsorbable braided polyester
VICRYL 2-0	ETHICON, USA	VCP317H	Absorbable braided suture