للبدء ، أمسك المنظار في اليد اليسرى مع الإبهام الأيسر على ذراع التوجيه. امسك الطرف البعيد من المنظار في اليد اليمنى. أدخل القصبة الهوائية من خلال تجويف الأنف أو الفم.
بمجرد تصور الحبال الصوتية ، اضغط على الزر المناسب على الشاشة لإدارة ملليلتر من 2٪ يدوكائين مرتين ، وقم بتمرير الحبال الصوتية بعناية. تطبيق ملليلتر إضافي من 2٪ ليدوكائين في القصبة الهوائية وفي كل من القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى واليسرى على التوالي. بعد فحص شجرة الشعب الهوائية ، اسحب منظار القصبات وقم بالتغيير إلى نطاق EBUS.
قم بتشغيل محول الطاقة بالموجات فوق الصوتية لتحديد معالم EBUS التشريحية الستة. في المعلم الأول ، أدر المنظار عكس اتجاه عقارب الساعة في القصبة الهوائية لتحديد موقع المحطة 4L ، بين قوس الشريان الأورطي والشريان الرئوي الأيسر. في المعلم الثاني ، لتحديد موقع المحطة السابعة ، ضع المنظار في القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى أو اليسرى وأدر المنظار المواجه وسطيا.
حدد موقع المحطة السابعة بين الشريان الرئوي الأيمن والأذين الأيسر أسفل الجثث. في المعلم الثالث ، ضع المنظار في القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى أو الفص العلوي الأيسر ووجه المنظر لأعلى. حدد موقع المحطة 10L ، بجوار جمجمة القصبات الهوائية الرئيسية اليسرى إلى الفص العلوي الأيسر.
في المعلم الرابع ، ضع المنظار في القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى أو القصبة الهوائية الفص العلوي الأيمن ووجه المنظر لأعلى. حدد موقع المحطة 10R على الجدار الجانبي للقصبة الهوائية الرئيسية اليمنى. مجرد تدليل إلى الحد السفلي من الوريد azygos.
في المعلم الخامس ، للعثور على الوريد azygos ، اسحب المنظار قليلا من الجمجمة وأدر الترجام في اتجاه عقارب الساعة في القصبة الهوائية لتصور الوريد azygos الذي يصرف في الوريد الأجوف العلوي. في المعلم السادس ، للعثور على المحطة 4R ، اسحب المنظار الداخلي بشكل أكبر من الوريد الأزيجوس وقم بتدوير محول الطاقة في اتجاه عقارب الساعة في القصبة الهوائية. حدد المحطة 4R على يمين أو أمام القصبة الهوائية فوق الحد السفلي للوريد الأزيجوس ، والذي يمثل الحد الفاصل بين المحطة 10R و 4R.
بمجرد تصور العقدة الليمفاوية ذات الصلة ، احصل على معدات الخزعة من المساعد وأدخل الإبرة في قناة العمل ، مع التأكد من إبقاء ذراع التوجيه في وضع محايد لتجنب تلف المنظار الداخلي. ثم اضبط الغمد بحيث يكون مرئيا في نهاية المنظار. قم بتوجيه محول الطاقة نحو جدار الشعب الهوائية بحيث يتم تصور العقدة الليمفاوية على الجانب الأيسر من صورة الموجات فوق الصوتية.
بعد ثقب العقدة الليمفاوية بالإبرة ، قم بإزالة النمط واضغط على الزر المناسب على الشاشة لتطبيق الشفط على الإبرة. تأكد من تحرك الإبرة للخلف وللأمام عدة مرات. حرر الشفط واسحب طرف الإبرة بينما لا يزال داخل الغمد ، مما يضمن عدم ثني الطرف البعيد للمنظار الداخلي وبقائه في وضع محايد.
بعد الخزعة النهائية ، باستخدام عرض الضوء الأبيض ، افحص موقع الخزعة بحثا عن النزيف. إذا لم يلاحظ أي نزيف ، اسحب المنظار الداخلي. يتم عرض البيانات التي تقارن EBUS المستهدفة بواسطة PET-CT ونهج EBUS TBNA النظامية هنا.
أظهرت مقارنة التدريج المنهجي والمستهدف في 107 مرضى أن أخذ عينات EBUS TBNA المنهجي قدم معلومات سريرية مهمة إضافية في 14 حالة مقارنة ب EBUS المستهدف. تم الإبلاغ عن نتائج مماثلة في دراسة أخرى ، مما يدل على أن EBUS المنهجي كان متفوقا على EBUS المستهدف PET-CT وحده.
