للبدء ، ضع المريض في وضع الانبطاح على طاولة عمليات مشعة وثني المريض بشكل مناسب. تحديد الجزء القطني المحدد المسؤول عن الأعراض السريرية كهدف للإجراء الجراحي. تحديد موقع شق الجلد ونقطة إرساء قناة العمل على المنظر الأمامي الخلفي للتنظير الفلوري.
حدد الحافة الجانبية للنافذة القطنية اليسرى من أربعة إلى خمسة كهدف لرسو السفن وحدد إسقاطها الرأسي على سطح الجسم كنقطة دخول للجلد. قم بإنشاء شق طعنة بطول 10 ملم عبر الجلد ، يصل إلى عمق طبقة اللفافة. مسترشدا بالتنظير الفلوري ، أدخل قضيبا يشبه القلم الرصاص ، بقطر ملليمترين ، حتى يلامس العظم المفصلي الأيسر L4 إلى 5.
باستخدام موسع الأنسجة الرخوة ، قم بتوسيع الفتحة تدريجيا من خلال العضلة الفقرية واللفافة. بعد ذلك ، أدخل غلاف عمل مثلث مقاس 10 ملم بفتحة مائلة. بعد ذلك ، خذ النظام الجراحي بالمنظار المناسب وأدخله من خلال الفتحة لتنفيذ الخطوات اللاحقة تحت الري المستمر والتصور بالمنظار.
تحت التصور بالمنظار عالي الوضوح ، قم بتشريح الأنسجة الرخوة من العظام وتحقيق الإرقاء ، باستخدام Radio Frequency Pro. ابدأ تخفيف الضغط العظمي المماثل ، بدءا من الصفيحة L4 ، باستخدام لدغ ماسي بالمنظار 3.5 ملم ، وخمسة ملليمترات من التريفين ، و Kerrison Ronger ، قم بإزالة الجزء السفلي من الصفيحة L4 والجزء الإنسي من L4 إلى 5 عمليات مفصلية. باستخدام التريفين ، قم بإزالة العملية المفصلية السفلية L4 بشكل فعال ، المحاطة بكبسولة المفصل والرباط ، وقم بإزالة الحافة العلوية للصفيحة L5.
باستخدام Rongeur ، افصل وقم بإزالة الطبقة السطحية من الرباط من الطبقة الداخلية. قطع الحافة الإنسية للعملية المفصلية العليا L5 لتحرير الحدود الجانبية للرباط الفلافوم. بعد ذلك ، تابع تخفيف الضغط العظمي المقابل ، بدءا من قاعدة العملية الشائكة L4.
قم بتلميع الجزء السفلي المقابل من الصفيحة L4 من السطح الداخلي ، لفضح هامش رأسي الرباط الفلافوم. افصل الهامش الجانبي المقابل للرباط الفلافوم عن العملية المفصلية العليا L5 المقابلة ، باستخدام لدغ الماس أو Kerrison Rongeur أو كليهما ، قم بإزالة القسم الإنسي من العملية المفصلية العليا L5. عند الانتهاء من تخفيف الضغط العظمي وتحرير مرفقات الرباط الفلافوم ، قم بإزالة الرباط الفلافوم إما بطريقة En bloc أو بطريقة مجزأة.
افحص كلا التجاويف الجانبية لضمان تخفيف الضغط الشامل للأعصاب الثنائية العابرة. باستخدام ثنائي القطب بالترددات الراديوية بالمنظار ، حقق إرقاء دقيق. أغلق شق الجلد بغرزة واحدة أو غرزتين ، يبلغ طول كل منها سنتيمترا واحدا تقريبا.
أظهر المرضى نتائج مرضية في نهاية فترة المتابعة التي استمرت 24 شهرا بعد بضع الصفيحة الصفيحية أحادية الجانب بالمنظار القطني لتخفيف الضغط الثنائي. كان هناك تحسن كبير في الدرجات التناظرية البصرية ، ودرجات جمعية جراحة العظام اليابانية ، ومؤشر أوسويستري للإعاقة ، بمرور الوقت.
