للبدء ، قم بإعطاء التخدير العام للمريض قبل العملية. حدد موقع الشق السيلفي والخياطة الإكليلية والتلم المركزي وفقا للمعالم التشريحية. ارسم شق جلدي على شكل سبعة سنتيمترات على بعد سنتيمتر واحد من خط الوسط وسنتيمترين إلى ثلاثة سنتيمترات أمام الخيط الإكليلي.
تأكد من أن الهامش الخلفي للشق يشمل التلفيف قبل المركزي ويمتد إلى منطقة الظفرة. ضع المريض مستلقا مع توجيه الرأس إلى الجانب الآخر وضع وسادة الكتف تحت الكتف لمساعدة الرأس على الدوران. بعد لف المنطقة الجراحية ، قم بشق فروة الرأس والعضلات مع الحرص على قطع العضلات في طبقات وفصل فروة الرأس والسمحاق بمشرط.
باستخدام مثقاب عالي السرعة بقطر سم واحد ، قم بحفر ثلاثة ثقوب بطول سنتيمتر واحد وطحن رفرف العظام باستخدام قاطع طحن بعرض ملليمتر واحد. استخدم شمع العظام وإسفنجة الجيلاتين والكي ثنائي القطب لتحقيق الإرقاء. بعد ذلك ، قم بحفر أربعة إلى خمسة ثقوب من ملليمتر واحد في هامش العظام وقم بتعليق الجافية لتجنب الورم الدموي فوق الجافية.
اقطع الجافية على بعد 0.5 سم من هامش العظام. كشف التلفيف قبل المركزي ، والجزء الخلفي من التلفيف الأمامي السفلي ، وبداية الشق الجانبي. استخدم برنامج النظام التجسيمي للتخطيط الجراحي قبل الجراحة.
قم باستيراد الصور المرجحة ب 3D T1 وبيانات PET إلى البرنامج للتسجيل وإعادة البناء ثلاثية الأبعاد. حدد المنطقة ذات الشذوذ الأكثر خطورة في التصوير قبل الجراحة للفحص النسيجي. بعد ذلك ، قم باستئصال الجزء الخلفي من التلفيف الأمامي السفلي لفضح الدوران القصير والثاني من الجزيرة بالكامل.
افصل قاعدة الفص الجبهي والألياف على طول الأنسولا الأمامية إلى التلال الوتدية ثم إلى خط الوسط. بعد ذلك ، قم بإجراء فصل بين الجبهات على طول التلم قبل المركزي متبوعا بالمادة البيضاء الموجودة أسفل التلم إلى الأمام قليلا للحفاظ على القناة الهرمية سليمة. قم بإجراء استئصال عميق لضمان أعلى فرصة للتحرر من النوبات نظرا لكون MOGHE آفة من المادة البيضاء ذات حدود غير واضحة للمادة الرمادية والبيضاء ، وبعد ذلك ينفصل عند حدود خط الوسط ، وهو الصخور الدماغي ، واستمر في النزول إلى التلفيف الحزامي.
بعد ذلك ، قم بشق الجسم الثفني لفتح البطينين المماثلين. قم بتشريح الألياف المقوسة بالكامل على طول الجزء العلوي من البطينين إلى القرن الأمامي الذي يلتقي بخط فصل القاعدة الأمامية. بعد ذلك ، افصل الجسم الثفني الأمامي إلى المضمون الأمامي داخل البطينين الجانبيين.
كشف الشريان الدماغي الأمامي باستخدامه كمعلم تشريحي لانفصال الجسم الثفني. تأكد من أن الجزء الخلفي من الانفصال الجبهي يصل إلى مستوى الانفصال الثفني. استئصال التلفيف شبه الطرفي والتلفيف الخلفي خلف الشريان الدماغي الأمامي مع الشفط.
كشف الشريان الدماغي الأمامي. تأكد من اكتمال فصل الجبهة ، بما في ذلك التلفيف شبه الطرفي والتلفيف الخلفي المستقيم. ضع في اعتبارك استئصال واحد أو اثنين من الدوران المعزول القصير بناء على تقييم ما قبل الجراحة.
خياطة الجافية ب 4-0 خيوط قابلة للامتصاص لتحقيق إغلاق محكم ووضع تصريف فوق الجافية لمدة يومين. استخدم ثلاثة أقفال عظام قحفية قابلة للامتصاص لإصلاح العظام. أغلق الطبقة تحت الجلد ب 4-0 خيوط تحت الجلد ، وخياطة الجلد باستخدام دباسة.
بعد متوسط عامين من المتابعة بعد الجراحة ، كان ستة مرضى خاليين من النوبات بمعدل خال من النوبات بنسبة 75٪ من التقييم التنموي الذي تم إجراؤه بعد ثلاثة أشهر إلى عام واحد من الجراحة أن أربعة مرضى عانوا من تحسن معرفي.
