يوضح هذا المقطع المصغر للفيديو طريقة روبوتية لتخليب ورم الأنسولين داخل البنكرياس في رأس البنكرياس. وتتعلق هذه الحالة بامرأة تبلغ من العمر 42 عاماً قدمت تعرقاً ورعاشاً ونوبات من نقص السكر في الدم. وأكد اختبار الصيام الإفراط في إنتاج الأنسولين endogenic.
أظهر التصوير المنظاري فوق الصوتية آفة نابواء غير منتفخة كانت بالكامل داخل رأس البنكرياس. تم تشخيص المريض مع سرطان الأنسولين داخل البنكرياس. على هذه الصور المنظار التصوير السونسوني، آفة النابوتشوك واضحة للعيان وقياس ما يقرب من سنتيمتر واحد مع مسافة ملليمتر واحد من القناة الرئيسية البنكرياس.
يتم تقديم أربعة تروكار ثمانية ملليمتر فوق أومبيليكوس واثنين من خمسة ملليمتر مساعد التنظير trocar يتم تقديم على جانبي umbilicus. المسافة بين جميع trocars حوالي سبعة سنتيمترات. يتم تمكين المعالجة الدقيقة من خلال رؤية ثلاثية الأبعاد، وعرض مكبر ونسبة حركة 3-2-1 للأدوات.
يبدأ الإجراء مع انه مرحلة التعبئة. عن طريق تعبئة انثناء الكبد من القولون. ثم يتم وضع نافور الكبد.
يتم تقسيم الرباط المعدية بحيث يتم فتح كيس أقل. تتحرك التعبئة من الجانبي إلى الوسط ، وتستمر هذه التعبئة حتى يتم تحرير الانحناء الكبدي للقولون. بعد ذلك يتم تنفيذ مناورة Kochers حتى يتم تحديد الوريد الكلوي الأيسر ويتم تشريح الوريد المعدي المعوي الأيمن مجانًا وربطه باستخدام خياطة الأوعية.
من خلال سحب البنكرياس والاثني مع ذراع الروبوتية الثالثة، يمكن أن يتعرض الشريان الأورطي البطني والكافا السفلية تماما. يتم تحديد الوريد المعدي المعوي الأيمن وتقسيمه باستخدام جهاز ختم بالمنظار. وأخيراً، يتم تعبئة رأس البنكرياس بشكل أكبر.
بعد مرحلة التعبئة ، يتم إدخال مسبار التصوير فوق الصوتي بالمنظار لتحديد وتحديد موقع ورم الأنسولين ومسار قناة البنكرياس. ثم يتم وضع علامة على موقع الآفة باستخدام خطاف كوتري. يتم استخدام خياطة الجر للسيطرة على الآفة أثناء التقطير مع مقص المنحني الاحتكاري.
يتم استخدام خياطة الجر لرفع وتمتد الآفة من parenchyma البنكرياس adjecent، وبالتالي تسهيل نوية مع مقص ديثيرميك وجهاز الطاقة ثنائي القطب. يستمر الإجراء مع مرحلة التشريح. الذراع الروبوتية الثالثة تتراجع الآفة، واثنين من الأدوات الأخرى المضي قدما مع enucleation.
يتم استخدام إصبع قطع من قفاز جراحي معقمة لاستخراج العينة. سقف القناة البنكرياسية مرئيا في الجزء السفلي من موقع التلقيح. يتم وضع تصحيح مانع التسرب على العيب في parenchyma البنكرياس.
يتم إدخال هجرة وتقدم يصل إلى ذيل البنكرياس. يمكن لمستويات Emulase في السوائل المنتجة الكشف عن ناسور البنكرياس بعد الجراحة. كشف الفحص الهودي عن ورم عصبي وغدد عصبية واضح المعالم قياسه 1.5 سنتيمتر.
بعد الجراحة ناسور البنكرياس المطلوبة استئصال البنكرياس بالمنظار, بعد وضع الدعامات البنكرياس لم يكن ناجحا مما أدى إلى ناسور البنكرياس من الدرجة باء. انخفض إنتاج استنزاف البطن إلى إنتاج لا يذكر وتمت إزالته في اليوم 20 بعد العملية الجراحية. دون أي مضاعفات أخرى.
خرج المريض في اليوم السابع بعد الجراحة يبدو أن الانطواء الآلي لأورام الأنسولين ممكنًا. ولا يزال ينبغي لدراسات المنظورات المستقبلية أن تؤكد هذا الاقتراح.
ونحن نعتقد أن الأسلوب الموصوف مع التصوير فوق الصوتية كافية، والتوطين الموجه من الآفة يمكن أن يكون بديلا قيما للانحزيم المفتوح. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لمقارنة النتائج على المدى القصير والطويل بعد ال إينوفيرلي الروبوتية، مفتوحة والمنظار.
