يحتوي TOETVA على بعض العيوب بما في ذلك منطقة التشغيل الضيقة والفرع الخارجي الصعب نسبيا للتعرض العصب الحنجري العلوي. يعمل هذا البروتوكول على تحسين تطبيق TOETVA IN في الممارسة السريرية ويقلل من منحنى التعلم. يتميز TOETVA بالتعرض الكامل وتشريح الغدد الليمفاوية المركزية وهو أمر مفيد بشكل كبير في علاج سرطان الغدة الدرقية المتمايز مع cN1A.
بعد تخدير المريض باستخدام مشرط بالموجات فوق الصوتية ، قم بعمل مساحة العمل وقم بتوسيعها إلى كل من العضلات القصية الترقوية الخشائية بشكل جانبي وعلى طول المستوى تحت الصفيحة إلى الشق القصي السفلي. قسم الخط القولونية بمشرط بالموجات فوق الصوتية وافصل جزء من عضلة الشريط عن الغدة الدرقية. ثم ، باستخدام إبرة 20 ملليلتر ، اخترق الجلد على مستوى الزاوية السفلية من غضروف الغدة الدرقية ووضع خطاف سحب من خلال الفتحة للاستيلاء على الجزء المنفصل من عضلة الشريط.
استخدم المشرط بالموجات فوق الصوتية لفصل الجزء المتبقي من عضلة الشريط وكشف الشريان السباتي المشترك. ابحث عن العصب المبهم وسجل الإشارة باستخدام المراقبة العصبية أثناء العملية. بعد ذلك ، أمسك الهامش السفلي للبرزخ باستخدام ملقط غير مؤلم.
ثم استخدم مشرطا بالموجات فوق الصوتية لقطع البرزخ من الجزء السفلي من الغضروف الحلقي وفضح القصبة الهوائية. لاستئصال الفص من النهج الدهليزي لاستئصال الغدة الدرقية بالمنظار عبر الفم ، أو TOETVA ، حدد موقع القصبة الهوائية أولا واستخدمها كمرجع. باستخدام ملقط غير مؤلم ، أمسك القطب العلوي للغدة الدرقية وقسم مساحة الغدة الدرقية مع مشرط الموجات فوق الصوتية.
قم بنقل جزء من العضلة القصية الدرقية لكشف القطب العلوي للغدة الدرقية. قطع الشريان والوريد العلوي للغدد الدرقية لتحرير الغدد الجانبية من أعلى إلى أسفل. ارفع القطب العلوي للغدة وابحث عن العصب الحنجري المتكرر أو RLN تحت التصور المباشر.
بعد ذلك ، افصل كبسولة الغدة الدرقية عن القصبة الهوائية. ثم قسم أوعية الفخذ السفلية وقطع رباط بيري بمشرط الموجات فوق الصوتية. إزالة الفص من جانب واحد من الغدة الدرقية من القصبة الهوائية.
بعد تحديد موقع الغدة الجار درقية السفلية ، قم بتشريح الغدد الليمفاوية قبل القصبة الهوائية والحنجرة باستخدام مشرط بالموجات فوق الصوتية. قطع النسيج الضام أمام الشريان السباتي لتحديد الحدود الجانبية للعقد الليمفاوية المركزية. قم بإنهاء النسيج الضام أمام القصبة الهوائية لتحديد الحدود الإنسية للعقد الليمفاوية المركزية.
امسح الجانب الأمامي من RLN الأيسر ، أو الجانبين الأمامي والخلفي من RLN الأيمن لإكمال تشريح العقدة الليمفاوية المركزية. إزالة العينات باستخدام الأكياس بالمنظار. اغسل الجرح الجراحي بشكل متكرر بالماء المقطر الدافئ المعقم.
ضع مصرفا جراحيا من خلال ثقب جلدي صغير في الرقبة الأمامية. إعادة تقريب عضلات الحزام. أخيرا ، أغلق الجروح الفموية بخيوط قابلة للامتصاص 5-O.
يتم عرض الخصائص الأساسية والنتائج التمثيلية ل 32 حالة من TOETVA و 97 حالة من الجراحة المفتوحة هنا. اختلف متوسط العمر والتكوين الجنساني للمرضى بين المجموعتين. تختار المريضات الأصغر سنا طريقة TOETVA.
كان وقت عملية TOETVA أطول من الجراحة المفتوحة. لم يلاحظ وجود فروق ذات دلالة إحصائية في عدد الغدد الليمفاوية المحصودة بين المجموعتين. من حيث الغدد الليمفاوية النقيلي ، اختلفت نسبة التمدد خارج الغدة الدرقية في حجم الورم بين المجموعتين ، مما يعني اختلاف خصائص الأورام بين المجموعتين.
لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية في هرمون الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية والكالسيوم بعد العملية الجراحية بين المجموعتين. عندما يكون RLN بالقرب من نزيف ، يجب تجنب استخدام الحرارة الكهربائية أو مشرط الموجات فوق الصوتية للإرقاء دون معرفة تشريح RLN والظروف المحيطة.
