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15.4 : 抗抑郁药:MAOI 和其他药物

非典型抗抑郁药,包括安非他酮 (Wellbutrin)、米氮平 (Remeron)、奈法唑酮 (Serzone)、曲唑酮 (Desyrel) 和维拉唑酮 (Viibryd),具有独特的作用机制。安非他酮对多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取有较弱的抑制作用,有助于抑郁症治疗和戒烟,且性功能障碍风险较低。米氮平可增强血清素和去甲肾上腺素的神经传递,导致嗜睡、食欲增加和体重增加。因此,它有助于治疗重度抑郁症,尤其是失眠或食欲不振的患者。奈法唑酮和曲唑酮是较弱的血清素再摄取抑制剂和镇静剂。奈法唑酮用于治疗重度抑郁症,而曲唑酮通常用于治疗失眠。维拉佐酮结合了血清素再摄取抑制和 5-HT_1a 受体的部分激动作用,类似于 SSRI 的不良反应。它还有助于治疗重度抑郁症。单胺氧化酶抑制剂 (MAOI),如苯乙肼 (Nardil) 和司来吉兰 (Emsam),不可逆或可逆地抑制单胺氧化酶,导致神经递质积累增加。由于饮食限制和药物相互作用,它们通常作为对其他治疗无反应或不耐受患者的最后选择。不良反应包括因食用含酪胺的食物而导致的高血压、嗜睡、直立性低血压、视力模糊、口干和便秘。

血清素-多巴胺活性调节剂 (SDAM),如阿立哌唑 (Abilify)、布瑞哌唑 (Rexulti)、2 型多巴胺 (D2) 和 2A 型血清素 (5HT_2A) 受体拮抗剂,如喹硫平 (Seroquel),以及 SSRI,如氟西汀-奥氮平组合,是重度抑郁症的辅助治疗药物。尽管这些药物被列为非处方药物,用于治疗没有精神病特征的重度抑郁症,但它们存在体重增加和代谢综合征的风险。其他药物:较新的药物,如沃替西汀 (Trintellix),采用多模式方法。沃替西汀是一种 5-HT_1a 激动剂,可抑制 5-HT_3 和 5-HT_7 受体和血清素再摄取,导致恶心、便秘和性功能障碍。它被归类为血清素调节剂,用于治疗重度抑郁症,特别是对于有认知症状或对 SSRI 反应不足的患者。非典型抗精神病药与抗抑郁药的联合策略用于部分反应患者,但存在体重增加和代谢综合征等重大风险。

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