使用多氟化胆汁酸和<em&gt;在体内</em&gt;磁共振成像来衡量胆汁酸运输

摘要

工具来诊断胆汁酸的吸收不良，并测量在体内胆汁酸转运的限制。活体动物一个创新的方法，描述了利用质子结合^（1小时）加氟^（19 F）磁共振成像;这种新颖的方法具有平移潜力筛选在临床实践中的胆汁酸吸收不良。

摘要

随着他们作为促进脂肪的吸收洗涤剂的传统角色，新兴的文献表明，胆汁酸是影响多个器官强有力的信号分子;它们调节肠能动性和激素的产生，以及改变血管张力，糖代谢，脂质代谢和能量利用率。在粪便胆汁酸的变化可能会改变肠道微生物，促进结肠的病理包括cholerrheic腹泻和结肠癌。粪便胆汁酸成分的主要监管机构小肠心尖钠依赖性胆汁酸转运体（ASBT）和成纤维细胞生长因子19（FGF19）。 ASBT减少表达和功能降低肠内胆酸向上走。此外， 体外数据表明，一些FDA批准的药物抑制ASBT功能。缺乏FGF19释放增加肝脏胆汁酸的合成和释放进入肠道，以压倒ASBT水平。无论是ASBT功能障碍或缺失FGF19增加˚FECAL胆汁酸，并可能导致慢性腹泻，促进结肠肿瘤。遗憾的是，工具测量胆汁酸吸收不良及药物对胆汁酸转运体内的行动是有限的。理解的胆汁酸的复杂的动作，技术要求允许在肠道和代谢组织胆汁酸同时监测。这使我们设想一种创新的方法来测量在活的动物胆汁酸运输用质子^（1 H）和氟^（19 F），磁共振成像（MRI）的组合。为氟^（19 F）的新颖的示踪剂为基础的活的动物的MRI创建和测试，无论是在体外和体内 。这种方法的优点包括缺乏暴露于电离辐射和潜力转化为临床研究和实践。

引言

连同它们作为促进从肠道吸收脂肪洗涤剂古典作用，胆汁酸已成为影响除了与其肠肝循环^1,2-相关的那些多器官效信号分子。除了控制其自身的新陈代谢，胆汁酸调节胃肠生理（ 例如 ，肠能动性和肠降血糖素激素的产生，结肠生理学和癌症的易感性）的若干方面，并且对血管张力，葡萄糖和脂质代谢，能量利用全身效应。虽然其中一些效果在肠道被介导，其它的是由于在全身胆汁酸水平餐后变化，如在肥胖患者或胃旁路手术后指出。为了阐明的胆汁酸，需要新技术的复杂的代谢作用，其允许在不同的解剖隔间胆汁酸水平的同时监测，在胃肠道中和元栓塞性组织（肝，胰，骨骼肌和脂肪）。获得这样的时间和空间信息需要的创新技术- 活体成像使用这里描述的这样一种新的方法新的胆汁酸示踪剂。

在解剖车厢胆汁酸的成分和分布是由调节其肝脏合成和回肠的吸收，包括饮食，手术，抗生素的使用和肠道菌群的变化因素调控。肠胆汁酸的摄取其肠肝循环^3（ 图1）的一个关键调节器是回肠心尖钠依赖性胆汁酸转运（ASBT; SLC10A2）。虽然在整个肠发生被动吸收，ASBT介导的肠胆汁酸的95％的吸收，使通常存在的胆汁酸进入粪便有限溢出。 ASBT缺陷（Slc10a2 ^{- / - ）}小鼠也增加粪便胆汁酸和减弱胆汁ACIð池^4。

图1:胆汁酸的肠肝循环。
肝肠循环，从而胆汁酸在肝脏中合成，排泄到胆道，胆囊储存的插图，释放到近端小肠与膳食，并通过在ASBT回肠末端积极采纳。而胆汁酸少量在整个肠被动吸收的肠胆汁酸约95％是由导致在此通过的新胆汁酸合成的类似量补偿大便最小（约5％）损失ASBT主动转运肝脏，从而保持稳态胆汁酸池。在右边的箭头识别可能影响天然和氟标记的胆汁酸稳定性因素，包括胃酸，胰腺癌和肠粘膜酶，和，最importantl通过殖民远端小肠和结肠梭菌种释放Y，水解酶。 （修改许可^16） 点击此处查看该图的放大版本。

胆汁酸吸收障碍可分为三种类型，其中每一个增加粪便羟基胆汁酸，从而使间歇性或慢性腹泻。键入从总回肠病变（如切除，克罗恩病^）5 1的结果。键入从胆囊切除术，迷走神经，腹腔疾病，细菌过度生长，和胰腺功能不全3的结果。与此相反，"主要"（类型2）胆汁酸吸收障碍的人带来巨大的诊断的挑战，因为它们缺乏这种前提条件，不具备在回肠病理学证据。因此，初级胆汁酸吸收障碍通常是误诊为痢疾-Predominant肠易激综合征（IBS-D），也许对胃肠相关的门诊访问的最常见原因。据估计，IBS患者-D-三分之一具有初级胆汁酸吸收障碍;在美国，这可以表示几百万人^5。最近的见解显示，主要由BAM肠道成纤维细胞生长因子19（FGF19）肝脏胆汁酸合成的反馈抑制受损的派生，而不是表达降低或ASBT的功能。

在主要的胆汁酸吸收不良，FGF19的低血浆水平未能关闭肝胆汁酸合成-在肠胆汁酸所得增加饱和胆汁酸转运，包括ASBT，和胆汁酸增加泄漏到粪便引起腹泻⁶ （ 图2）。在小鼠FGF15（鼠FGF19）有缺陷的扩大胆汁酸池，并增加粪便胆汁酸^7。

图2:肠道胆汁酸吸收不良的机制。
通常，如图面板 A，肠胆汁酸约95％是由主动转运在经由ASBT回肠末端吸收。当ASBT表达或活性被降低（ 图B），在胆汁酸溢出进入结肠受损肠胆汁酸吸收的结果。受损FGF19信号（C组 ），缺乏在肠道胆汁酸压倒与胆汁酸进入结肠溢出ASBT运力浓度升高的肝胆汁酸合成结果反馈抑制。 请点击此处查看大图这个数字。

从长期来看，在粪胆ACI慢性抬高DS可促进大肠肿瘤。结肠肿瘤起因于体细胞基因突变，但环境因素，增加粪便胆汁酸可以加速并扩大此过程相关进步胃黏膜不典型增生。在啮齿类动物中，增加粪便胆汁酸无论是作为外源性或ASBT不足的后果来促进肠道发育异常和肿瘤形成^8-10。

值得注意的是，挑衅性的调查结果表明，美国食品和药物管理局（FDA）批准的常用药物通过ASBT 体外 ¹¹强效抑制胆汁酸转运。如果这些药物减少体内小肠的胆汁酸转运，增加粪便胆汁酸水平，结肠病变的潜在影响是非常令人担忧。即使在结肠病理少量增加归因于使用这样的药物可以有一个主要的健康影响。它可以评估在体外的研究结果和流行病学OB的这些合理性的工具包servations会刺激更多的研究，包括上市后安全性研究。

尽管需要，实际检测来确定人的胆汁酸吸收不良所缺乏的。粪便胆汁酸直接测量被拒绝年前累赘，不切实际的，和不可靠的^5。替代方法包括测量放射性硒标记胆酸衍生物^（75 SeHCAT）和7α羟基-4-胆甾烯-3-酮（4），或胆汁酸结合剂的治疗试验的血浆水平保持⁷⁵ SeHCAT测试有从诊断测试在欧洲有限，不FDA批准或可在美国使用。此外，即使是少量的辐射照射（0.26毫希/ ⁷⁵ SeHCAT测试）引起了关注，并且细菌过度生长和先进的肝病可能混淆⁷⁵ SeHCAT结果。 C4测试是潜在的有吸引力的，因为只有需要等离子体，但它具有低阳性预测VALUE和测试不够普及。测量FGF19血清水平也有类似的限制。频繁的临床医生诉诸的胆汁酸多价螯合剂治疗试验中，但这种方法不能提供胆汁酸吸收不良⁵的一个明确的诊断。

由于这些原因，一个新颖的MRI方法被设想使用创新的多氟化的胆汁酸（离子烫-MRI）来测量体内胆汁酸运输和分配。含氟^（19 F），100％的天然丰度的稳定同位素的三个原子离子烫，类似地运送到天然胆汁酸^12，并可以用于可视化胆汁酸运输与质子^（1 H）和氟（的组合¹⁹ F）MRI，无电离辐射^13,14敏感，安全的方法。

研究方案

以下协议遵循由机构动物护理和使用委员会（IACUC）在医学马里兰大学大学（IACUC协议＃0415011，批准2015年6月18日）批准的指南。

1. Gavaging小鼠¹⁹架F-标记的胆汁酸

1. 管饲小鼠150毫克/公斤体重^的19 F标记的胆汁酸。填充1-ml注射器用¹⁹ F-标记的胆汁酸储备溶液[胆酸三氟乙酰赖氨酸必要量（CA-LYS-TFA;在1:1的聚乙二醇400:Dulbecco氏磷酸盐缓冲盐水）或cholylsarcosine-三氟-N-甲基 - 乙酰胺（CA-SAR-TFMA;在60％的聚乙二醇400和40％的Dulbecco磷酸盐缓冲盐水]和附加一个20号1.5英寸的弯曲灯泡尖灌胃针确保管饲针头。在食道上插入针的毂当足够长以达到鼠标的xyphoid软骨水平
2. 坚决摹锉刀由松弛的皮肤的动物在颈部的拇指和食指之间的背部，并使用其余手指把握皮肤上的下背部和尾巴。
3. 竖直握住鼠标，并通过沿侧灌胃针口的屋顶进入食道，下到肚子里。如果阻力是在咽部遇到，重新定位针，直到动物'燕子'吧 - 不要反对抵抗。
4. 如果需要对管饲法麻醉，将鼠标在含有5ml异氟醚和靠近钟罩。当鼠标落在其一侧，等待7秒，取出鼠标进行灌胃。为了保护人员免受麻醉剂蒸气，使用钟罩只在通风橱中。
5. 观察动物从异氟烷在几分钟恢复。
   注意:由于异氟醚是由肝脏代谢，从完整的药物或其代谢物发出的信号氟排入胆道系统和胆囊可以混淆FLUO海相从¹⁹ F标记的胆汁酸¹⁵的信号。另一种方法是使用氯胺酮加甲苯噻嗪（见剂量3.1​​节）。

2.收获胆囊，肝脏和血液的胆汁酸测定液相色谱/质谱

1. 收获器官之前达到最大的胆囊充盈，快速老鼠至少6小时。制备氯胺酮和赛拉嗪在磷酸盐缓冲盐水（100微升氯胺酮，62.5微升赛拉嗪，840微升PBS中）。
2. 用1毫升无菌注射器，注入器官收获前给小鼠皮下注射1小时与15微升/ g体重的氯胺酮/甲苯噻嗪溶液（150毫克氯胺酮和每18毫克甲苯噻嗪kg体重）。
3. 管理氯胺酮/赛拉嗪后的一个小时，确认通过脚趾捏足够的麻醉，然后将鼠标麻醉仰卧。
4. 用5或6英寸剪刀使从耻骨中线腹部皮肤切口到xyphoid和音响NE剪刀（4英寸）的削减腹膜衬里和暴露腹部器官 - 不要刺破隔膜。
5. 抓住xyphoid进程与5英寸的夹子，将后部交叉于胸前，露出上腹腔。使用镊子和一把钝刀剖析，并预留移动肝脏，露出了胆囊。
   注意:不要划破肝脏或触摸胆囊因为前者会导致严重出血，而后者可能会刺激胆囊收缩和排空。
6. 放置横跨胆总管一个4英寸的夹具（ 图3中，虚线箭头）。切韧带附着胆囊在隔膜的上磁极和轻轻胆囊移动到腹部的右侧。

图3:鼠标胆囊的解剖与质子MRI意见。
左侧面板显示暴露的谅解备忘录Ë胆囊中线腹部切口后左侧。钳位掌握xyphoid过程。胆汁填充禁食胆囊由大箭头和夹紧胆总管由虚线箭头指示。 [ 插图:离体与胆总管完好胆囊夹紧。统治者被标记为毫米（mm）]右图显示了空腹胆囊鼠（箭头）的高分辨率质子密度加权MRI图像。 请点击此处查看该图的放大版本。

7. 前切除胆囊进行心脏穿刺，收获血，抽血动物核实安乐死。
   注意:首先收获胆囊可能划破肝脏造成心血管塌陷和未能获得足够的血液样品（≥200微升）。
8. 露出左隔板的下侧和确定心脏跳动表面。在最大心搏动的点刺穿隔膜和心脏与连接到一个1-ml注射器一个23号针头。
   1. 吸气的同时慢慢退出注射器。当血液开始填充注射器，停止计提和维护吸收集0.2 - 0.6毫升血。轻轻转动针或撤销稍微如果不再可能重新建立流动。
   2. 血液转移到1.5毫升的肝素化管中并离心以2000 xg离心15分钟。沉淀四份乙腈和离心机的等离子体以12,000 xg离心10分钟。分析通过液相色谱/质谱法（LC / MS / ^{MS）11-1312-1412-1412-1412-14}上清液。如果有必要，在^-80℃下分析之前储存血浆。
9. 使用钝性分离，不受肝脏胆囊。横切夹下面的胆总管，删除，重胆囊，并将其放置在一个1.5毫升microcentrifuge管。收获肝脏。
10. 均质化约100毫克的肝脏，并在尺寸-21玻璃组织匀浆器在冰上整个胆囊。用75％乙腈和25％水（800微升为肝脏，300微升用于胆囊）和离心机提取在12,000 xg离心10分钟。稀释提取物作为必要和量化用LC / MS / MS ^11-13胆汁酸含量。

3.活体动物的质子^（1 H）和氟^（19 F），磁共振成像

1. 为了达到最大的胆囊充盈，快速的小鼠成像前至少6小时。用氯胺酮和赛拉嗪，麻醉小鼠，以防止在MRI扫描仪的运动。在磷酸盐缓冲盐水（130微升氯胺酮，42.5微升赛拉嗪，827微升PBS中）制备氯胺酮加赛拉嗪的贮备液。磁共振成像前一小时，用1毫升无菌注射器与5微升/ g体重的该溶液（65毫克氯胺酮和4.25毫克xylaz注入小鼠皮下注射每公斤体重INE）。为了防止麻醉下干燥适用兽医软膏动物的眼睛。
2. 如上诱导氯胺酮/赛拉嗪后，夹在鼠标左下半部分1.5厘米的面积²采用腹部40＃或更细的电动更换刀片。毛皮移除之后，预习8的面积 - 12％稀碘手术擦洗溶液并用70％乙醇冲洗 - 重复这两个步骤。将0.75寸毫针/导管和皮下隧道24号进入腹腔。确保导管不是在盲肠或其他腹部器官通过向后拉柱塞 - 应在导管没有血液或粪便物质。
3. 取出针，留下了腹腔导管。将鼠标在MRI扫描器动物室的温度控制的导热垫。
4. 制备含有氯胺酮和赛拉嗪在磷酸盐缓冲盐水1毫升无菌注射器（1,000微升氯胺酮，300微升甲苯噻嗪，6700微升的PBS）和填充72英寸无菌管道的期望长度。腹腔导管连接到预充式无菌管道，并延长它的核磁共振成像扫描仪了。维持麻醉注射该溶液的50微升每20分钟，如果鼠标的生命体征是稳定的。
   注:影像之前，请一定没有金属是核磁共振成像扫描仪附近。
5. 使用¹⁹ F / ¹小时的双调谐线性体积MRI线圈，以在300.283兆赫¹ H和282.524兆赫¹⁹ F核发射和接收射频信号。
   1. 执行系统校准^11,13和动物的定位与使用快速低角度拍摄序列（FLASH），三片（轴向，正中矢状，和冠状）侦察图像。要启动实验，请点击在软件控制台上的扫描控制窗口中的"红绿灯"按钮。
   2. 利用快速采集弛豫增强多层获得¹小时的MR图像定（RARE）序列中的样品或具有重复时间2200毫秒的动物的身体，回波时间8.9毫秒的横视图，稀有因子8，视4×4 ^平方厘米字段，切片厚度为1.0毫米，矩阵大小266点¯x266，平面分辨率150×150微米^2，和平均值6.要开始实验的数量，点击软件控制台上的扫描控制窗口中的"红绿灯"按钮。
   3. 获得使用闪存序列¹⁹女性形象在¹小时MRI的同一区域有重复时间220毫秒，翻转角= 30°，回波时间3.078毫秒，矩阵大小为32×32，在平面1.25 mm的分辨率^1.25×2，层厚4.0毫米，以及平均768人数开始实验，点击"共和党"（G邻ØN- P ipeline）在软件控制台上的光谱仪控制工具窗口按钮。
6. MRI后，安乐死与腹腔injecti鼠标上15微升/克体重氯胺酮/后跟放血心脏穿刺甲苯噻嗪溶液（每公斤体重150mg的氯胺酮/ 18毫克甲苯噻嗪）。
7. 要恢复从麻醉鼠标，除去腹腔导管，但直到它重新获得足够的意识，以保持胸骨斜卧不要让动物无人值守。
8. 为了测量从器官收获¹⁹ F-标记的胆汁酸浓度^11-13，如上所述维持用氯胺酮加赛拉嗪麻醉。

结果

实时用于体内 MRI使用离子烫的"看见"胆汁酸运输具有用于研究和临床应用的巨大潜力。此外，这里描述为胆囊切除和利用液相色谱法和质谱法及其内容生化分析的方法提供了确定的成像效果的手段。然而，这些方法的有效性需要精确的定量给料，测定的定时，和胆囊用于成像或手术切除的定位。对于后者，这是很重要的，该小鼠的腹部器官心烦尽可能少;甚至胆囊温...

讨论

CA-LYS-TFA和CA-SAR-TFMA和使用表达ASBT和人胚肾细胞中表达钠/牛磺胆共输送多肽稳定转染的Madin-Darby犬肾细胞其运输的体外分析的合成（NTCP）在别的地方^13,14详细说明。这里的重点是关于离子烫口服灌胃到活的动物，随后胆囊，肝和血液离子烫内容的分析的收获，和，特别是，在由活的动物的MRI胆囊成像离子烫。关键的步骤包括避免基于氟的麻醉剂可产生竞争的¹⁹ F信号，避免钳...

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Duall size-21 all glass tissue grinder	Kimble Chase Life Science, Vineland, NJ	885351-0022
Bruker BioSpec 70/30USR Avance III 7T horizontal bore MR Scanner	Bruker Biospin MRI GmbH, Germany		Use companion Paravision Version 5.1 software (see step 3.5)
Bruker 40 mm 19F/1H dual-tuned linerar volume coil	Bruker Biospin MRI GmbH, Germany		Use companion Paravision Version 5.1 software (see step 3.5)
Waters Acquity UPLC System with Quadrupole Detector	Waters Corporation, Milford, MA
Waters Acquity UPLC ethylene bridged hybrid C8 1.7 μm 2.1 x 50 mm column	Waters Corporation, Milford, MA
Gavage Needle	Braintree Scientific, INC.	N-010	20 G-1.5" curved 2.25 mm ball
2 Stainless Steel Hemostats	VWR	10755-018	4 and 5 inch, straight
Ketamine	MWI Veterinary Supply	501090	Ketamin zetamine 100 mg/ml
Xylazine	Akorn, Inc.		20 mg/ml
Intraperitoneal Catheter	Abbott	AbbocathTM-T.I.V. G720-A01 4535-42	24-G x 0.75"