使用 Q 缝合增强对修复的屈肌的间隙形成和拉伸强度的抵抗力

摘要

在这里，我们提出了一个"Q"缝合技术，可以在肌腱修复中执行，它对修复的肌腱的间隙形成和拉伸强度的影响。Q缝合显示在增强抗拉力和肌腱修复强度方面是有效的。

摘要

外周性显性缝合被认为能增强肌腱修复中的核心缝合强度，并降低肌腱末端之间发生间隙的风险。这里Q缝合，外设缝合的替代品，提出了用于肌腱修复。与传统的运行外设缝合线相比，其对修复肌腱的间隙形成和拉伸强度的影响。三个2股缝合线和三个4股缝合线用于修复猪肌腱。记录了执行 2Q 和运行缝合线所需的时间。修复的肌腱经过循环加载测试，确定了形成2毫米间隙的周期数。循环加载后，测量肌腱末端的间隙大小和修复的肌腱的最终强度。使用 Q 缝合的增强减少了在循环加载期间在肌腱末端显示 2 mm 间隙的肌腱数量。随着Q缝合线2股缝合线的增加，修复的肌腱的终极强度显著增加，4股缝合线减少了肌腱修复场的间隙距离。执行 2Q 缝合所需的时间明显少于运行缝合线的时间。因此，我们得出结论，Q缝合线在增强抗拉力和肌腱修复强度方面是有效的，可以替代传统的外周缝合。

引言

肌腱维修场地的间隙形成对肌腱的修复强度和滑翔阻力有很大影响。肌腱末端之间的间隙的后果可能最终阻碍肌腱愈合^体内1。据报道，在维修现场存在大于2毫米的间隙，导致^尸体手2号修复的肌腱的滑翔阻力显著增加。犬模型的研究表明，大于3毫米的间隙大小会损害肌腱愈合强度和刚度^3。因此，提高肌腱末端之间的阻力和降低肌腱间隙的风险对肌腱修复至关重要。

外周缝合线的加入已被证明可以减少肌腱维修场地的间隙，从而改善修复的肌腱^{4、5、6,的滑翔功能}。在过去的几十年里，已经开发出一些外围缝合线，包括联锁十字绣（IXS），联锁水平床垫（IHM），以及交叉链接的西尔弗斯基奥尔德和伦伯特，^{等等7，8，9，10。8,9,10}这些外周缝合线已证明优于在肌腱修复中运行外设缝合线。然而，许多这种缝合线结构复杂，难以执行，从而限制了其广泛的应用。肌腱修复的理想缝合应旨在防止间隙的形成，同时避免在肌腱修复后向维修现场添加散装。目前，运行外设缝合仍然是一种流行的技术，由于其简单。

在最近的一项研究中，一种名为Q缝合的技术，称为Q缝合，因为它的形状类似于字母"Q"，被^提出11。在这里，我们比较了这种缝合技术与运行外围缝合，以检查间隙阻力和修复肌腱的拉伸强度的差异。结果表明，Q缝合在循环载荷试验中，在提高修复肌腱的间隙阻力和最终强度方面效率更高。因此，本文旨在对如何执行Q缝合技术以及生物力学设置进行详细说明，以测试Q缝合对修复肌腱特性的影响。

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研究方案

所述所有实验程序都经南通大学实验动物管理委员会批准。30个猪肌腱通过三个2股修复修复:2股核心缝合线，2股核心缝合线加2Q，2股核心缝合线加上运行外围缝合线。其他30个猪肌腱通过三个4股修复修复:4股核心缝合线，4股核心缝合加2Q，4股核心缝合线加上运行外围缝合线。

1. 猪肌腱的准备

1. 从屠宰场购买新鲜的成年猪后腿小跑。去除皮肤和皮下组织，露出滑轮和肌腱护套（图1A）。
   注:滑轮和肌腱护套的质地密集，为滑翔肌腱形成了明显的纤维骨质隧道。皮下组织在质地上相对松散，很容易被移除。
2. 将滑轮和肌腱护套纵向沿中心线露出屈肌肌腱（图1B）。
3. 分解屈曲器数字肌腱（FDS）肌腱，以暴露屈曲器数字肌腱（FDP）肌腱的分支（图1C）。
4. 收获FDP肌腱，通过削减近约5厘米到FDP肌腱的分叉，并在肌腱插入到近面法兰。（图1D）。
5. 用清水清洗肌腱样品，用手术剪刀取出副肌。
6. 沿中线切下肌腱，从近端到分叉的端（图1E）。
7. 在结构上对应于人类区域2屈肌肌腱的中间部分的水平，将FDP肌腱横向切成2个树桩。由此产生的2个肌腱树桩已准备好修复（图1F）。

2. 滕登维修

1. 将其中一个肌腱树桩的前部表面标记为 2 个点，该点从切肌腱端 10 mm 标记，每个点分别位于中侧方向（图2A）左侧（点 1）和右侧（点 2）的四分之一。
2. 标记肌腱的左（点 3）和右（点 4）的侧表面，一个点从切口肌腱端 8 mm 标记，并位于前后方向的中间（图 2A）。使用 Vernier 卡钳确定所有长度（额定精度为 0.02 mm）。
3. 用 4 - 0 缝合修复肌腱。将针头从前后向中间的点插入一个肌腱树桩的切割表面，在中侧方向的左侧插入四分之一（图2B）。将针头纵向通过肌腱，并提取肌腱前表面的针头，从点1（图2B）退出。
4. 从点 3 斜面重新插入针头，然后横向向第 4 点传递，在肌腱的侧表面创建一个小循环（图 2C）。拉出缝合线，从点2斜插入针头，并纵向将其向切口方向传递（图2D，E）。
5. 将针头插入其他肌腱树桩的切口端，用相同的结构进行修复，形成对称修复（图2F）。
6. 用核心缝合线内肌腱段的 10% 缩短来拧紧缝合线。将肌腱末端与3至4节连接，并完成2股芯缝合（图2G）。
7. 重复一次操作以完成 4 股芯缝合。执行第二个芯缝合时，不要切断第一个芯缝合线。
8. 将同一针插入肌腱前表面2毫米，远离连接肌腱端，并通过肌腱树桩的全部厚度（图3A）。
9. 将针头从肌腱的后表面取走，然后将针头重新插入肌腱的后表面，从连接肌腱端的另一侧 2 mm（图 3B）。
10. 从肌腱前表面拉出缝合线，并绑扎3节以完成1Q缝合（图3C）。重复此过程以完成第二个 Q 缝合（图 3D）。
11. 在 2 股和 4 股核心缝合加运行组中，使用 6-0 缝合线向肌腱末端添加 9 到 10 针的跑步显性缝合。保持1.5毫米和1毫米的深度类似的购买（图3E，F，G）。
12. 在生物力学测试之前，通过湿纱布保持修复的肌腱湿润。

3. 软件设置

1. 打开测试软件，转到主屏幕。单击方法以创建测试方法。单击"新"打开"创建新测试方法"对话框。选择测试类型"张力-测试配置文件方法"，然后单击"创建"。单击"保存到名称"并保存测试方法文件。
2. 单击"控件 | "在方法选项卡中打开"控制预测试"屏幕在导航栏中预测试。单击预加载。将控制模式设置为"拉伸扩展"，将速率设置为 25 mm/min，将通道设置为负载，将值设置为 0.5 N. 启用自动平衡。将拉伸应变和负载的可用通道添加到所选通道。
3. 打开"方法"选项卡中的"控制测试"屏幕，然后单击循环加载的"编辑配置文件"。插入 4 个块。
   1. 在第一个区块中，将模式设置为拉伸延伸，将形状设置为三角形，在2 股维修中将最大负载设置为 8 N，在 4 股维修中将最大负载设置为 15 N，将最小负载设置为 0 N，将速率设置为 25 mm/min，将循环设置为10。
   2. 在第二个块中，将模式设置为拉伸延伸，将形状设置为绝对斜坡，将速率设置为25 mm/min，在 2 股维修中将端点设置为 8N，在 4 股维修中设置为 15 N。
   3. 在第三个块中，将"模式"设置为"拉伸扩展"，将"形状为保留"，将"条件"设置为"持续时间"，将"持续时间"设置为 8 秒。
   4. 在第四个块中，将模式设置为拉伸扩展，将"形状"设置为绝对斜坡，将"速率"设置为 25 mm/min，将端点设置为 100 N。单击"保存并关闭 "。
4. 在"方法"选项卡中打开"测试控制结束"屏幕。将条件 1设置为负载速率，将灵敏度设置为 40%。
5. 在"方法"选项卡中打开"计算设置"屏幕。选择绝对峰值并添加到 S选择的计算中。在通道的下拉列表中选择"加载"。应用于4。绝对斜坡.
6. 在"方法"选项卡中打开"结果Method1 列"屏幕。选择"最大负载"并将"加载"添加到所选结果。单击"保存并关闭"。

4. 生物力学测试

1. 打开测试计算机和运行该软件的计算机（图4A）。打开测试软件并转到主屏幕（图 4A）。将测试机上下夹部的初始距离设置为 5 厘米（图 4B）。
2. 用干纱布将肌腱包裹在远离切口 2~3 厘米的地方。将用纱布包裹的肌腱段安装到上下夹上，使肌腱尽可能垂直（图4C）。
3. 单击主屏幕上的测试。选择上面步骤 3.6 中保存的测试方法文件。单击"下一步"。
4. 输入名称并选择示例数据文件的位置。单击下一步。将显示"测试"选项卡。打开"加载单元设置"对话框，然后单击"校准"以从加载单元中删除负载。
5. 打开控制面板设置对话框，并在键 1 和重置仪表长度的下拉列表中选择"平衡负载"。单击"平衡负载"和"重置仪表长度"。单击"开始"对样本中的每个试样运行测试。记录在循环加载期间两端之间形成 2 mm 间隙时肌腱数。
6. 在第 10 周期的最大负载下，测量肌腱末端之间的间隙距离为 8 s（图4D）。
7. 向上拉肌腱，直到修复破裂并记录最终断裂强度（图4E）。
8. 单击"停止"、"返回"和"完成"以保存结果。

5. 统计分析

1. 将数据作为平均值和标准差 （SD） 显示。
2. 使用方差 （ANOVA） 的双向分析，分析不同方法修复的肌腱的间隙距离和最终强度数据。
3. 使用 LSD 测试执行多个比较。在P < 0.05 中设置显著性级别。

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结果

表1显示，Q缝合的加入减少了在2股和4股维修的循环加载过程中有2毫米间隙的肌腱数量。所有用2股和4股核心缝合修复的肌腱都形成了2毫米的间隙，而用2股加2Q修复的肌腱中，只有一半用4股加2Q修复的肌腱在10个周期后有2毫米的间隙。与 Q 缝合线增强的肌腱多，用 2 股加跑步或 4 股加跑步缝合线修复的肌腱显示 2 毫米的间隙。

表1还显示，通过2股修复...

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讨论

目前的研究结果表明，Q缝合不仅减少了修复肌腱的间隙，提高了张力，而且省时省力。尽管如此，在目前研究中，应该注意关于肌腱修复的一些要点。

首先，我们尝试选择形状和尺寸相似的肌腱样本，因为我们不确定肌腱大小是否会对修复后拉伸强度产生显著影响。此外，肌腱样品如果无法及时修复和测试，可以保存在-20°C。研究表明，冻结肌腱不会显著改变肌腱的修复强?...

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材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
4-0 suture	Ethicon, Somerville, NJ	Ethilon 1667
6-0 suture	Ethicon, Somerville, NJ	Ethilon 689
biomechanical testing machine	Instron Corp, Norwood, MA	Instron 3365
biomechanical testing software	Instron Corp, Norwood, MA	Bluehill 2