使用改进的非接触技术在前臂中创建放射性头动静脉瘘

摘要

我们提出了一种改进的无接触技术（MNTT）来创建放射性头动静脉瘘（RC-AVF），其中静脉和动脉壁避免血运脱，桡动脉不会切断。

摘要

自体动静脉瘘（AVF）是获得血液透析治疗血管通路的主要和最佳选择。其他选择包括动静脉移植物 （AVG） 和中心静脉导管插入术 （CVC）。在前臂实施放射头颅自体动静脉瘘（RC-AVF）是血管状况较好的患者的首选。然而，早期瘘管衰竭的发生率很高。所选择的手术方法被认为对瘘管的成熟有影响。对于并列吻合口狭窄，新的外科手术（如桡动脉偏移和再植入 （RADAR））已得到显著改善。然而，还发现了新的问题，如动脉狭窄和手术适应症变窄。在本报告中，我们提出了一种改进的无接触技术（MNTT）来创建RC-AVF，其中静脉和动脉壁避免血运脱，桡动脉不会切断。

引言

放射性头颅自体动静脉瘘 （RC-AVF） 被认为是血液透析患者血管通路的主要和最佳选择^1，2。然而，早期未能成熟仍然是RC-AVF创建的主要问题³。不同的手术方法有不同程度的血管损伤，影响RC-AVF的成熟。1996年，Souza4首次提出使用无接触技术（NTT）分离冠状动脉旁路移植术中的大隐静脉，并取得了良好的效果^5，6，7。Horer^{等人是第一}个使用NTT构建RC-AVF的人。在1年的随访中，原发性通畅率为54%，继发通畅率为80%。Sadaghianloo^等人进一步扩展了无接触技术的概念，提出了桡动脉偏斜和再植入（RADAR）技术。这种技术与较少的并列吻合口狭窄有关。然而，流入动脉狭窄在雷达上更为突出。我们推测这可能与桡动脉的切断和动脉远端的骨架化有关。

为了进一步减少手术过程中对静脉和动脉的伤害，我们提出了一种新的改良无接触技术（MNT....

研究方案

MNTT是根据南京医科大学附属苏州科技镇医院伦理委员会（IRB2021029）批准的人类研究方案进行的。

1. 术前评估

1. 检查病史：确保患者无凝血异常、瓣膜性心脏病、充血性心力衰竭、外周血管疾病、皮肤病、中心静脉导管插入史、起搏器植入史、颈部和胸部外伤或手术疾病。
2. 进行体格检查结果：确保上肢血压对称，动脉脉搏良好，脉动强，Allen ^test11阴性，结合止血带后静脉扩张性好，上肢无水肿或静脉曲张，既往无中枢或外周静脉瘢痕。
3. 通过彩色多普勒超声对患者手术肢体的前臂脉管系统进行全面评估。

2. 消毒和麻醉

1. 将患者置于仰卧位，外旋并外展手术上肢。
2. 使用 1% 利多卡因进行常规碘伏消毒、悬垂和局部浸润麻醉。

3. 浅表筋膜暴露

1. 在前臂桡动脉和头静脉之间<2厘米的距离处做一个4厘米的皮肤切口（纵向切口），并确保它相对靠近头静脉。
2. 使用弯曲的止血钳分离皮下脂肪组织以暴露浅表筋膜。寻找浅筋膜下方的头静脉及其周围组织的存在（图2a....

结果

自2021年1月以来，我们已经在10名患者中应用了MNTT技术来构建AVF。10名患者中有7名接受过透析。

手术后没有患者发烧或感染。第4周和第8周的头静脉体格检查显示明显扩张。瘘管可伴有响亮杂音的可触及震颤。多普勒超声检查显示头静脉和桡动脉明显扩张。距吻合口1.5cm的头静脉血流谱显示螺旋层流（图3）。MNTT构建的瘘管可以用两根针反复穿刺。肱动脉.......

讨论

静脉并列吻合口狭窄是影响^AVF5成熟的主要因素之一。已知它与内膜增生密切相关^13，14，15。然而，内膜增生的预防策略仍然有限。经修改的外科手术¹⁶ （如 RADAR）已被证明具有较少的静脉并列吻合口狭窄，成熟度和通畅性增加，以及较少的二次干预^9，

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Curved hemostatic forceps	Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.	ZH131R/RN
Dissecting Forceps	Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.	ZDO25R/RN
Electrotome	Changzhou Yanling Electronic Equipment Co., Ltd.	TY21205812
Eyelld Retractor	Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.	Z014602T
Lidocaine	Hebei Tiancheng Pharmaceutical Co., Ltd.	1B200612104
Halsey needleholder	Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.	ZM208R/RN
Micro forceops	Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.	ZD275RN/T
Micro needle holder forceps	Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.	ZF2618RB/T
Micro scissors	Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.	ZF022T
Micro vessel knife	Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.	ZF1549RN
Non-absorbable suture 3-0	Ethicon,LLC	SA84G
Poly propylene 7-0	Ethicon,LLC	PDB601
Sharp blade	Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd.	TY21232001
scalpel handle	Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory	J11030
Syringe with needle (5ml)	BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd	2006116
Triangle needle	Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd	7X17
Vessel clamp	Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd.	ZF220RN
Vessel loop	Shenzhen Yiman Technology Co., Ltd	EM-SR1