经皮内窥镜单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症

摘要

本方案描述了腰椎内窥镜单侧椎板切开术治疗退行性腰椎管狭窄症双侧减压术的步骤和要点。

摘要

腰椎管狭窄症 （LSS） 涉及由于椎关节、椎间盘和韧带的退行性变化而导致的椎管变窄。LSS 包括中央管狭窄 （CCS）、侧隐腔狭窄 （LRS） 和椎间孔狭窄 （IFS）。腰椎内窥镜单侧椎板切开术用于双侧减压 （LE-ULBD） 在 CCS 和 LRS 的治疗中越来越受欢迎。这种流行归因于内窥镜器械的快速发展和内窥镜哲学的进步。

本技术报告详细介绍了 LE-ULBD 的步骤和要点。同时，对 132 例连续接受 LE-ULBD 治疗中央管和/或侧隐窝狭窄的患者进行了回顾性评价。使用视觉模拟评分 （VAS） 、Oswestry 残疾指数 （ODI） 、日本骨科协会 （JOA） 评分和改良的 MacNab 标准评估两年多随访后的结局，以评估手术疗效。所有 132 例患者均成功接受了 LE-ULBD。其中，119 例患者被评为 “优秀”，而 13 例患者在最后一次随访期间根据修改后的 MacNab 标准被评为 “良好”。4 例偶然发生硬脑膜撕裂，但术后无硬膜外血肿或感染。经验表明 LE-ULBD 是一种侵入性较小、有效且安全的方法。它可以考虑作为治疗腰椎中央管狭窄和/或侧隐窝狭窄患者的替代选择。

引言

退行性腰椎管狭窄症 （DLSS） 可由骨、椎间盘、包膜或韧带解剖结构的改变引起。在临床上，LSS 表现为一系列症状，包括腿部放射性坐骨神经痛、行走时神经源性跛行和感觉障碍，所有这些都会显着影响患者的生活质量 ^1,2,3。LSS 的推荐治疗方法为 2 个月的初始保守治疗期。如果保守治疗证明无效，则过渡到手术减压治疗成为后续建议。

从历史上看，开放椎板切除术一直是解决椎管狭窄的传统手术方法。同行评审研究证实了它的安全性和成本效益，结果显示与非手术干预相比具有显着的优越性 4,5,6,7,8。然而，实现神经成分的全面骨减压所涉及的复杂性可能会带来节段性脊柱不稳定的风险。这可能导致症状复发或随后需要关节融合术 ^9,10

研究方案

本研究严格按照复旦大学附属中山医院和闵行医院机构审查委员会制定的方案进行（批准号分别为：2021-042 和 2021-037-01X）。所有参与的患者都提供了知情书面同意书。严格应用排除标准：患有椎间孔狭窄、多节段狭窄、显着不稳定、既往腰椎手术史或出现 2 级或更高级别退行性脊椎滑脱的患者被认为不符合研究资格。

1. 患者准备

1. 按照批准的方案在全身麻醉下进行手术。
2. 将患者俯卧在放射线渗透性手术台上，并适当弯曲（图2）。
3. 选择引起临床症状的负责腰段作为手术段。
   注意：为便于描述，选择最常见的 L4-5 狭窄作为示例来描述本报告中的手术技术。其他路段类似于 L4-5。
4. 通常，选择症状较严重的一侧作为手术入路的一侧。在本报告中，左侧被选为手术侧进行介绍。
5. 确定透视前后视图上的皮肤切口和工作通道对接点。选择左侧腰部 4-5 层间窗的外侧边缘作为停靠目标，选择其在体面上的垂直投影作为皮肤的入口。
6. 在对患者进行常规消毒和覆盖后，在筋膜层深处的皮肤上划一个 10 毫米的刺伤。在透视引导下引入一根直径为 2 毫米的铅笔状棒，以接触骨骼（左 L4-5 关节）。

2. 插入内窥镜<....

讨论

随着经皮内窥镜脊柱手术的不断发展和临床医生对内窥镜手术的深刻理解，内窥镜腰椎介入治疗的治疗适应症已经扩展到涵盖 LSS 的所有表现，从单纯的腰椎间盘突出症分支出来。LSS 的内窥镜管理范围包括狭窄减压、对侧减压和内窥镜可视化促进的融合。越来越多的研究强调，LE-ULBD 产生的结果类似于通过显微腰椎减压椎板切除术获得的结果。LE-ULBD 技术具有多项优点，?.......

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Kerrison Rongeur	Joimax GmbH, Karlsruhe, Germany
The endoscopic high-speed diamond burr	NSK-Nakanishi International, Co., Ltd., Osaka, Japan	Primado P200-RA330
The endoscopic surgical system Delta	Joimax GmbH, Karlsruhe, Germany
The radiofrequency probe	Elliquence LLC, Baldwin, New York	Trigger-FlexR Bipolar System
Trephine	Joimax GmbH, Karlsruhe, Germany