关节镜下使用双后内侧入路切除后交叉韧带囊肿

摘要

我们提出了一种通过关节镜双后内侧入路治疗后交叉韧带囊肿的手术方法。

摘要

膝关节交叉韧带囊肿是一种罕见的疾病。膝关节后交叉韧带囊肿比前交叉韧带囊肿少见。对于无症状的孤立性膝关节交叉韧带囊肿患者，建议保守治疗。有症状的膝关节交叉韧带囊肿多表现为膝关节过度屈曲痛、伸直疼痛、长时间站立或行走后出现膝关节不适等，严重影响生活质量，可进行手术治疗。手术治疗可分为超声引导下囊肿穿刺和液体提取手术和关节镜膀胱切除术。囊肿大多呈多层囊肿壁分叶状，囊肿液提取术并不能完全去除囊肿壁，而只是提取囊肿液，导致复发率高。关节镜手术可以完全切除囊肿壁，创伤小，复发率低，术后恢复快，因此关节镜切除术是最常见和首选的治疗方法。由于后交叉韧带囊肿多发生在韧带后方，我们通过在膝关节上增加双后内侧通路来切除囊肿壁，在直视下切除囊肿壁，操作简单，囊肿壁完全清除，创伤小，术后恢复快，无复发。在这里，切除了 8 个后交叉韧带囊肿，术后症状完全缓解，无手术并发症，1 年随访时无复发。

引言

关节囊肿是囊性病变，囊肿液是一种透明的果冻状液体，可见于韧带、半月板、滑膜和膝关节的其他部位^1,2。高机械应力很容易导致囊肿的形成，这就是为什么囊肿在膝关节中最常见 ^3,4，^而贝克氏囊肿是最常见的囊肿类型⁵。膝关节交叉韧带囊肿很少见，在使用膝关节磁共振成像 （MRI） 扫描的病例中，有 0.2%-1.3% 偶然发生，在使用膝关节镜检查检查的患者中，有 0.6% 发生 ^6,7。后交叉韧带囊肿较为罕见，Brown 和 Dandy 报告说，在对 6,500 名患者进行膝关节镜检查后，他们只发现了 35 个韧带囊肿，只有 6 个来自后交叉韧带⁵。膝关节韧带囊肿不分性别或年龄均可发生，但在 20 至 40 岁的男性中更常见 ^4,8。

交叉韧带囊肿的病因尚不清楚。对于膝韧带囊肿的无创诊断，MRI可以清楚地显示囊肿的大小和位置之间的....

研究方案

该方案遵循河北医科大学第三医院伦理委员会的指导方针。已获得患者的知情同意，以纳入他们和作为本研究一部分生成的数据。参加这项研究的患者年龄在 18-60 岁之间。该研究共纳入8名患者，5名女性和3名男性。

1.术前准备

1. 使用以下纳入和排除标准将患者纳入本研究。
   1. 使用这些纳入标准：通过膝关节 MRI 明确诊断为后交叉韧带囊肿的患者;有明显膝关节疼痛、过伸展疼痛和其他可能由后交叉韧带囊肿引起的症状的患者或需要关节镜治疗的合并半月板损伤患者;由于手术对他们的生活质量有影响而对手术感兴趣的患者。
   2. 使用以下排除标准： 患有其他严重疾病且无法耐受手术的患者;拒绝手术治疗的患者;经MRI诊断为后交叉韧带囊肿但无症状的患者;联合前交叉韧带断裂或后交叉韧带断裂的患者。
2. 对所有患者使用全身麻醉或椎管内麻醉。将患者置于手术床上的仰卧位。将止血带套在大腿中部和上部的患肢上不超过 1 小时。用碘伏对患肢消毒 2 次，并铺设手术片。

2. 关节镜入路的建立

1. 使用驱血带将血液从患肢排出。从肢体末端到近端收紧驱血带。使每圈重叠 1/3。不要在每圈之间插入软组织。从手术肢体的软组织中排出血液。通过施加 50 kPa 的压力/力给止血带充气。

讨论

后交叉韧带囊肿是一种罕见的疾病。膝关节韧带囊肿通常是在 MRI 或膝关节镜检查中发现的。膝韧带囊肿形成的原因是多种多样的，包括创伤后形成、胚胎发生过程中滑膜组织疝的形成以及间充质干细胞的增殖和形成。最近，创伤和组织刺激已被大多数专家认可 ^2,7,14。

大多数后交叉韧带囊肿患者无症状，?.......

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Arthroscopic sheath	smith&nephew	72200829	6mm
Arthroscopy	smith&nephew	72202087	30 mm x 4 mm
Beam guide	smith&nephew	72204925	5 mm x 3.6 m
Beam guide-arthroscopy end connector	smith&nephew	2143
Beam guide-panel connector	smith&nephew	2147
Blood-repellent belt	selani	tpe15100	15 cm x 1 m
Blunt puncture cone	smith&nephew	4356	4 mm
Camera	smith&nephew	72200561	NTSC/PAL
Coupler	smith&nephew	72200315
DYONICS POWER II	smith&nephew	72200873	100-24VAC, 50/60Hz
DYONICS POWERMAX ELITE	smith&nephew	72200616
Endoscopic camera system	smith&nephew	72201919	560P NTSC/PAL
HD monitor	smith&nephew	LB500031	27 inch
Hook probe	smith&nephew	3312
Incisor plus platinum shaver	smith&nephew	72202531	4.5 mm
Lumbar needle  AN-E/S	tuoren	AN-E/S	1.6 mm x 80 mm
Micropunch,teardrop,left	smith&nephew	7207602
Micropunch,teardrop,right	smith&nephew	7207601
Micropunch,teardrop,straight	smith&nephew	7207600
Pitbull Jr. Grasper	smith&nephew	14845