成人胃旁超声：图像采集和解释

摘要

该协议介绍了两种在胃超声检查中获取图像的方法。此外，还提供了解释这些信息以帮助医疗决策的提示。

摘要

在过去的二十年中，诊断性床旁超声 （POCUS） 已成为一种快速且无创的床边工具，用于解决与胃内容物相关的临床查询。对于即将接受镇静和/或气管插管的患者，一个新出现的问题：患者胃内容物误吸的风险增加。胃内容物吸入肺部会造成严重且可能危及生命的并发症。当胃被认为是“饱”时，这种情况会更频繁地发生，并且可能受到用于气道管理的技术的影响，从而有可能预防。为了降低围手术期误吸的风险，两个不同的医学专业（麻醉学和重症监护医学）独立开发了利用超声检查来识别需要“全胃”预防措施的患者的技术。由于这些不同的专业，每个小组的工作在各自领域之外仍然相对陌生。本文介绍了两种胃超声技术。此外，它还解释了当其中一种方法不足时，这些方法如何相互补充。关于图像采集，本文涵盖以下主题：适应症和禁忌症、适当探头的选择、患者定位和故障排除。本文还深入探讨了图像解释，并附有示例图像。此外，它还演示了如何采用这两种技术中的一种来估计胃液量。最后，本文简要讨论了基于本次检查结果的医疗决策。

引言

胃内容物的肺部误吸可引起肺炎、肺炎，甚至死亡¹.较高的体积、颗粒物的存在和较高的抽吸酸度已被证明会增加这种情况的严重程度。许多因素有助于指导临床医生评估误吸风险，包括可能减慢胃排空时间的合并症、机械性胃肠道梗阻和最后一次经口摄入的时间。从历史上看，后者仅依赖于对患者病史的评估，这可能是不可靠和不准确的。此外，临床医生的判断力已被证明在诊断饱腹时很差，无法公平².

2011 年，美国麻醉学会 （ASA） 任命的一个特别工作组首次发布了术前禁食指南，并于 2017 年更新了这些指南 ^3,4。尽管 ASA 禁食指南是有帮助的，但它们是基于人群的，并非针对特定临床情况量身定制，并且建议对病理改变的患者（例如胃排空延迟或肠梗阻）进一步考虑。此外，这些指南依赖于一位准确的历史学家，并且能够正确回忆起他们最后一次经口摄入量的患者。最后，指南建议的禁食间隔可能不足以确保在紧急情况或紧急情况下空腹。

为了解决已发表的禁食指南中的空白并识别有误吸高风险的患者，胃部诊断性床旁超声 （POCUS） 成像方案已由两个独立的作者组开发和验证：一组由重症监护病房 （ICU） 医生组成，另一组由麻醉师组成。ICU

研究方案

本研究中涉及人类参与者的所有程序均符合机构和/或国家研究委员会的伦理标准以及 1964 年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或类似的伦理标准。根据超声医师的喜好，可以使用扇形阵列（有时通俗地称为“相控阵”）或低频曲线换能器进行检查。对于图形和扫描，曲线探头用于前矢状面视图，而扇形阵列探头用于胃体扫描。探头的商业细节在 材料表中提供。

1.剑突下矢状胃窦视图（又名“剑突下视图”）

1. 仰卧位视图
   1. 患者体位：将患者置于仰卧位。如果患者无法忍受完全仰卧位，则最多 30 度的抬头是可以接受的选择。
   2. 探头选择：选择任何低频探头（例如，曲线或扇形阵列）（参见 材料表）。
   3. 模式选择：将预设设置为腹部模式。
   4. 探头放置
      1. 将探头放在矢状面的患者剑突下区域（图1）。
      2. 将探针标记定向至头侧方向。
   5. 图像优化
      1. 将探头从左向右扇动，直到可以在屏幕上看到以下结构：（1）屏幕左侧的肝脏;（2）图像中长轴深处的搏动性主动脉;（2）胃窦位于尾部，深至肝浅缘（图2）。
      2. 确保腹主动脉位于图....

讨论

如前所述，胃超声的主要目的是在气道管理或程序镇静之前评估胃内容物并评估风险。提供的协议概述了捕获胃窦和身体图像的两种主要方法，有助于进行这种风险评估。此外，查看代表性结果部分有助于胃超声医师发展图像解释技能。虽然对医疗决策的全面讨论超出了该协议的范围，但本手稿将解决局限性、需要进一步探索的特定临床场景、挑战、未解决的问题以及能力所需的最低培训水平。<.......

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
High Frequency Ultrasound Probe (HFL38xp)	SonoSite (FujiFilm)	P16038
Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp)	SonoSite (FujiFilm)	P19617
SonoSite X-porte Ultrasound	SonoSite (FujiFilm)	P19220
Ultrasound Gel	AquaSonic	PLI 01-08