反复经颅磁刺激联合动作观察训练治疗儿童痉挛性脑瘫

摘要

痉挛型脑瘫（SCP）患儿因脑皮层运动区域损伤，出现肢体痉挛、运动障碍、姿势异常等症状，导致无法正常站立和行走。因此，缓解SCP患儿肢体痉挛和增强粗大运动功能已成为重要的治疗目标。

摘要

本研究介绍了一项使用 2 x 2 因子设计的随机对照试验的结果，比较了重复经颅磁刺激 （rTMS） 和动作观察训练 （AOT） 干预方法对痉挛性脑瘫 （SCP） 儿童痉挛状态、平衡功能和运动功能的影响。该研究旨在调查两种干预措施的组合是否比单独治疗或传统治疗产生更大的改善。

本研究对象患儿按照随机数表随机分为常规组、rTMS组、AOT组、联合干预组4组。四组患儿均接受常规康复治疗，在此基础上给予不同治疗方案的康复治疗方案。常规组无其他治疗，rTMS组接受rTMS，AOT组接受AOT，联合干预组接受rTMS和AOT联合干预。他们每周接受 5 天的培训，持续 12 周。在训练计划开始时和完成 12 周的治疗时评估了痉挛、平衡功能、步行能力和粗大运动功能评分的变化。

共有 64 名患有 SCP 的儿童完成了这项研究，并对他们的结果进行了分析。实验组总粗大运动功能效率为87.50%，明显高于常规组的25.00%、rTMS组的62.50%和AOT组的68.75%。初步结果表明，rTMS和AOT联合干预能有效改善儿童的平衡功能和运动功能，且联合干预的治疗效果优于常规治疗、rTMS或AOT单独使用。最后，明确了联合干预的临床疗效和最佳治疗参数，为治疗师为SCP患儿进行下肢功能康复提供临床依据。

引言

脑性瘫痪¹ 型 （CP） 是儿童中最常见的致残性疾病之一，是一组由发育中的胎儿和婴儿非进行性脑损伤引起的持续性综合征，包括中枢性运动障碍、姿势异常和行动不便。目前，全球约有1700万儿童患有脑瘫²，其中中国的病例超过500万。在各种形式的脑瘫中，痉挛性脑瘫（SCP）约占80%³。患有SCP的儿童患有脑损伤，导致肌肉痉挛、感觉功能下降、肌肉协调受损和平衡能力下降，所有这些都阻碍了独立行走和日常活动。目前用于增强SCP儿童粗大运动功能的康复措施包括核心稳定性训练⁴、任务导向训练⁵、约束诱导运动疗法⁶和镜像视觉反馈疗法⁷等活动。这些措施可以通过改善外周器官的功能，自下而上调节和重塑中枢神经系统，从而改善儿童的临床症状。

经颅磁刺激 （TMS）^8,9 是一种无痛、非侵入性且安全的治疗方法。rTMS是指在发出单一命令后，以相等的时间间隔连续释放刺激，这是常规重复刺激模式之一。它基于电磁感应和电磁转换的原理，通过刺激线圈施加瞬态电流，形成脉....

研究方案

本研究严格按照国家人体实验标准进行，临床研究经湘雅博爱康复医院伦理协会批准（伦理批准文号：20211223）。儿童的监护人同意参加该培训项目，并签署了知情同意书。2022年2月至2022年12月，在中南大学湘雅博爱康复医院和湘雅医院招募了患有SCP的儿童。

1.实验前的准备工作

1. 为确保学习结果的准确性，应为康复治疗师提供相关培训，并提前评估他们的技能，以确保他们能够在培训中指导孩子。
   注意：rTMS 技术人员应经过培训并具备资格，以确保儿童的安全。
2. 在实验前与父母进行 rTMS 安全性筛查，包括询问他们是否有癫痫发作和服用药物的证据。
   注意：药物可以降低癫痫发作阈值。

2. 招聘

1. 招募临床诊断和分类符合《中国脑瘫康复治疗指南〔2022^〕21标准的SCP患儿。
   1. 确保孩子年龄在 3 到 6 岁之间。
   2. 确保儿童具有 Gesell 发育诊断量表 （GDDS） 适应性行为区域发展商数 （DQ） > 55，以便他们能够积极参与训练。
   3. 确保儿童具有粗大运动功能分类 （GMFCS） I-III。
   4. 确保儿童可以独立行走超过 10 m，也可以使用助行器行走。

讨论

对于患有SCP的儿童，γ和α神经元的活动增加会导致皮质脊髓束输入受到抑制，从而导致肌肉紧张增加，称为痉挛。由于肢体痉挛会显著影响SCP患儿下肢运动功能的发展，因此减少痉挛是重要的训练目标之一。目前，采用逐步治疗策略来缓解痉挛状态，包括康复护理、物理治疗、骨科支具应用、肉毒杆菌毒素注射²⁷、药物治疗和手术干预²⁸。在这项研究中，使用?.......

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
K6 multimedia scene interactive training system	Hunan Le Jiekang technology Co., LTD		Program implementation
KLW-SLL type spa machine for children	Nanjing Kanglongwei Technology Industrial Co., LTD		Conventional therapy
Pulse magnetic field stimulator model YRD CCY-II	Shenzhen Yingzhi technology Co., LTD		Program implementation
SPSS26 software	IBM		Statistic analysis