成人床旁肾脏和泌尿生殖系统超声：图像采集

摘要

肾脏和泌尿生殖系统（肾-GU）的床旁超声（POCUS）可以帮助筛查肾功能障碍的某些原因。然而，尽管具有临床实用性，但由于临床医生缺乏培训，肾 GU POCUS 仍然未得到充分利用。为了解决这一差距，本文介绍了肾脏 GU 图像采集和解释。

摘要

涉及肾脏和膀胱的一系列疾病可能导致威胁器官的并发症，如果通过诊断性影像学检查及时诊断，这些并发症是可以预防的。常见的影像学检查方式包括计算机断层扫描或诊断性超声检查。传统上，肾脏泌尿生殖系统超声检查需要会诊团队，包括一名进行图像采集的超声医师和一名进行图像解读的放射科医生。然而，诊断性床旁超声 （POCUS） 最近已成为在床旁解决急性肾损伤的有用工具。研究表明，可以培训非放射科医生对一定数量的重要情况进行高精度的肾脏和膀胱诊断 POCUS。目前，肾脏泌尿生殖系统诊断性 POCUS 在实际临床实践中仍未得到充分利用。这可能是因为大多数临床医生在遇到急性肾损伤的专科中不熟悉该器官系统的图像采集，包括初级保健、急诊医学、重症监护、麻醉学、肾脏病学和泌尿学。为了解决这一多专业教育差距，本叙述性综述由一个多学科小组开发，旨在为肾脏泌尿生殖系统 POCUS 图像采集提供一个与专业无关的框架：适应症/禁忌症、患者定位、换能器选择、采集顺序和检查限制。最后，我们描述了肾脏泌尿生殖系统超声图像解释的基本概念，包括每个执行这种方式的床边临床医生都应该了解的关键异常发现。

引言

急性肾损伤 （AKI） 由多种病因引起，是住院患者中常见的医学诊断。AKI 导致肾功能突然下降，导致细胞外液、尿素和其他含氮废物的积累，以及电解质失调。此外，AKI 的诊断预示着更差的短期和长期结果，并且与消耗更多的医疗保健资源有关¹。根据美国肾脏数据系统 （USRDS） 的数据，在 2020 年医疗保险按服务收费受益人中，AKI 住院率为每 1000 名患者年 62 例²。此外，对采用肾脏病改善全球结局 （KDIGO） AKI 诊断标准的 154 项研究的系统评价发现，在这些试验的 3,585,911 人中，主要来自北美、北欧和东亚，不同住院环境中的 AKI 发病率为 20%-32%³。在住院环境中，AKI 通常在重症监护病房中被发现，并且与死亡率增加有关⁴。床旁超声 （POCUS） 机器在 ICU 等环境中很容易获得，但尽管诊断性肾 GU 超声能够快速评估 AKI⁵ 的几种病因，但往往未得到充分利用。

与会诊超声相比，在会诊超声中，患者的主要提供者要求放射技师进行正式的超声检查并由放射科医生读取，而诊断性 POCUS 则由患者的主要提供者在护理点进行和解释⁶。越来越多的证据表明，非放射科医....

研究方案

本研究中涉及人类参与者的所有程序均符合杜克大学卫生系统机构研究委员会的道德标准以及 1964 年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或类似的道德标准。根据机构标准，事先征得同意，纳入的图像是在作者自己身上进行的，以获得正常图像，并作为常规教育超声扫描的一部分进行，用于正面图像的教学目的。根据以下标准纳入患者： 任何急性肾损伤、尿量减少或任何其他怀疑肾功能异常原因的患者。排除标准包括腹部开放的患者。疼痛是超声检查的相对禁忌证，尤其是当疼痛严重到无法放置探针时（例如，腹内高压）。使用的试剂和设备列在 材料表中。

术语：身体的三个平面称为冠状面、矢状面和横向
这可能会令人困惑，因为后一个术语（“横向”）也可以用来指代单个器官的短轴，同时使用术语“纵向”来指代器官的长轴。为了尽量减少混淆，该协议将专门使用冠状、矢状和横向来指代人体的平面，并将使用长轴和短轴来指代肾脏的平面。此外，由于气囊的动态形状使其无法具有永久的长轴或短轴，因此气囊的两个视图将仅根据视图与物体平面对齐的两个视图之一来命名：矢状或横向。

1. 传感器选择

1. 选择低频换能器：最好是曲线换能器 （2-5 MHz）。如果没有曲线....

讨论

AKI 常见于危重住院患者，增加了死亡风险。为了熟练执行上述步骤并区分正常和病理结果，必须全面了解正常解剖结构和超声表现，并严格遵守方案的具体步骤。

方案中的关键解剖学/步骤
肾脏 - 肾脏是位于体内斜冠状平面的腹膜后器官，需要将换能器倾斜定位才能进行准确成像。为了帮助可视化左肾和右肾，临床医生可以将脾脏和肝脏分别用作声学窗.......

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Curvilinear Transducer	Philips	C5-2 USB	2-5 MHz, also called the abdominal probe
Curvilinear Transducer	SonoSite	C5-1	1-5 MHz, also called the abdominal probe
Edge 1 ultrasound machine	SonoSite		Used to obtain a subset of the Figures and Videos
Phased-Array Transducer	Philips		1-5 MHz, also called the cardiac probe
Phased-Array Transducer	SonoSite	P5-1	1-5 MHz, also called the cardiac probe
Ultrasound system	Philips	Affiniti30	Used to obtain a subset of the Figures and Videos