肩关节腔内注射治疗减少后肩关节脱位

1.体格检查结果

1. 在一般检查时，观察着病人的肩膀轮廓和扁平的肩定义与健侧相比损失。这是因为肱骨头不再是下方的正三角形。请注意是否病人休息与轻微绑架和外部旋转的胳膊支撑臂用没有受伤的手。这些迹象前脱位。
2. 触诊桡动脉脉搏。虽然到腋动脉的损伤是罕见的从错位，减少或无桡动脉脉搏可以一条线索，特别是如果在损伤发生在老年患者。
3. 沿两个锁骨触碰双方 （受影响和不受影响），向外朝的肩膀，以确定是否有任何疼痛或指向锁骨受伤的赤字。
4. 触诊为肱骨头。在肩膀脱臼，它是经常感觉到外侧锁骨区前腋下。
5. 通过测试感觉在上臂外侧三角肌"军团的徽章"地区评估腋神经的地位。腋神经是伴前肩关节脱位最常见的神经损伤和感官损失通常是暂时的。
6. 测试的其余部分进行臂丛神经感官和强度考试的手、 手腕和手肘同时支持病人的肩。臂丛神经损伤是罕见的但如果牵张性损伤是脱位的原因可能会出现。
7. 记录在检查范围内的运动、 感觉或运动的强度来建立基线上找到任何赤字。这些将需要重新测试程序一旦完成评价的任何更改。感觉运动的赤字或担心为臂丛神经的分支机构，参与可能是手术治疗的指征。
8. 获得前后位、 侧和"Y 视图"肩 x 射线以排除骨折。

2.没有超声的程序

1. 所需设备: 控告解决方案，无菌手套、 1%利多卡因、 20 毫升注射器、 20 口径 3.5 厘米针、 纱布、 胶带、 无菌纸盒放置设备
2. 将病人放在坐位或半坐卧位，，因为这通常是肩关节前脱位患者的最能忍受位置。
3. 触诊后肩峰、 鸟喙骨和外侧沟的表面地标。外侧沟是异常的发现与肩关节前脱位;当肱骨头已经腾出空间，它是由空颞骨关节窝形成。后外侧或外侧，从肩膀到新闻和沟的将是明显的手指侵入空间或抑郁的皮肤。这将插入网站用于镇痛。
4. 通过与皮肤标记在现场放置"X"标记插入网站。在无菌的时尚网站慷慨适用控告。
5. 准备用 1%利多卡因，10-20 毫升注射器，注射器附加一根针。
6. 戴无菌手套，触诊预期的插入现场再次确认的入口点。
7. 插入皮下的利多卡因麻醉皮肤小风团。在外侧沟，对肩关节直接针劣质和肩峰外侧约 2 厘米。慢慢地进行更深层次，少量的利多卡因注入皮下组织和肌肉的道。
8. 间歇吸出。一旦你已经提到了受伤的关节囊，血性浆液流体应自由地吸气。在这一点上，慢慢地注入 10-20 毫升的利多卡因。
9. 如果已经一路中，插入针，但没有血了送气，这意味着您不是在正确的空间，或针不是足够长的时间。不会注入更多的利多卡因，由于它不会有效。如果发生这种情况，你可以尝试重复使用较长的针的程序 （这有时需要腰椎穿刺针） 或使用超声引导，如下所述。
10. 一旦利多卡因已插入到肩关节，等待 10-15 分钟，评估病人是否更加舒适和麻木的肩膀。
11. 着手肩减少。

3.使用超声引导程序

1. 这是通常有帮助的助理，因为一个人握着超声探头，另执行了注射;然而，它不是完全必要的。
2. 使用线性探针 （为一个瘦的人） 或曲线探针 （为一个较大的人），探针放置在横向平面穿过患肢肩背方面。在超声屏幕上，寻找向前移位的肱骨头从关节盂。在疏散的盂盂和肱骨之间，你会看到血栓的形成。
3. 消毒使用控告的侧肩膀。
4. 准备用利多卡因，附加针 10-20 毫升注射器。唐无菌手套。
5. 注入利多卡因麻醉在插入网站上的侧或后外侧的肩膀一面皮肤表面风疹块。慢慢地，进行更深层次少量利多卡因注入皮下组织和肌肉。
6. 在"在平面"的办法，即针插入的方向平行或在平面内与探针取向方向进入，请按照针尖超声在屏幕上。
7. 在空盂直接针尖斜面向血凝块。当针尖看到在关节囊内时，吸出。愿望将在屏幕上可见的并确认用注射器中的血。
8. 10-20 毫升的利多卡因注入关节空间。这将作为"漩涡"运动超声在屏幕上可见。
9. 等待 10-15 分钟，通过询问病人是否减少疼痛评估关节内麻醉的影响。
10. 着手肩减少并进行超声确认与颞下颌关节肱骨头安放正确。