闭合卵形孔（PFO）：干预序列

该协议有助于了解PFO介入闭合标准化程序的所有步骤。我们展示了一种安全可行的标准化技术，可以关闭几乎所有PFO。首先，建立外周静脉通路并连接到 500 CC 氯化钠，然后固定患者的手臂和腿部。

启动心电图、外周血氧饱和度和脉搏测量。使用碘基溶液对右腹股沟进行灭菌。使用导管助理或护士所需的材料准备无菌设备。

用透明箔石膏覆盖灭菌的股骨通路部位。在口咽区域进行局部麻醉 5 到 10 次，然后应用咬伤保护。在无菌条件下准备超声引导。

通过触诊、透视或超声引导进入右股静脉。提供皮下麻醉。进行腹股沟静脉穿刺。

然后将带有 J-Tip 的标准导线和五法式多用途导管引入上腔静脉。对股动脉进行动脉穿刺，并引入四个法式鞘进行压力监测。许多介入心脏病专家可能会发现非侵入性血压监测在稳定患者中可靠或使用径向通路。

一旦建立动脉血压测量，如文本手稿中所述，开始用咪达唑仑和丙泊酚对患者进行清醒镇静。测量右心房的压力。CVP 应在大约 6 到 12 毫米汞柱的正常范围内。

如果主要CVP较低，请输注氯化钠，直到CVP达到至少6毫米汞柱，以避免在手术过程中出现空气栓塞。引入 TEE 探头，在四腔视图中评估可能存在的心包积液，并将双腔位设置为包括 PFO。将 J-Tip 标准导线和多用途导管推进到左心房，方法是将导线稍微向前推，并在透视和 TEE 引导下将其放置在左上肺静脉中。

通过从 30 度扫描到 110 度来获得最佳 TEE 成像。获取 45 度左前斜位，因为这可能会有所帮助。将导管引入左心房后，推注每公斤体重 100 IU 肝素，以达到约 250 秒的活化凝血时间。

活化凝血时间应在大约五分钟后由即时 ACT 分析仪控制。通过多用途导管测量左心房压力。如果低于 5 毫米汞柱，则静脉输液以达到 5 至 10 毫米汞柱的平均左心房压力。

将一根坚硬的长导丝与软尖端沿导管推进到左心房，瞄准上肺静脉。然后在患者外部用四分之一至四分之二的造影剂和盐水混合物小心地为球囊脱气。将多用途导管更换为 24 毫米尺寸的球囊。

将球囊放在PFO上，并在造影剂溶液中以三比一的比例用0.9%氯化钠充气。使用两个垂直的 TEE 投影进行 PFO 测量。通过血管造影图像确认尺寸。

在这两种情况下，测量最小的气球尾部都是至关重要的。使用尺寸表选择PFO封堵装置的尺寸和类型，使用TEE或TTE根据制造商的说明评估的PFO尺寸和隔膜总长度。按照文本手稿中的描述准备一个足够大小的闭合装置。

并正确冲洗以消除气泡。放气球并将其换成交付鞘。通过刚性导丝引入输送护套。

然后取下介绍器和电线。抽吸血液后，确保鞘和PFO闭合装置之间的湿对湿连接，以确保装置无气泡推进。通过湿到湿的连接将闭合装置引入鞘，方法是通过侧端口冲洗盐水并确保鞘中回流。

然后将设备向前推入护套。一旦设备在护套内可见，观察设备前面是否有气泡。然后将设备向后拉约两厘米，以确认设备已连接到传送电缆。

将设备向前推入左心房，并以推拉运动和超声心动图引导小心地将鞘缩回左心房中，使左侧椎间盘展开。在这里，TEE 引导（而不是血管造影）就足够了，建议减少辐射剂量。我们将左侧椎间盘拉向房间隔，直到感觉到细微的阻力，并且通过TEE在隔膜上看到左侧椎间盘。

在谨慎的张力下，将护套拉回右心房，扩大右侧椎间盘。将设备轻轻推到心房隔上，直到椎间盘连接。通过TEE和血管造影评估闭合装置的正确位置。

对于后者，吃豆人符号表示正确的设备放置。彻底检查设备的边缘，是否有任何关于主动脉或左心房顶部的错位，这可能导致局部压缩损伤。推拉拖船测试可以帮助显示设备的稳定性。

设备位置正确后，断开输送电缆并卸下护套。使用皮下组织材料的八字形缝合线或血管闭合装置用吸收缝合线关闭股静脉。使用紧贴压力绷带以防止局部出血。

取下动脉血压监测装置后，对股总动脉进行手动加压或使用闭合装置，然后使用紧密的绷带。继续无创监测血压和心率 24 小时。按照文本手稿中的说明提供肝素 24 小时。

在 65 岁以下的年轻患者中，与仅药物治疗相比，介入性 PFO 封堵后复发性卒中和死亡的风险较低。PFO封堵术的围介入并发症很少见。心包填塞在RESPECT和REDUCE试验中很少发生，发生率分别为0.4%和0.2%。

心脏穿孔是一种严重的并发症，在CLOSURE-I试验中为0.25%，在RESPECT试验中为0.2%。至关重要的是，设备打开和定位必须在TEE控制下完成，以获得最佳结果。如果TEE不可用，也可以通过注射造影剂来检查设备位置。