FoCUS 图像采集故障排除：患者定位、换能器操作和图像优化

聚焦心脏超声允许临床医生在床边进行以问题为导向的超声检查，以回答实时临床问题。该过程在临床环境中快速、务实且可重复。该检查的含义适用于各种危重疾病，因为它提供的信息有助于临床评估心脏功能、体液状态和其他血流动力学特征。

演示这一程序的将是医生Adam Gottula和Suhas Devangam，我的机构的教职医生Jessica Koehler博士。首先将患者置于仰卧位。如果难以获得胸骨旁长轴图像，请将患者放在左侧，并将手臂伸过头顶。

将换能器斜放在胸骨旁区域第三和第五肋间隙之间的斜角处，换能器标记指向患者的右肩。可视化右心室、左心室、左心房、二尖瓣、左心室流出道、主动脉瓣和降胸主动脉。然后可视化二尖瓣和主动脉瓣同时打开和关闭，以确保图像不会缩短。

现在从大约 15 到 20 厘米的初始深度开始，并调整深度，使二尖瓣的尖端位于图像的中心，并且可以看到下降的胸主动脉。调整增益以最大化心肌和二尖瓣的可见性，并将最集中的感兴趣区域的焦点移动到二尖瓣深度。要获得此图像，请将患者置于先前显示的位置或仰卧位。

将换能器相对于换能器放置在胸骨旁长轴上约 90 度。然后倾斜换能器，直到看到状中部肌肉以进行焦点评估。将换能器向心脏底部倾斜。

从更深的图像开始，以识别任何胸腔积液。调整深度以包括左心室和弥漫性厘米的全深度，以确保心包积液完全可见。调整增益以最大限度地提高鼻中隔和肌的可视化效果。

之后，将焦点调整到肌。将患者放在左侧，左臂伸过头顶。如果存在明显的伪影，让患者呼气并屏住呼吸，以尽量减少肺伪影。

将换能器沿左前辅助线放置在第四至第六肋间隙，换能器标记指向左腋窝。横向、内侧或侧向移动换能器以获得最佳的顶端四腔视图。如有必要，提起乳房组织以允许探头进入。

如果左心室心尖未完全可见，则在将换能器朝向右肩的同时将换能器向外侧移动。在正常心脏中，左心室的顶端位于扇区的顶部和中心，右心室呈三角形且较小，心肌从心尖到心室瓣应均匀。现在捕获一个顶端四腔视图，包括心房、心室间隔以及三尖瓣和二尖瓣环的外侧部分。

主动脉瓣和左心室流出道应仅存在于心尖五腔视图中。要改善瓣膜的图像，请将换能器向上或向下滑动肋条空间，然后向下倾斜换能器的底座。如果换能器的底部向下倾斜得太远，则会出现包括主动脉瓣在内的根尖五腔视图，并且换能器应向上倾斜以优化心尖四腔视图。

将换能器的底座朝患者的中线旋转，以优化心室间隔位置，该位置应垂直位于图像中心。对两个心房进行成像并增加深度以包括图像最深处的两个心房，并容纳左心室和右心室游离壁。调整增益以最大限度地提高可见度，通常会导致心肌、二尖瓣环和三尖瓣环的回声增加。

将焦点调整到瓣环的深度。显示聚焦心脏超声胸骨旁长轴、胸骨旁短轴、根尖四腔、肋下四腔和下腔静脉图像。聚焦心脏超声的立体定向和精神运动方面需要重复、时间和经验才能掌握。

经验应包括在各种临床环境中对具有不同体型的患者进行检查。在某些临床情况下，限制是无法克服的。熟练的提供者将识别不应进行聚焦心脏超声的情况，并寻求其他检查，例如经食管或经胸超声心动图。