Robotergestützte totale mesorektale Exzision und laterale Beckenlymphknotendissektion bei lokal fortgeschrittenem mittel-niedrigem Rektumkarzinom

Zusammenfassung

Die hier beschriebene Robotertechnik zielt darauf ab, einen schrittweisen Ansatz zur robotergestützten totalen mesorektalen Exzision und lateralen Beckenlymphknotendissektion für lokal fortgeschrittenen (T3/T4) Rektumkarzinom unterhalb der Peritonealreflexion zu beschreiben.

Zusammenfassung

Seit ihrer Zulassung für den klinischen Einsatz haben da Vinci Operationsroboter große Vorteile bei gastrointestinalen chirurgischen Eingriffen, insbesondere bei komplexen Eingriffen, gezeigt. Die hochwertige visuelle 3D-, Multijoint-Arm- und natürliche Tremorfiltration ermöglichen es dem Chirurgen, mit minimaler Invasion genauer zu belichten und zu sezieren. Die totale mesorektale Exzision ist die Standard-Operationstechnik zur Behandlung von resezierbarem Rektumkarzinom. Um die laterale Rezidivrate zu reduzieren, kann eine laterale Beckenlymphknotendissektion durchgeführt werden, da dies ein sicheres und praktikables Verfahren für lokal fortgeschrittenen mittel-niedrigen Rektumkarzinom mit einer hohen Wahrscheinlichkeit von Metastasen in den lateralen Lymphknoten ist. Die Komplexität der anatomischen Strukturen und die hohe postoperative Komplikationsrate schränken jedoch die Anwendung ein. In jüngster Zeit haben mehrere Chirurgen zunehmend Robotertechniken für die totale mesorektale Exzision und die laterale Beckenlymphknotendissektion eingesetzt. Im Vergleich zur offenen und laparoskopischen Chirurgie hat die Robotertechnik mehrere Vorteile, wie weniger Blutverlust, weniger Bluttransfusionen, minimales Trauma, kürzerer postoperativer Krankenhausaufenthalt und schnellere Genesung. Ein Roboteransatz wird im Allgemeinen als eine vernünftige Alternative für komplizierte Verfahren wie die laterale Beckenlymphknotendissektion angesehen, obwohl es eine begrenzte Anzahl von qualitativ hochwertigen prospektiven randomisierten kontrollierten Studien gibt, die direkte Beweise liefern. Hier stellen wir die detaillierten Schritte der robotergestützten totalen mesorektalen Exzision und der lateralen Beckenlymphknotendissektion vor, die am First Affiliated Hospital der Xi'an Jiaotong University durchgeführt werden.

Einleitung

Seit ihrer Zulassung für den klinischen Einsatz durch die US-amerikanische Food and Drug Administration im Jahr 2000 werden da Vinci-Operationsroboter zunehmend in verschiedenen chirurgischen Fachgebieten ^eingesetzt1. Das robotergestützte chirurgische System hat die Vorteile der Verwendung flexibler Mehrgelenkarme, einer hochwertigen dreidimensionalen Kamera, tremorfiltration und einer stark verbesserten Ergonomie, die die Invasivität der Operation minimieren und somit ideal für komplexe Eingriffe machen kann.

Seit Jahrzehnten ist die totale mesorektale Exzision (TME) der Standard für die Behandlung von resezierbarem....

Protokoll

Dieses Protokoll entspricht den Richtlinien der Ethikkommission des Ersten Angeschlossenen Krankenhauses der Xi 'an Jiaotong Universität (Nr. 2019ZD04).

1. Präoperative Vorbereitung, Patientenposition und Anästhesie

1. Stellen Sie vor der Operation ein angemessenes Ernährungsmanagement sicher.
   1. Verschreiben Sie ein präoperatives orales Kohlenhydratgetränk, das vor dem Schlafengehen und 4 Stunden vor der Operation eingenommen wird.
      HINWEIS: Dies wurde auf der Grundlage des ERAS-Protokolls (Enhanced Recovery after Surgery) erlaubt.
   2. Verschreiben Sie keine zusätzlichen oralen Antibiotika.
      HINWEIS:....

Ergebnisse

Die detaillierten perioperativen Informationen des im Video dargestellten Falls sind in Tabelle 1 und Abbildung 3 dargestellt. Das Verfahren wurde im April 2019 vom korrespondierenden Autor mit dem da Vinci Si Robot System durchgeführt. Der geschätzte Blutverlust während der Operation betrug 90 ml, und es waren keine Transfusionen erforderlich. Das postoperative Management hielt sich an die Prinzipien von ERAS. Nach der ersten Defäkation am 6. Tag nach der Operation vera.......

Diskussion

Darmkrebs (CRC) ist eine der häufigsten Krebsarten ^weltweit13. Unter ihnen sind mehr als ein Drittel Rektumkarzinom. Aufgrund des höheren postoperativen Funktionsbedarfs und der ausgefeilten neuro- und faszialen Anatomie des Beckens und des Perineums steht der beste chirurgische Ansatz bei Rektumkarzinom, insbesondere bei niedrigem oder ultralowem Rektumkarzinom, noch in großer Diskussion. Seit ihrem ersten Bericht im Jahr 1979 ist die totale mesorektale Exzision (TME) die Standardoperationstec.......

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
0 Silk suture	N/A	N/A	Secure the anvil
12mm Trocar	Medtronic (Minneapolis, MN)	NONB12STF	Assistant port 1
19 Fr drain	N/A	N/A	Pelvic drain
2-0 Silk suture	N/A	N/A	Close skin incisions
2-0 V-Loc sutures	Covidien (Dublin, Ireland)	VLOCL0315	Barbed Absorable Suture
4-0 PDS	Ethicon (Somerville, NJ)	SXPP1A400	Synthetic Absorbable Suture
8mm Trocar	Medtronic (Minneapolis, MN)	NONB8STF	Assistant port 2
Bipolar forceps	Intuitive (Sunnyvale, CA)	470172	Operation
Cadiere grasping forceps	Intuitive (Sunnyvale, CA)	470049	Operation
Circular stapler	EzisurgMed (Shanghai, China)	CS2535	Laparoscopic Surgical Stapler
Da Vinci Si	Intuitive (Sunnyvale, CA)	N/A	Surgical Robot
Da Vinci Xi	Intuitive (Sunnyvale, CA)	N/A	Surgical Robot
Hem-o-lok ligation clip	Weck (Morrisville, NC)	544995	Ligation of vessel
Laparoscopic single use linear cutting stapler	EzisurgMed (Shanghai, China)	U12M45	Laparoscopic Surgical Stapler
Large needle driver	Intuitive (Sunnyvale, CA)	470006	Operation
Monopolar scissors	Intuitive (Sunnyvale, CA)	470179	Operation
Ribbon retractor	N/A	N/A	Control movement of rectum
Specimen Bags	N/A	N/A	Extract specimen
Veress needle	N/A	N/A	Saline drop test