Laparoskopische radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie über dorsal-kaudalen Arterienansatz für Pankreas-Hals-Körper-Krebs

Zusammenfassung

Mit Fortschritten in laparoskopischen Techniken wurde die laparoskopische radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie (L-RAMPS) weithin anerkannt. Aufgrund mehrerer technischer Schwierigkeiten bei diesem Verfahren ist der Arterien-First-Ansatz bei L-RAMPS jedoch immer noch ungewöhnlich. Hier haben wir den dorsal-kaudalen Arterienansatz für L-RAMPS entwickelt, der für Pankreashalstumoren sicher und vorteilhaft sein könnte.

Zusammenfassung

Die laparoskopische radikale Resektion des Pankreashalses ist eine der kompliziertesten radikalen Operationen bei Bauchspeicheldrüsenkrebs, insbesondere bei Patienten, die eine neoadjuvante Chemotherapie erhalten haben. Hier stellen wir eine Technik zur Durchführung einer laparoskopischen radikalen antegraden modularen Pankreatosplenektomie (L-RAMPS) unter Verwendung des dorsal-kaudalen Arterienansatzes vor, indem die hochauflösenden Seh- und Betriebsmodi des Laparoskops voll ausgeschöpft werden.

Die Innovation und Optimierung dieser Operation sind im Protokoll vorgesehen. Priorität sollte der dorsalen Resektionsebene eingeräumt werden, einschließlich der dorsalen Seite der Arteria mesenterica superior (SMA), der dorsalen Seite des Pankreaskopfes, der Wurzel der Zöliakiearterie (CeA), der ventralen Seite der linken Nierengefäße und des Nierenhilums. Unter der Bedingung, dass die Operation bei Bauchspeicheldrüsen-Hals-Körperkrebs durchführbar und sicher ist, besteht der zweite Schritt darin, eine Tumorresektion en bloc durchzuführen, die SMA und CeA von der kaudalen zur cephalischen Seite umgibt, um die Rate der R0-Resektion (radikal Null) und die weitere Prognose zu erhöhen.

Einleitung

Die radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie (RAMPS) ist ein exquisites Verfahren für bösartige Tumoren im Pankreaskörper oder -schwanz, das erstmals 2003 von Strasberg beschrieben wurde. Diese Operationsstrategie wurde auf Basis der Blut- und Lymphknotendrainage der Bauchspeicheldrüse entwickelt, um tumorfreie Dissektionsebenen und radikale Resektion regionaler Lymphknoten zu erreichen¹. RAMPS wird von Chirurgen zunehmend geschätzt, da es förderlich sein könnte, tumorfreie Ränder und relativ günstige Überlebensergebnisse zu erzielen ^2,3,4. Mi....

Protokoll

Das vorliegende Protokoll folgt den Richtlinien der Ethik des zweiten angeschlossenen Krankenhauses der Guangzhou Universität für Chinesische Medizin. Für diesen Artikel und das Video wurde die Einwilligung des Patienten eingeholt.

1. Patientenauswahl

1. Stellen Sie sicher, dass Patienten PDAC in Hals, Körper und Schwanz der Bauchspeicheldrüse haben, wie durch die kontrastverstärkte Computertomographie (CT) bestätigt. Dieses Verfahren ist in folgenden Fällen indiziert: resezierbarer Bauchspeicheldrüsenkrebs und grenzwertiger resezierbarer Bauchspeicheldrüsenkrebs nach neoadjuvanter Behandlung. Die Möglichkeit einer r....

Ergebnisse

Bei einem 50-jährigen Mann mit Oberbauchbeschwerden und chronischer Unterernährung wurde ein 3,2 cm x 2,5 cm großer Tumor im Bauchspeicheldrüsenhals identifiziert. Er war zuvor gesund gewesen und hatte einen normalen BMI (19,9 kg/m²).

Bei der präoperativen bildgebenden Auswertung wurden keine Fernmetastasen, größere Gefäße (außer Milzarterie und -vene) oder Lymphknoteninfiltration festgestellt. Zur Bestätigung der pathologischen Diagnose der PDAC wurde eine endoskopische .......

Diskussion

Trotz der 5-Jahres-Überlebensraten von PDAC ist dies für Patienten, die die Chance auf eine radikale Resektion haben, immer noch unbefriedigend; Die Operation war bisher die einzige kurative Therapiemethode²². Der Resektierbarkeitsstatus wird hauptsächlich durch die Bedingungen der regionalen kritischen Schiffe bewertet, einschließlich SMA, CeA, CHA und SMV^24,25. Obwohl die präoperative Radiographie ausreichende Informationen über va.......

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
3D Laparoscope	STORZ	TC200,TC302
Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology	Ethicon Endo-Surgery	ECR60G/GST60G
HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices	Ethicon Endo-Surgery	HAR36
Ligating Clips	Teleflex Medical	5,44,22,05,44,23,05,44,000
Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator	Ethicon Endo-Surgery	GEN11CN