Technische Überlegungen und Ansatz zur erneuten Wiederholung der Vorderdarmoperation

Zusammenfassung

Die erneute Operation am Vorderdarm ist mit einer erhöhten Morbidität des Patienten verbunden und stellt eine technische Herausforderung für den Chirurgen dar. Wir beschreiben unseren Ansatz und unsere Überlegungen bei der Durchführung einer erneuten Hiatushernienreparatur, um anderen Chirurgen einen Leitfaden zu bieten und die Patientenergebnisse zu verbessern.

Zusammenfassung

Die chirurgischen Techniken des Vorderdarms haben sich im Laufe der Jahre erheblich weiterentwickelt und erfreuen sich immer größerer Beliebtheit. Im Umgang mit der Reoperation bei Komplikationen oder chirurgischem Versagen sind jedoch neue Herausforderungen und technische Überlegungen entstanden. Diese Studie konzentriert sich auf die technischen Überlegungen und den Ansatz beim Umgang mit der reoperativen Vorderdarmchirurgie, insbesondere bei der Reparatur von Hiatushernien. Wir beschreiben unsere Vorgehensweise beginnend mit der präoperativen Abklärung bis hin zu den Verfahrensschritten der Operation. Die vorliegende Studie beschreibt die wichtigsten Schritte für die robotergestützte reoperative Hiatushernienreparatur bei einem Patienten, der sich zuvor einer laparoskopischen Hiatushernienreparatur mit Nissen-Fundoplikatio unterzogen hatte, aber kein Wiederauftreten der Reflux- und Dysphagiesymptome aufwies. Der Patient wird in Rückenlage mit ausgestreckten Armen und einem Trittbrett für die steile Trendelenburg positioniert. Wir platzieren sechs Trokare, darunter einen Assistenzport und einen Leberretraktorport, um die Visualisierung und Retraktion zu erleichtern. Nach dem Andocken des Roboters verwenden wir eine Kombination aus Elektrokauter und scharfer Dissektion, um den Bruchsack zu befreien und die Hiatushernie zu reduzieren. Die vorherige Fundoplikatio wird dann vorsichtig entfernt und die Speiseröhre durch einen transhiatalen Zugang mit einer Kombination aus stumpfer und scharfer Dissektion mobilisiert, bis mindestens 3 cm intraabdominale Ösophaguslänge erreicht ist, wonach eine Dichtheitsprüfung durchgeführt wird. Anschließend führen wir eine Kruralreparatur durch, um den Hiatus mit zwei hinteren Stichen und einem vorderen Stich wieder zu approximieren. Schließlich wird eine erneute Nissen-Fundoplikatio über einer Bougie durchgeführt, und eine Endoskopie wird verwendet, um das Aussehen eines losen Münzstapels zu bestätigen. Durch die Betonung der entscheidenden Schritte der Reparatur von Hiatushernien, einschließlich der präoperativen Bewertung, ist es unser Ziel, dem Vorderdarmchirurgen einen Ansatz zu bieten, um die Patientenergebnisse zu maximieren.

Einleitung

Im Laufe des letzten Jahrhunderts haben Verbesserungen im Verständnis und in der Diagnose von Erkrankungen des Vorderdarms zur Entwicklung besserer Verfahren und chirurgischer Ansätze geführt. Diese Innovation bringt neue Herausforderungen in Bezug auf Komplikationen und Reoperationen für den Vorderdarmchirurgen mit sich. Chirurgische Reinterventionen sind aus technischer Sicht aufgrund mehrerer Faktoren, darunter dichte Adhäsionen, Narbenbildung, Obliteration von Gewebeebenen und veränderte Anatomie 1,2,3,4,5, aus technischer Sicht eine besondere Herausforderung.<....

Protokoll

Das hier beschriebene Protokoll und die hier beschriebenen Methoden wurden genehmigt und folgten den ethischen Richtlinien des Institutional Review Board (IRB) der University of Minnesota. Hier wird eine reoperative Hiatushernienreparatur und die Entfernung einer früheren Nissen-Fundoplikatio bei einer 73-jährigen Frau beschrieben. Der Patient stellte sich vor 5 Jahren mit einer laparoskopischen Hiatushernienreparatur und einer Fundoplikatio in einem externen Krankenhaus wegen epigastrischer Schmerzen und Völlegefühl nach den Mahlzeiten in der Klinik vor. Sie klagte auch über erheblichen Reflux und Dysphagie bei der Aufnahme fester Nahrung. Ihre Symptome waren nach de....

Diskussion

Die reoperative Operation am Vorderdarm ist technisch anspruchsvoll, kann aber mit einem gut geplanten und durchdachten chirurgischen Ansatz sicher durchgeführt werden. Eine gründliche präoperative Abklärung ist unerlässlich, um die Ätiologie der Symptome zu bestimmen und diagnostische Hilfsmittel zu leiten. Es ist von größter Bedeutung, vor einem erneuten Eingriff die richtige Diagnose zu stellen, um die richtige Operation und Vorgehensweise zu bestimmen. Zum Beispiel sollte man bei Patienten, die sich nach eine.......

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bravo calibration-free reflux testing system	Medtronic	FGS-0635	Wireless esophageal pH testing system
Cadiere forceps	IS	470049	Used as a grasper
da Vinci Surgeon Console	IS	SS999	Used to control surgical robot
da Vinci Vision Cart	IS	VS999	Houses advanced vision and energy technologies to provide communication across the platform components
da Vinci Xi	IS	K131861	The surgical robot
da Vinci Xi Endoscope with Camera, 8 mm, 30°	IS	470027	The camera for the da Vinci robot
Lapro-Flex Articulating Retractors	Mediflex	91682	Used as liver retractor
Large needle driver	IS	470006	Used as a needle driver
Maloney Tapered Esophageal Bougie, 56 Fr	Pilling	507956	Esophageal bougie for hiatal repair
Maloney Tapered Esophageal Bougie, 58 Fr	Pilling	507958	Esophageal bougie for wrap creation
Mega SutureCut needle driver	IS	470309	Used as a needle driver
Monolithic FlexArm Plus	Mediflex	99045-QC	Used to hold liver retractor to OR bed
Round tip scissors	IS	470007	Used for cutting
Shiley Hi-Lo oral/nasal endotracheal tube cuffed, 8.0 mm	Covidien	86113	Endotracheal tube for intubation
SynchroSeal	IS	480440	Used for dissecting, vessel sealing, and dividing
Tip-Up fenestrated grasper	IS	470347	Used as a grasper