Führen Sie zunächst Schulungen für Patienten nach Randomisierung durch, damit sie sich mit den Materialien für das fernüberwachte Verfahren vertraut machen können. Schulen Sie Patienten der üblichen Pflegegruppe in der Verwendung des tragbaren HRV-Monitors, der App auf einem bereitgestellten Tablet und dem Zoom auf einem Laptop. Stellen Sie den Patienten den passwortgeschützten Laptop vor und erklären Sie die wichtigsten Funktionen wie Passwortnutzung, Ein- und Ausschalten und USB-Webcam-Anschluss.
Üben Sie mit den Teilnehmern, dem Meeting über ein personalisiertes und sicheres Anruf-ID-Meeting und ein Passwort über die Zoom-Plattform beizutreten. Für die Interventionsgruppe. Zeigen Sie den Patienten ein Anleitungsvideo, das den Inhalt Schritt für Schritt nachbildet, erklären Sie Geräteteile und demonstrieren Sie, wie die Schnapppads am Schnappgurt und in das Gerät geklipst werden.
Führen Sie dann das TDCS-Gerät ein, das auf einem Schaufensterpuppenkopf platziert ist. Weisen Sie die Patienten an, das Schnappband mit einem Spiegel zu tragen. Sorgen Sie für ein angenehmes Niveau und eine korrekte Ausrichtung der Kathode in der Anode sowie im Rückengurt.
Schalten Sie das RS-tDCS-Gerät ein und zeigen Sie die Schritte für die Stimulation an, z. B. den Zugriff auf das Stimulationsmenü und die Eingabe des Stimulationscodes. Demonstrieren Sie auch die Abtreibungsverfahren der Sitzung. Bitten Sie die Teilnehmer, diese Schritte zu üben und den Besuchsplan und den normalen Ablauf jedes Besuchs zu erklären.
Führen Sie eine umfassende Schulungscheckliste durch, um das Verständnis aller wesentlichen Aspekte sicherzustellen. Während der Besuche, wenn Patienten über Zoom zugeschaltet sind. Fragen Sie den Patienten nach dem Ausmaß der Phantomschmerzen, Empfindungen, Stumpfschmerzen und Teleskopieren, die in den letzten 24 Stunden aufgetreten sind.
Bewerten Sie anhand des VAS-Scores. Als nächstes messen Sie die HRV. Achten Sie auf die korrekte Positionierung des Geräts in der Mitte der Brustbeinlinie.
Stellen Sie außerdem sicher, dass das Gerät mit dem Tablet gekoppelt ist. Erinnern Sie die Patienten bei jedem Sitzungsbeginn an ihre Forschungs-ID und Besuchsnummer. Lassen Sie die Patienten den Tablet-Bildschirm durch die Webcam zeigen, um die Aufnahme zu bestätigen.
Weisen Sie die Patienten nach fünf Minuten an, die Aufzeichnung zu stoppen und zu speichern. Bei Patienten der Interventionsgruppe überprüfen Sie vor der Stimulation den Zustand der Kopfhaut per Webcam. Positionieren Sie das Anoden-Schnappkissen auf dem motorischen Kortex kontralateral zur amputierten Extremität und das Kathoden-Schnappkissen auf dem supraorbitalen Raum.
Ipsilateral zur Amputationsseite. Ermutigen Sie die Patienten, immer einen Spiegel zu verwenden, um die Co-Location zu erleichtern, und schalten Sie dann das RS-tDCS-Gerät ein. Auf dem Stimulationsmenü.
Beachten Sie die Verbindungsqualität, die als schlecht, mäßig oder gut eingestuft wird. Wenn die Verbindung schlecht ist, piept das Gerät. Weisen Sie die Patienten in diesem Fall an, die Druckknöpfe neu anzuordnen, die Kabelverbindung zu überprüfen oder Kochsalzlösung hinzuzufügen, indem Sie die Schwämme 20 Sekunden lang gegen ihre Haut drücken.
Geben Sie Einweg-Stimulationscodes an und befolgen Sie das Studienprotokoll mit zwei Milliampere Ihrer Intensität für 20 Minuten mit einer Rampe von 30 Sekunden. Sobald die Stimulation beginnt, führen Sie die Patienten durch eine fünfminütige Meditation, die aus einer Bodyscan-Technik besteht. Beginnen Sie mit dem somatosensorischen Training, indem Sie einfachen und langsamen Bewegungen der Gliedmaßen folgen, einschließlich der Bewegung des Phantomgliedes.
Führen Sie am Ende der Sitzung einen Fragebogen zu Nebenwirkungen und Schmerzen durch und beurteilen Sie anhand des VAS-Scores. Wenn Patienten starke Beschwerden verspüren oder die Stimulation abbrechen möchten, weisen Sie sie an, die Sitzung zu beenden. Eine Pilotstudie mit zwei Patienten mit Phantomschmerzen zeigte eine signifikante Verringerung der Schmerzintensität, die größer war als der minimale klinisch wichtige Unterschied bei chronischen Schmerzzuständen, was darauf hindeutet, dass dieses Protokoll analgetische Wirkungen hat.
In ähnlicher Weise stieg die hochfrequente HRV nach dem Fernprotokoll signifikant an, was auf eine Zunahme der parasympathischen Töne bei Patienten mit Phantomschmerzen hindeutet.
