23.2 : Medicamentos para el tratamiento del SII con predominio de Diarrea

El síndrome del intestino irritable con predominio de diarrea (SII-D) es un subtipo del SII que se caracteriza principalmente por heces frecuentes, blandas o acuosas, dolor y malestar abdominal. Los enfoques terapéuticos para controlar el SII-D incluyen cambios en la dieta, técnicas de manejo del estrés e intervenciones farmacéuticas.

Dos medicamentos específicos utilizados en el tratamiento son el alosetrón (Lotronex) y la eluxadolina (Viberzi). El alosetrón, un antagonista de 5-HT_3, actúa ralentizando el movimiento de las heces en el intestino, reduciendo las contracciones intestinales y bloqueando las señales al cerebro que desencadenan la sensación de dolor. Se administra inicialmente en una dosis de 0,5 mg al día, que puede aumentarse hasta un máximo de 1 mg dos veces al día si es necesario. Puede causar efectos secundarios graves, como estreñimiento, colitis isquémica, náuseas, vómitos, malestar y dolor gastrointestinal, diarrea, flatulencia y hemorroides. Debido a las consecuencias fatales de la colitis isquémica, inicialmente se retiró del mercado estadounidense. Más tarde, se re-introdujo, con su uso restringido a casos graves de SII-D en mujeres que no han respondido a las terapias convencionales. También requiere un programa de prescripción con certificación médica, educación del paciente y protocolo de consentimiento antes de su dispensación.

La eluxadolina, por otro lado, es un agonista y antagonista de los receptores opioides. Se utiliza para tratar a adultos con SII-D y actúa localmente en el intestino para reducir el dolor abdominal y la diarrea sin provocar estreñimiento. Su baja biodisponibilidad oral limita su potencial de efectos adversos sobre los receptores opioides del sistema nervioso central. Otros efectos secundarios incluyen estreñimiento, náuseas y dolor abdominal. La eluxadolina se dosifica a 100 mg dos veces al día con alimentos en pacientes con vesícula biliar y 75 mg dos veces al día en pacientes sin vesícula biliar. Además, está prohibido en pacientes con obstrucción de las vías biliares, enfermedad o disfunción del esfínter de Oddi, o antecedentes de pancreatitis.