Un método para cuantificar Rendimiento de las extremidades superiores en la Vida Diaria El uso de acelerómetros

Resumen

Este protocolo describe un método para cuantificar el rendimiento de las extremidades superiores en la vida cotidiana utilizando acelerómetros lleva en la muñeca.

Resumen

Una razón clave para la remisión a los servicios de rehabilitación después del accidente cerebrovascular y otras condiciones neurológicas es mejorar la capacidad para funcionar en la vida diaria. Se ha convertido en importante para medir las actividades de una persona en la vida cotidiana, y no sólo medir su capacidad para la actividad en el entorno estructurado de una clínica o de laboratorio. Un sensor portátil que ahora está permitiendo la medición de movimiento diario es el acelerómetro. Los acelerómetros son dispositivos disponibles comercialmente se asemejan a grandes relojes de pulsera que se puede usar durante todo el día. Los datos de los acelerómetros pueden cuantificar en qué se dedican los miembros para llevar a cabo actividades en los hogares y las comunidades de los pueblos. Este informe describe una metodología para recoger acelerometría de datos y convertirlos en información clínicamente relevante. En primer lugar, los datos se recogen por tener el participante desgaste dos acelerómetros (uno en cada muñeca) durante 24 h o más. Los datos acelerometría se descargan y se procesan para producir cuatro diferent variables que describen los aspectos clave de la actividad de las extremidades superiores en la vida diaria: horas de uso, la relación de utilización, la relación de magnitud, y la magnitud bilateral. gráficos de densidad se pueden construir que representar visualmente los datos de la período de uso 24 h. Las variables y sus gráficos de densidad resultantes son altamente consistente en adultos neurológicamente intactos, viven en la comunidad. Esta consistencia sorprendente en una herramienta útil para determinar si el rendimiento diario superior del miembro es diferente de lo normal hace. Esta metodología es apropiada para los estudios de investigación que investigan la disfunción de las extremidades superiores y las intervenciones diseñadas para mejorar el rendimiento de las extremidades superiores en la vida diaria de las personas con accidente cerebrovascular y otras poblaciones de pacientes. Debido a su relativa simplicidad, puede que no sea mucho antes de que también se incorpora en la práctica la neurorrehabilitación clínica.

Introducción

Durante las dos últimas décadas, ha habido una explosión de interés en sensores portátiles para medir el movimiento. Un sensor portátil que ha generado un gran interés en el campo de la neurorrehabilitación es el acelerómetro. ^{1, 2, 3} acelerómetros, como el nombre implica, medir aceleraciones en unidades gravitacionales (1 g = 9,8 m / s ²⁾ o en unidades arbitrarias denominadas recuentos de actividad (1 actividad count = un valor gravitacional especificado por el fabricante). Aceleraciones, como el movimiento humano, típicamente se miden y registran en tres dimensiones, que corresponden a los diferentes ejes del dispositivo. Los dispositivos están comercialmente disponibles y se asemejan a grandes relojes de pulsera; que pueden ser usados ​​durante las actividades diarias con una interrupción mínima. Debido al costo razonable y su fácil disponibilidad, el uso de acelerómetros (denominado acelerometría) se está integrando en neurorehabilsanea- investigación.

El valor de acelerometría al campo de la neurorrehabilitación es que ofrece una manera no invasiva, sin prejuicios medida cuantitativa de la actividad motora de las extremidades superiores fuera de la clínica o de laboratorio. ³ Un objetivo clave de los servicios de rehabilitación para personas con accidente cerebrovascular y otras enfermedades neurológicas es mejorar la capacidad para funcionar en la vida diaria, y no sólo en la clínica o laboratorio. Clasificación Internacional de Función de la Organización Mundial de la Salud distingue entre la capacidad para la actividad, medida en un ambiente estructurado con las pruebas clínicas, y el desempeño de la actividad, según se mide en un entorno no estructurado. ⁴ Acelerometría permite la medición del desempeño de las extremidades superiores en el entorno no estructurado, es decir, lo que realmente hace a alguien cuando no están en la clínica o de laboratorio, no sólo lo que podían hacer. La incorporación de un acelerómetro en Reha accidente cerebrovascularrehabilita- la investigación está ahora cuestionando la suposición tradicional de que las mejoras funcionales en un entorno clínico estructurado se traducen en mejoras en el rendimiento en la vida no estructurada, todos los días. ^{5, 6, 7, 8}

Nuestro grupo ^{9, 10, 11, 12, 13, 14} y otros ^{7, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24} tienen been pasó una gran cantidad de tiempo y esfuerzo en el desarrollo de acelerometría metodología para su uso en la investigación y la práctica clínica. Acelerometría se ha consolidado como una herramienta válida y fiable para medir las extremidades después del accidente cerebrovascular rendimiento superior. ^{1, 2, 15, 16, 17, 25} El reto más reciente ha sido convirtiendo los datos del acelerómetro en información clínicamente significativo (véase la referencia ³ para un resumen de este proceso de desarrollo). La metodología que se describe aquí se puede utilizar para el desempeño de las extremidades superiores distintiva en la vida diaria en los participantes sanos de control ^{10, 12} de la de los participantes que han sufrido un accidente cerebrovascular ^{6, 9, 11} o tienen otros trastornos. Las variables derivadas de esta metodología son sensibles al cambio y cuantificar las mejoras en el tiempo. ¹⁴ La metodología acelerómetro es apropiado para estudios de investigación que investigan la disfunción de las extremidades superiores y las intervenciones diseñadas para mejorar el rendimiento de las extremidades superiores en la vida diaria de las personas con accidente cerebrovascular y otras poblaciones neurológicas. Debido a su relativa simplicidad, puede que no sea mucho antes de que también se incorpora en la práctica la neurorrehabilitación clínica.

Protocolo

Este protocolo fue aprobado por la Oficina de Protección de Investigación Humana de la Universidad de Washington.
NOTA: Las instrucciones fueron escritas específicas para acelerómetros comercialmente disponibles y su software relacionado para la recogida de datos (véase la Tabla de Materiales).

1. Preparación de los acelerómetros para recopilar datos

1. Conectar los dos acelerómetros al ordenador (a través de la estación de acoplamiento) para cargar sus baterías; esto asegurará de grabación durante todo el tiempo de uso.
2. Con los acelerómetros conectados a la computadora, abra el software apropiado para inicializar ellos.
3. Dentro del software, seleccione 'inicialización' para sincronizar los relojes del acelerómetro a entre sí y con el equipo local, y establecer los parámetros de recopilación de datos de la siguiente manera.
   1. Intro (o seleccione en el calendario y reloj) la fecha de inicio y final y las horas. Elija el inicio de la recogida de datos sobre la base de que el accelerometers serán colocados en el participante y una hora de finalización al menos 24 h más tarde.
      NOTA: El día período de uso proporciona una buena representación de la actividad diaria en adultos no empleados. ¹² períodos más largos que usan pueden ser más apropiados para adultos o niños con diferentes horarios diarios. ^{3, 18, 26}
   2. Seleccione '30 Hz' en el menú desplegable de 'Frecuencia de muestreo'.
   3. Deja 'Opciones de LED' y '' Opciones de red inalámbrica sin marcar.
   4. Para prolongar la vida útil de la batería, activar el modo de suspensión inactivo ".
4. Para completar el proceso de inicialización, seleccione 'Enter Info Asunto'.
   1. Introducir información específica objeto de la ubicación del acelerómetro (muñeca) y el lado del cuerpo ( 'Derecha' o 'izquierda').
   2. Optar por añadir más información específica sujeto como desirojo; entrada será por única identificación y no afectará a los análisis de los datos descritos aquí.
   3. Cuando esté listo, seleccione 'Inicializar dispositivos' para completar el proceso. Una vez confirmada la inicialización, los acelerómetros se pueden desconectar con seguridad del ordenador.

2. Colocación y uso de los acelerómetros para recopilar datos de los participantes

1. Colocar un acelerómetro en cada muñeca del participante.
   NOTA: Los acelerómetros deben encajar cómodamente, pero no demasiado firmemente a la muñeca como un reloj de pulsera de gran tamaño. Una variedad de bandas se puede utilizar en función del tamaño, la preferencia y el nivel de comodidad del participante.
2. Instruir al participante de la siguiente manera, y responder a cualquier pregunta que el participante podría tener sobre el período de uso y la actividad durante este tiempo.
   1. Pedir al participante a hacer sus actividades regulares durante todo el día; los acelerómetros pueden sentirse extraño al principio, perouno pronto se acostumbra a ellos.
   2. Instruirlos que los acelerómetros son resistentes al agua y se puede usar mientras se ducha o lavar los platos. Darles instrucciones para que se ponga los acelerómetros durante los períodos de natación extendidas.
   3. Pedirles que mantener los acelerómetros en las siestas y durante la noche.
      NOTA: Los acelerómetros son etiquetados para identificar los sensores izquierdo y derecho. Si los acelerómetros deben ser eliminados durante el período de uso, las etiquetas ayudan a identificar el lado correcto al ponerlos de nuevo. Indique a los usuarios que escriban en el registro que lleva cuando fueron llevados fuera y volver a poner en acelerómetros again.The se usa por la noche, ya que, cuando dejamos que la gente los toma fuera, que a menudo no se ponen de nuevo, o se ponen de nuevo en el extremidades opuestas.
3. Enviar el hogar participante con el estímulo para participar en las actividades diarias normales e instrucciones acerca de cómo tomar los dos acelerómetros fuera, y la forma de traer o enviar por correo los acelerómetros y wearing log.

3. descargar los datos para la inspección visual

1. Cuando los acelerómetros han sido devueltos después de un período de uso de 24 horas o más, conectar los acelerómetros a la computadora para descargar los datos registrados.
2. Seleccione 'Descargar' dentro del software adecuado y luego elegir una ubicación para almacenar los datos en el ordenador utilizando el botón 'Cambiar ubicación'.
   1. Seleccionar la opción de "Crear archivo de AGD.
   2. Para los archivos que son fáciles de ver, elegir '10 s de la 'caja desplegable Época'. Utilizar estos archivos en el paso 3.3.
   3. Seleccione 'Descargar todos los dispositivos'.
3. Una inspección visual de los datos para confirmar los acelerómetros fueron usados para el período de tiempo planificado y / o que los datos coinciden con el registro de uso.
   1. Desde el menú superior, haga clic en 'Archivo | Abrir archivo de AGD y luego seleccionar los archivos para abrir.
   2. Mira el '; Daily gráficos para ver los datos recogidos.
   3. Confirman que la actividad se produjo durante las horas de vigilia típicos y que no están extendidos períodos de inactividad, excepto en el tiempo de la noche. Los gráficos se pueden escalar para centrarse en pequeños incrementos de tiempo y desplazado por si se desea.

4. descargar los datos para el procesamiento

1. Repita el proceso de descarga (Paso 3.2) pero esta vez seleccione '1' s de la caja desplegable de la 'Época'. Esta bandeja voluntad los datos en 1 s épocas, ^{10, 11, 12} y generar archivos que serán utilizados para los cálculos.
   NOTA: Los acelerómetros y software utilizado aquí (véase la Tabla de Materiales) utilizan software propietario para filtrar las altas frecuencias, la actividad no humanos (por ejemplo, las aceleraciones de estar en un viaje en coche). Filtrado puede necesitar ser hecho con software personalizado escrito si se usadiferentes dispositivos y software. software Custom-escrito también se puede utilizar para identificar y eliminar el temblor de las extremidades superiores, como por ejemplo en una persona con la enfermedad de Parkinson.
2. A partir de los archivos de 1 s guardado en el paso 4.1, calcular una serie de tiempo magnitud del vector de los datos de 3-dimensionales como la raíz cuadrada de (x ² + y ² + z ²⁾ a partir de datos de cada acelerómetro. Esta serie de tiempo puede ser utilizado para el cálculo de una serie de variables para cuantificar la actividad de las extremidades superiores durante la vida diaria.
   NOTA: Las instrucciones de procesamiento suponen un período de uso de un día. Si el período de uso es más largo, los datos pueden ser procesados ​​en trozos separados solo día, o como una sola serie de tiempo con variables calculadas ajustado por la por la longitud de la período de uso cuando sea apropiado.

5. Variables gráficas y representaciones que elaboraron a partir de los datos Acelerometría

NOTA: Los movimientos de las extremidades superiores relacionados con el caminar están incluidos en los datos analizados. Trabajos anteriores han estableció que el caminar no influye en las variables de relación de acelerómetro. ¹⁵ Aunque la inclusión de caminar no cambia las variables no ratio para adultos neurológicamente intactos, ²⁷ es posible que la inclusión de pie podría resultar en una pequeña sobreestimación de las variables no de relación de los participantes con un accidente cerebrovascular.

1. Calcular horas de uso de cada extremidad sumando todos los segundos durante el período de registro cuando el recuento de actividad era distinto de cero, y luego la conversión a horas. ^{12, 17}
   NOTA: Este cálculo da un valor para cada extremidad.
2. Calcular la relación de uso (también llamada la relación de actividad) dividiendo las horas de uso de la extremidad no dominante (o extremidad afectada) por las horas de uso de la extremidad dominante (o no afectados).
   NOTA: La relación de uso cuantifica la duración total de la actividad de un miembro con respecto al otro.ef "> ^{12, 15} Este cálculo se obtiene un único valor, típicamente entre 0 y 1. Un valor de 1 indica las dos extremidades se utilizan para la igualdad de duraciones durante todo el período de uso. Un valor de cero significa que la extremidad no dominante o afectada no se utiliza en absoluto.
3. Se calcula la relación de magnitud de la siguiente manera.
   1. Para cada segundo de datos en la serie de tiempo, calcular el logaritmo natural de la magnitud del vector de la extremidad no dominante (o extremidad afectada) dividida por la magnitud del vector de la extremidad dominante (o no afectado).
   2. Reemplazar los valores mayor que 7 y menor que -7, con 7 y -7, respectivamente, para categorizar movimiento de las extremidades sola. ¹¹
      NOTA: La relación de magnitud cuantifica la contribución de cada miembro a la actividad diaria en un segundo a segundo. ^{10, 11} Esto es conceptualmente similar a la relación de uso, pero tiene en cuenta la intensity de movimiento (magnitud de aceleración) de cada extremidad durante cada segundo. Este cálculo produce una serie temporal de valores, donde los valores de cero indican ambas extremidades tenían intensidades iguales de movimiento durante ese instante de tiempo. Los valores positivos indican una mayor intensidad de movimiento de la no dominante (o afectada) de las extremidades y los valores negativos indican una mayor intensidad de movimiento de la extremidad dominante (o no afectado).
4. Calcular la magnitud bilateral como la suma de la magnitud del vector de las dos extremidades.
   NOTA: La magnitud bilateral cuantifica la intensidad de movimiento en ambas extremidades superiores en un segundo a segundo. ^{10, 11} Este cálculo produce una serie temporal de valores, donde el valor indica la intensidad de movimiento, con los valores más altos indican altas intensidades.
5. Construir gráficos de densidad para representar gráficamente los datos acelerometría de ambas extremidades ¹¹ como folmínimos.
   1. Trazar cada segundo de datos como un histograma de dos variables con la frecuencia representado en color. Establecer la escala de color de tal manera que los colores fríos (azules) indican una actividad menos frecuente y colores más cálidos (amarillo pasando por el rojo) indican una actividad más frecuente.
   2. trazar la relación de magnitud, lo que indica la contribución una extremidad vs. el otro, en el eje x.
   3. Trazar la magnitud bilateral, que indica la intensidad del movimiento, en el eje y.
   4. Representar gráficamente los valores de las extremidades individuales como barras separadas en la barra de la izquierda (-7), lo que indica la actividad de sólo la extremidad dominante (o no afectado), y en el extremo derecho actividad (7), indicando de sólo la no dominante (o afectados ) extremidad.
      NOTA: Las parcelas proporcionan un contexto para científicos, médicos clínicos y los participantes interpretan dos variables juntas, la relación de magnitud y la magnitud bilateral. Una opción para crear gráficos de densidad utilizando un acelerómetro de datos está disponible aquí. ^{44 <}/ Sup>

Resultados

Los datos de una muestra referente de los adultos que viven en comunidad, neurológicamente intactos pueden ser utilizados para interpretar los datos de los participantes con un accidente cerebrovascular u otras condiciones que afectan al rendimiento de las extremidades superiores. ^{10, 11, 12} La Tabla 1 muestra estadísticos de resumen para horas de uso y la relación de uso de una muestra referente saludable. En general, la mayoría de las personas son activas con sus manos dominantes y no dominantes de aproximadamente la misma cantidad de tiempo durante todo el día. El promedio es de alrededor de 9 h, pero hay una amplia gama, la captura de las personas más activos y menos activos. La relación media uso es justo por debajo de 1,0 y tiene una pequeña desviación estándar. Por lo tanto, independientemente de cómo se activa es, las extremidades dominantes y no dominantes se utilizan para las duraciones similares en todo el día. Además, la edad no influye en las medidas de rendimiento superiores extremidad en presencia de una buena salud.lass = "xref"> 12 Los valores calculados sustancialmente fuera de estos valores referente (± DE) 3-4 deben ser comprobado cuidadosamente para asegurarse de que son reales, según lo sugerido por Uswatte y colegas. ^dieciséis

	Promedio	Desviación estándar	Mínimo	Máximo
Horas de uso extremidad dominante	9.1	1.9	4.4	14.2
Horas de uso extremidad no dominante	8.6	2	4.1	15.5
uso relación	0.95	0.06	0.79	1.1

Tabla: Resumen Estadísticas acelerometría de Neurmetodológicamente-intacta, residentes en la comunidad con adultos. Los valores son de la muestra referente de 74 adultos viven en la comunidad (media 54 ± 11 años, 53% mujeres, 84% mano derecha dominante), de la referencia ^12.

Los gráficos de densidad permiten a uno a echar un vistazo más de cerca a los datos. La Figura 1 es una gráfica de densidad representante de un adulto sano, con los datos recogidos y procesados como se describió anteriormente. Parcelas de este tipo proporcionan información importante sobre el rendimiento de las extremidades superiores en la vida diaria. Hay tres características clave de esta trama que son muy consistentes entre los adultos de todas las edades. ^{3, 11} En primer lugar, la imagen es simétrica. Esto indica que las extremidades superiores se activan conjuntamente durante todo el día, con las extremidades dominantes y no dominantes utilizados de manera similar. La similitud de movimiento puede no presentar esté en un ejemplo específico en el tiempo, con cada takin extremidadg su vez conduce o retraso durante varias actividades, pero puede ser visto en el transcurso del día. Incluso las barras de ambos lados de -7 y 7 (indicando únicamente la actividad dominante y no dominante únicamente) son similares en color. La simetría es contraria a las percepciones comunes sobre la dominancia manual. En segundo lugar, la trama es con una parte de fondo de ancho y bordes redondeados en forma de árbol. Los 'llantas' o bordes redondeados de la parte inferior representan la actividad en una extremidad se mueve mientras que el otro es relativamente quieto. Un ejemplo de esto sería la colocación de objetos en un recipiente con una mano mientras sostiene el contenedor con la otra. ¹⁰ La simetría en los bordes redondeados indica que ambas manos están activos para llevar a cabo y para estabilizar de manera similar en el transcurso del día. El pico superior representa las, actividades de mayor intensidad de menos frecuentes, tales como la colocación de objetos de gran tamaño en un estante alto con ambas manos. ¹⁰ Y en tercer lugar, hay un brillo cálido en el centro. Esto indica que los movimientos de las extremidades superiores más frecuentes son de baja intensidad con contribuciones aproximadamente iguales de ambas extremidades. Ejemplos de esto sería escribir o cortar con un cuchillo y un tenedor. ¹⁰

Figura 1: Ejemplo representativo de un adulto neurológicamente intacto. La trama densidad muestra 24 h de uso del miembro superior en la vida diaria, trazada en un segundo a segundo base. El eje x (relación de magnitud) indica la contribución de cada extremidad para la actividad. El eje (magnitud bilateral) indica la intensidad de movimiento. El color representa la frecuencia, con la gran escala de la barra de color en la parte derecha de la figura, donde los colores más brillantes indican mayores frecuencias. Las pequeñas barras en -7 y 7 representan la actividad dominante y no dominante unilateral, respectivamente."> Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

A través de esta muestra de adultos, los gráficos de densidad son notablemente similares en forma y color. ¹¹ Las personas que son relativamente inactivos tienden a tener más cortos más amplios, los cuadros, con los colores más fríos. Las personas que son muy activos tienden a tener altos imágenes con colores más cálidos. La consistencia sorprendente a través de los adultos hace que sea fácil de identificar a los participantes con el desempeño de las extremidades superiores que es diferente a partir de estas normas.

La Figura 2 es un ejemplo de una gráfica de densidad en una persona con accidente cerebrovascular. Esta persona es un hombre diestro que tuvo un accidente cerebrovascular isquémico que afecta a su cerebro en el lado derecho 11 meses anteriores a estos datos sean recogidos. El lado derecho del cerebro controla el lado izquierdo del cuerpo, y su extremidad superior izquierda tenido paresia moderada y la disfunción, como se indica por un Motricdad Índice ²⁸ puntuación de 60/100 y una puntuación de prueba Acción de Investigación del brazo ²⁹ de 38/57. Durante el período de uso 24 h, la paretic, extremidad izquierda era activo durante 1,5 h y la no paretic, extremidad derecha era activo para 5,8 h. Su relación de uso fue de 0,47, aproximadamente la mitad del valor normal. En comparación con el diagrama de densidad en la Figura 1, esta parcela densidad es decididamente asimétrica, lo que indica que la extremidad superior paretic rara vez era activo durante la vida diaria. Los colores fríos de la porción media de la trama en comparación con los colores rojo oscuro de la barra única en -7 indican una alta frecuencia de movimiento con sólo la extremidad no paretic. El pico en general es baja, lo que indica actividades solo de baja intensidad. En general, el diagrama de densidad indica que el miembro parética participa sólo mínimamente en la actividad diaria.

Figura 2: Ejemplo representativo de un Perhijo con un golpe. La trama densidad muestra 24 h de uso del miembro superior en la vida diaria, trazada en un segundo a segundo base. El eje x (relación de magnitud) indica la contribución de cada extremidad para la actividad. El eje (magnitud bilateral) indica la intensidad de movimiento. El color representa la frecuencia, con la gran escala de la barra de color en la parte derecha de la figura, donde los colores más brillantes indican mayores frecuencias. Las pequeñas barras en -7 y 7 representan la actividad dominante y no dominante unilateral, respectivamente. Comparar la simetría, la altura del pico, y color a la Figura 1. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Aunque la metodología acelerometría ha sido desarrollado para su uso en personas con accidente cerebrovascular, la utilidad de esta metodología se extiende a otras poblaciones. Puede ser beneficioso para evaluar los resultados en una variETY de poblaciones de pacientes. La Figura 3 es un ejemplo de una gráfica de densidad en una persona con una amputación de las extremidades superiores por debajo del codo. Este individuo era un varón de 75 años, herido en un accidente hace aproximadamente 8 años. Su derecho, previamente dominante, la mano fue amputada en el momento del accidente. Es dueño de una prótesis de miembro superior, pero lo lleva sólo 1-2 veces al mes para levantar objetos pesados. La mayoría de las veces, como en esta figura, que no lo usa. Durante el período de uso 24 h, el intacto, extremidad izquierda era activo para 6,9 h y el, miembro derecho residual era activo durante 4,7 h (acelerómetro fue usado distalmente en el miembro residual). Su relación de uso fue de 0,68, lo que indica una preferencia para acoplarse a la extremidad intacta sobre el muñón. Esta parcela densidad es menos simétrica y tiene colores más fríos que la de un sujeto de control (Figura 1), pero es más simétrico y muestra más actividad que la persona con accidente cerebrovascular se muestra en la Figura 2. Por lo tanto, esta persona fsabores la extremidad intacta, pero todavía se acopla con la extremidad residual en actividades durante la vida diaria.

Figura 3: Ejemplo representativo de una persona con las extremidades superiores amputación. La trama densidad muestra 24 h de la actividad del miembro superior en la vida diaria, trazada en un segundo a segundo base. El eje x (relación de magnitud) indica la contribución de cada extremidad a la actividad en el momento en el tiempo. El eje (magnitud bilateral) indica la intensidad de movimiento. El color representa la frecuencia, con la gran escala de la barra de color en la parte derecha de la figura, donde los colores más brillantes indican mayores frecuencias. Las pequeñas barras en -7 y 7 representan la actividad dominante y no dominante unilateral, respectivamente. Comparar la simetría, la altura del pico, y color a las figuras 1 y 2. Haga clic aquí para ver una mayor versión de esta figura.

Otro ejemplo de cómo se puede utilizar esta metodología se encuentra en las personas con movilidad reducida que necesitan para aumentar la actividad. La Figura 4 es un ejemplo de una gráfica de densidad de un anciano de permanencia individual, diestro en un centro de enfermería especializada. Esta persona se debilitó después de una enfermedad aguda y estaba recibiendo servicios de enfermería y de rehabilitación con el fin de recuperar la independencia y volver a casa. La extremidad dominante era activo durante 2,4 h y la extremidad no dominante era activo durante 2,0 h. La relación de uso fue de 0,84, lo que está en el extremo inferior del rango de normativa (véase la Tabla 1). Esta parcela densidad es casi simétrica, como sería de esperar de una condición médica general, pero el pico es muy bajo y los colores son en su mayoría fresco, lo que indica poca actividad durante el período de uso.

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Figura 4: Ejemplo representativo de una persona recuperan de una enfermedad médica en un centro de enfermería especializada (SNF). La trama densidad muestra 22 h de la actividad del miembro superior en la vida diaria, trazada en un segundo a segundo base. El eje x (relación de magnitud) indica la contribución de cada extremidad a la actividad en el momento en el tiempo. El eje (magnitud bilateral) indica la intensidad de movimiento. El color representa la frecuencia, con la gran escala de la barra de color en la parte derecha de la figura, donde los colores más brillantes indican mayores frecuencias. Las pequeñas barras en -7 y 7 representan la actividad dominante y no dominante unilateral, respectivamente. Comparar la simetría, la altura del pico, y color a la Figura 1. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Por último, esta metodología no puede be sólo para adultos. El protocolo es adecuado para niños, con pequeñas adaptaciones para fomentar el uso (por ejemplo, correas de colores, las sugerencias de que los dispositivos de los que te ves como un superhéroe '). gráficos de densidad de los niños con un desarrollo normal muestran las mismas formas generales como los adultos, siendo el más estrecho árbol-forma y el pico sustancialmente mayor. formas de los niños son consistentes con sus mayores niveles de actividad; un ejemplo de gráficos de densidad de un niño de desarrollo típico y un niño con parálisis cerebral hemiparetic se puede ver en la p. 25, la Figura 5B y 5C en la referencia ^3. Se necesitan más investigaciones para la aplicación a la práctica clínica pediátrica. Se observa que la proporción de uso tiene una relación moderada constante de auto-reporte de la actividad de las extremidades superiores en adultos con accidente cerebrovascular, ¹ pero, en niños con parálisis cerebral, la relación de uso no está relacionado con el informe de los padres de lim superioractividad b. ³⁰ Si la relación alterada entre los valores del sensor medidos y reportados radica en las percepciones de los periodistas o de alguna diferencia cuantitativa o cualitativa de cómo los niños se mueven es desconocida. son muy necesarios futuros estudios para determinar los valores normativos para los niños con un desarrollo normal e investigar la interpretación de los valores en los niños con discapacidades.

Discusión

Este informe detalla una metodología para medir el desempeño de las extremidades superiores en la vida cotidiana utilizando acelerómetros usados ​​en las muñecas. El uso de esta metodología en la investigación y la práctica clínica de rehabilitación proporciona un avance significativo en los métodos existentes, es decir, la oportunidad de aprender cómo un experimentales típicas o impactos de tratamiento de rendimiento funcional en la vida diaria, no sólo la capacidad en la clínica o laboratorio. Acelerometría se puede utilizar en conjunción con, o en lugar de, las medidas de auto-reporte de rendimiento diario, ^{31, 32, 33} que pueden ser más susceptibles a los déficits cognitivos o sesgo inconsciente. ³⁴ de ^{datos, 35, 36, 37} La adopción temprana de esta metodología ha dado contrarios a las expectativas, ⁵ que podría forzar tque el campo de repensar el contenido y la prestación de servicios de rehabilitación.

Los pasos críticos en el protocolo de asegurar se recogieron datos exactos y reales durante el período de uso (protocolo de los pasos 2.2, 2.3, y 3.3). El incumplimiento de estas medidas podría dar lugar a valores calculados que no tienen significado. Es relativamente fácil de asegurarse de que los acelerómetros son asignados en las muñecas y cuando la persona sale de la clínica o de laboratorio. La inspección visual de los datos después de que se devuelven los acelerómetros es necesario, ya que los participantes a menudo se comportan de manera diferente que instruyó o previsto. Aunque es relativamente raro, los participantes se han conocido para eliminar los acelerómetros poco después de abandonar el equipo de investigación, volver a ponerlos de nuevo en los lados equivocados, o tratando de animar a otros en su familia para llevarlos. Gran parte de esto se puede evitar si los acelerómetros están claramente marcadas para cada lado, se ha completado el registro de desgaste, y los datos son inspeccionados poco faetr regresar, es decir, en caso de que se necesita una llamada telefónica de seguimiento para clarificar el uso de lado y tiempos.

Aunque la metodología acelerometría cuantifica el rendimiento general de las extremidades superiores, que no proporciona información sobre la calidad del movimiento o sobre las actividades específicas que se realizaron durante el período de uso, como saber que un participante estaba comiendo; véase la referencia ³ para una discusión de este tema. Como una herramienta de entonces, acelerometría será más útil como una medida de resultado cuando la pregunta científica o intervención de rehabilitación se centra en el cambio de comportamiento general de las extremidades superiores en la vida diaria, tales como la cantidad de actividad y la participación de las extremidades bilaterales en la actividad diaria. Acelerometría será menos útil como una medida de resultado cuando la pregunta científica o intervención de rehabilitación se centra en el cambio de la calidad del movimiento o cambio de sólo unos pocos movimientos específicos en la vida diaria. Anticipamos que computatmétodos ional mejorará con el tiempo y las generaciones futuras de esta metodología pueden ser capaces de superar estas limitaciones.

En conclusión, acelerometría presenta una oportunidad para la evaluación cuantitativa de los resultados de las extremidades superiores en la vida diaria. La metodología descrita aquí se puede considerar la versión de las extremidades superiores de las metodologías de movilidad más comunes, donde los pasos por día o minutos de actividad física moderada se registran en los dispositivos portátiles. ^{38, 39, 40, 41, 42, 43} Si bien desarrollado para las personas con accidente cerebrovascular, la versatilidad de la metodología permitirá futura aplicación en una variedad de otras poblaciones. desarrollo metodológico adicional es necesaria en las poblaciones de adultos y pediátrica neurorehabiliation que no sean de carrera para ayudar a responder Que clínico y de investigaciónstions relacionados con la actividad bilateral de las extremidades superiores.

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
Accelerometers (2)	Actigraph LLC	wGT3X-BT	This is the most common device on the market.  Similar products are available from other vendors.  http://actigraphcorp.com/products-showcase/activity-monitors/actigraph-wgt3x-bt/
Hub	Actigraph LLC	7 Port USB Hub	This device connects the accelerometers to the computer allowing for charging and communication. Includes hub, usb cables, power connector. http://actigraphcorp.com/products/7-port-usb-hub-2016/
Straps	Actigraph LLC	Woven Nylon Wrist Band	Other straps that are velcro or disposable are also available.  http://actigraphcorp.com/product-category/accessories/
Actilife Software	Actigraph LLC		It is best to purchase the software from the same vendor as the accelerometers.  Similar products are available from other vendors. http://actigraphcorp.com/products-showcase/software/actilife/
Computational software			The most common software is MATLAB, but computation could also be done in Excel or other similar products.