Uso de Q Suture para mejorar la resistencia a la formación de brechas y la resistencia a la tracción de los tendones flexores reparados

Resumen

Aquí, presentamos una técnica de sutura "Q" que se puede realizar en la reparación del tendón y sus efectos en la formación de huecos y la resistencia a la tracción de los tendones reparados. La sutura Q ha demostrado ser eficiente en la mejora de la resistencia a la tracción y la resistencia a la reparación del tendón.

Resumen

Suturas epitenderas periféricas se creen para mejorar la fuerza de sutura del núcleo en la reparación del tendón y disminuir el riesgo de separación entre los extremos del tendón. Aquí Q sutura, una alternativa a las suturas periféricas, se presenta para su uso en la reparación del tendón. Sus efectos sobre la formación de brechas y la resistencia a la tracción de los tendones reparados se compararon con las suturas periféricas de funcionamiento convencional. Tres suturas de 2 hilos y tres suturas de 4 hilos se utilizaron en la reparación de tendones porcinos. Se registró el tiempo necesario para realizar suturas 2T y running. Los tendones reparados fueron sometidos a una prueba de carga cíclica, y se determinó el número de ciclo, durante el cual se formó un espacio de 2 mm. Después de la carga cíclica, se midió el tamaño de la brecha en los extremos del tendón y la fuerza final de los tendones reparados. El aumento con las suturas Q redujo el número de tendones que mostraban huecos de 2 mm en los extremos del tendón durante la carga cíclica. Con la adición de suturas Q las suturas de 2 hilos aumentaron significativamente la resistencia final de los tendones reparados y las suturas de 4 hilos disminuyeron la distancia de separación en el lugar de reparación de los tendones. El tiempo necesario para realizar suturas 2Q fue significativamente menor que el de la ejecución de suturas. Por lo tanto, llegamos a la conclusión de que la sutura Q es eficiente en la mejora de la resistencia a la tracción y la resistencia a la reparación del tendón y puede ser una alternativa a las suturas periféricas convencionales.

Introducción

La formación de brechas en el lugar de reparación del tendón afecta sustancialmente la resistencia a la reparación del tendón y a la resistencia al deslizamiento. Las consecuencias de abrirse entre los extremos del tendón pueden, en última instancia, impedir la curación del tendón in vivo¹. Se ha informado de que la presencia de un hueco superior a 2 mm en el lugar de reparación conduce a un aumento significativo en la resistencia al deslizamiento del tendón intrasinovial reparado en las manos cadavéricas². Un estudio en un modelo canino ha demostrado que un tamaño de hueco mayor que 3 mm afectaría la fuerza de curación del tendón y la rigidez^3. Por lo tanto, mejorar la resistencia y disminuir el riesgo de que se pare entre los extremos del tendón son críticos para la reparación del tendón.

Se ha demostrado que la adición de suturas periféricas reduce la cobertura en el sitio de reparación del tendón, mejorando así la función de deslizamiento de los tendones reparados^4,5,6. Durante las últimas décadas, se han desarrollado una serie de suturas periféricas, incluyendo la puntada cruzada entrelazada (IXS), el colchón horizontal entrelazado (IHM) y el silfverski-ld y Lembert, et al^7,8,9,10. Estas suturas periféricas han demostrado ser superiores a las suturas periféricas en funcionamiento con respecto a la resistencia de la gapping en la reparación del tendón. Sin embargo, muchas de estas suturas son complejas en estructura y difíciles de realizar, limitando así sus aplicaciones generalizadas. Una sutura ideal para la reparación del tendón debe tener como objetivo evitar la formación de huecos evitando la adición de volumen al sitio de reparación después de la reparación del tendón. Actualmente, la sutura periférica sigue siendo una técnica popular debido a su simplicidad.

En un estudio reciente, se presenta una técnica, alternativa a la sutura periférica, llamada sutura Q, porque su forma es similar a la letra "Q",¹¹. Aquí, comparamos esta técnica de sutura con la sutura periférica en ejecución para comprobar las diferencias en la resistencia a la tracción y la resistencia a la tracción de los tendones reparados. Los resultados mostraron que la sutura Q era más eficiente en la mejora de la resistencia de la gapping y la resistencia final de los tendones reparados en la prueba de carga cíclica. Por lo tanto, este artículo tiene como objetivo proporcionar una descripción detallada de cómo realizar la técnica de sutura Q y los ajustes biomecánicos para probar los efectos de la sutura Q en las propiedades de los tendones reparados.

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Protocolo

Todos los procedimientos experimentales descritos fueron aprobados por el Comité de Administración de Animales Experimentales de la Universidad de Nantong. Treinta tendones porcinos fueron reparados con tres reparaciones de 2 hilos: sutura de núcleo de 2 hilos, sutura de núcleo de 2 hilos más 2T, y sutura de núcleo de 2 hilos más suturas periféricas en funcionamiento. Los otros 30 tendones porcinos fueron reparados con tres 4 reparaciones de hilo: sutura de núcleo de 4 hilos, sutura de núcleo de 4 hilos más 2T, y sutura de núcleo de 4 hilos más suturas periféricas en funcionamiento.

1. Preparación de tendones porcinos

1. Comprar trotters de patas traseras de cerdo adulto fresco de un matadero. Retire la piel y los tejidos subcutáneos para exponer la polea y la vaina del tendón (Figura 1A).
   NOTA: La polea y la vaina del tendón son de textura densa, que forman un túnel fibroesseo obvio para los tendones deslizantes. Los tejidos subcutáneos son relativamente sueltos en textura y muy fáciles de extirpar.
2. Incise la polea y la vaina del tendón longitudinalmente a lo largo de la línea central para exponer los tendones flexores (Figura 1B).
3. Disecciona el tendón flexor digitorum superficialis (FDS) para exponer las ramas del flexor digitorum profundus (FDP) tendones (Figura 1C).
4. Cosecha los tendones FDP cortando proximally a unos 5 cm de la bifurcación del tendón FDP y distalmente en la inserción del tendón a la falange distal. (Figura 1D).
5. Lave las muestras del tendón con agua limpia y retire el paratenón con tijeras quirúrgicas.
6. Corte el tendón a lo largo de la línea media desde el extremo que era proximal a la bifurcación (Figura 1E).
7. Corte el tendón FDP transversalmente en 2 tocones en el nivel que estructuralmente corresponde a la parte media de los tendones flexores de la zona humana 2. Los 2 tocones del tendón resultantes están listos para ser reparados (Figura 1F).

2. Reparación del tendón

1. Marque la superficie anterior de uno de los tocones del tendón con 2 puntos que son 10 mm desde el extremo del tendón de corte, con cada punto localizando una cuarta parte del camino desde la izquierda (punto 1) y la derecha (punto 2), respectivamente, en la dirección medial-lateral (Figura 2A).
2. Marque cada una de las superficies laterales izquierda (punto 3) y derecha (punto 4) del tendón con un punto que sea de 8 mm desde el extremo del tendón de corte y localícelo en el centro en la dirección anterior-posterior (Figura 2A). Determine todas las longitudes con una pinza Vernier (precisión nominal de 0,02 mm).
3. Reparar el tendón con sutura 4-0. Inserte la aguja en la superficie de corte de un tocón de tendón desde el punto que se encuentra en el centro en la dirección anterior-posterior y una cuarta parte del camino desde la izquierda en la dirección medial-lateral (Figura 2B). Pase la aguja longitudinalmente a través del tendón y retire la aguja en la superficie anterior del tendón, saliendo del punto 1 (Figura 2B).
4. Vuelva a insertar la aguja oblicuamente desde el punto 3 y páselo transversalmente hacia el punto 4, creando un pequeño bucle en la superficie lateral del tendón (Figura 2C). Extraiga la sutura y vuelva a insertar la aguja oblicuamente desde el punto 2 y páselo longitudinalmente hacia el extremo de corte (Figura 2D,E).
5. Inserte la aguja en el extremo de corte del otro tocón del tendón y repárelo con la misma construcción, formando una reparación simétrica (Figura 2F).
6. Apriete la sutura con un 10% de acortamiento del segmento del tendón dentro de la sutura del núcleo. Ate los extremos del tendón con 3 a 4 nudos y complete la sutura de núcleo de 2 hilos (Figura 2G).
7. Repita la operación una vez para completar la sutura de núcleo de 4 hilos. No corte la primera sutura de núcleo al realizar la segunda sutura de núcleo.
8. Inserte la misma aguja en la superficie anterior del tendón a 2 mm del extremo del tendón unido y pase a través del espesor completo del muñón del tendón (Figura 3A).
9. Retirar la aguja en la superficie posterior del tendón y volver a insertar la aguja en la superficie posterior del tendón a 2 mm del otro lado del extremo del tendón unido (Figura 3B).
10. Extraiga la sutura de la superficie anterior del tendón y ate 3 nudos para completar la sutura 1 Q (Figura 3C). Repita el procedimiento para completar la segunda sutura Q (Figura 3D).
11. En la sutura de núcleo de 2 y 4 hilos más el grupo de carrera, agregue una sutura epitendía de 9 a 10 puntos de sutura a los extremos del tendón usando sutura 6-0. Mantener una compra similar de 1,5 mm y una profundidad de 1 mm(Figura 3E,F,G).
12. Mantenga el tendón reparado húmedo por las gasas húmedas antes de las pruebas biomecánicas.

3. Configuración del software

1. Abra el software de prueba y vaya a la pantalla de inicio. Haga clic en Método para crear un método de prueba. Haga clic en Nuevo para abrir el cuadro de diálogo Crear un nuevo método de prueba. Seleccione el tipo de prueba Método Tension-TestProfile y haga clic en Crear. Haga clic en Guardar como para asignar un nombre y guarde el archivo de método de prueba.
2. Abra la pantalla Control-Pre-Prueba en la pestaña Método haciendo clic en Control . Prueba previa en la barra de navegación. Haga clic en Precargar. Establezca el modo de control como Extensión de tracción, la velocidad como 25 mm/min, el canal como carga y el valor como 0,5 N. Activar balance automático. Agregue los canales disponibles de tensión de tracción y cargar a los canales seleccionados.
3. Abra la pantalla Control-Prueba en la ficha Método y haga clic en Editar perfil de la carga cíclica. Inserte 4 bloques.
   1. En el primer bloque, establezca el Modo como Extensión de tracción, Forma como triángulo, Carga máxima como 8 N en las reparaciones de 2 hilos y 15 N en las reparaciones de 4 hilos, Carga mínima como 0 N, Velocidad como 25 mm/min y Ciclo como 10.
   2. En el segundo bloque, establezca el Modo como extensión de tracción, Forma como rampa absoluta, Velocidad como 25 mm/min y Punto final como 8N en las reparaciones de 2 hilos y 15 N en las reparaciones de 4 hilos.
   3. En el tercer bloque, establezca el Modo como extensión de tracción, Forma como retención, Criterios como Duración y Duración como 8 s.
   4. En el cuarto bloque, establezca el Modo como extensión de tracción, Forma como rampa absoluta, Velocidad como 25 mm/min y Punto final como 100 N. Haga clic en Guardar y cerrar.
4. Abra la pantalla Control-Fin de prueba en la ficha Método. Establezca Criterios 1 como Tasa de carga y Sensibilidad como 40%.
5. Abra la pantalla Configuración de cálculo en la ficha Método seleccione Pico absoluto y añada a loscálculos seleccionados. Seleccione Cargar en la lista desplegable de Canal. Aplicar a la 4. Rampa absoluta.
6. Abra la pantalla Resultados 1 columnas en la ficha Método seleccione Carga máxima y agregue Carga a los resultados seleccionados. Haga clic en Guardar y cerrar.

4. Prueba biomecánica

1. Encienda el equipo de prueba y el equipo que ejecuta el software (Figura 4A). Abra el software de prueba y vaya a la pantalla de inicio (Figura 4A). Ajuste la distancia inicial entre las abrazaderas superior e inferior de la máquina de ensayo a 5 cm(Figura 4B).
2. Envuelva el tendón con gasas secas a 2-3 cm de distancia del extremo cortado. Monte los segmentos del tendón envueltos con gasas en las abrazaderas superior e inferior y mantenga el tendón vertical tanto como sea posible(Figura 4C).
3. Haga clic en Probar en la pantalla de inicio. Elija el archivo de método de prueba guardado en el paso 3.6 anterior. Haga clic en Siguiente.
4. Escriba un nombre y elija una ubicación para el archivo de datos de ejemplo. Haga clic en Siguiente. Aparecerá la pestaña Prueba. Abra el cuadro de diálogo Configuración de celda de carga y haga clic en Calibrar para eliminar la carga de la celda de carga.
5. Abra el cuadro de diálogo Configuración del Panel de control y seleccione Equilibrar carga en la lista desplegable de Clave 1 y Restablecer longitud del indicador de la clave 2. Haga clic en Equilibrar carga y Restablecer longitud del medidor. Haga clic en Iniciar para ejecutar una prueba para cada muestra de la muestra. Registre el número de tendones cuando se forme un hueco de 2 mm entre los 2 extremos durante la carga cíclica.
6. Mida la distancia de separación entre los extremos del tendón durante una pausa de 8 s a la carga máxima del 10o ciclo (Figura 4D).
7. Tire del tendón hacia arriba hasta que la reparación se rompa y registre la resistencia a la rotura definitiva(Figura 4E).
8. Haga clic en Detener, Devolvery Finalizar para guardar los resultados.

5. Análisis estadístico

1. Presentar datos como media y desviación estándar (SD).
2. Analizar datos sobre la distancia de separación y la resistencia final de los tendones reparados por diferentes métodos utilizando un análisis unidireccional de la varianza (ANOVA).
3. Realice varias comparaciones mediante pruebas LSD. Establezca el nivel de significancia en P < 0.05.

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Resultados

La Tabla 1 muestra que la adición de sutura Q redujo el número de tendones con un paro de 2 mm durante la carga cíclica en reparaciones de 2 y 4 hilos. Todos los tendones reparados con suturas de núcleo de 2 y 4 hilos formaron un hueco de 2 mm, mientras que ninguno de los tendones reparados con 2 hilos más 2T y sólo la mitad de los reparados con 4 hilos más 2Q tenían un gapping de 2 mm después de 10 ciclos. Más tendones reparados con 2 hilos más correr o 4 hilos más suturas de carrera mostrar...

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Discusión

Los resultados del estudio actual mostraron que la sutura Q no sólo redujo el alcance y mejora la resistencia a la tracción de los tendones reparados, sino que también estaba ahorrando tiempo y ahorrando mano de obra. Sin embargo, algunos puntos clave con respecto a la reparación del tendón en el estudio actual deben ser observados.

En primer lugar, tratamos de seleccionar muestras de tendón que eran similares en forma y tamaño porque no estábamos seguros de si el tamaño del tendón t...

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Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
4-0 suture	Ethicon, Somerville, NJ	Ethilon 1667
6-0 suture	Ethicon, Somerville, NJ	Ethilon 689
biomechanical testing machine	Instron Corp, Norwood, MA	Instron 3365
biomechanical testing software	Instron Corp, Norwood, MA	Bluehill 2