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Resumen

Este protocolo presenta en detalle cómo realizar la guía ecocardiográfica en tiempo real durante la reparación de la válvula mitral transcatéter. Las vistas fundamentales y las medidas necesarias se describen para cada etapa del procedimiento.

Resumen

La reconstrucción percutánea transcatéter de borde a borde de la válvula mitral es una terapia segura y bien establecida para la regurgitación mitral sintomática grave en pacientes con alto riesgo quirúrgico. La guía ecocardiográfica además de la fluoroscopia es el estándar de oro y debe realizarse utilizando una técnica estandarizada.

Este artículo presenta nuestra guía ecocardiográfica paso a paso reproducible que incluye vistas, mediciones y destaca las posibles dificultades que pueden surgir durante el procedimiento.

Este artículo proporciona vistas ecocardiográficas detalladas y cronológicas para cada paso del procedimiento, especialmente las preferencias entre imágenes 2D y 3D. Si es necesario, se describen las mediciones de onda de pulso, onda continua y doppler de color. Además, como no hay recomendaciones oficiales para la cuantificación de la regurgitación mitral durante el procedimiento percutáneo de reparación de borde a borde, también se incluye asesoramiento para la cuantificación ecocardiográfica después de agarrar las valvas mitrales y después del despliegue del dispositivo. Además, el artículo trata de importantes visiones ecocardiográficas para prevenir y tratar posibles complicaciones durante el procedimiento.

La guía ecocardiográfica durante la reparación de la válvula mitral transcatéter es obligatoria. Un enfoque estructurado mejora la colaboración entre el intervencionista y el imager y es indispensable para un procedimiento seguro y efectivo.

Introducción

La regurgitación mitral (RM) es la segunda indicación más frecuente para la cirugía valvular en Europa1. Sin tratamiento, puede conducir a insuficiencia cardíaca grave y reducción de la calidad de vida2,3,4. La reparación percutánea de la válvula mitral (PMVR) es una técnica basada en catéter, que imita el método quirúrgico de sutura de Alfieri a la reparación mitral mediante la conexión de las vieiras A2 y P25. Para los pacientes con alto riesgo quirúrgico, esta técnica ofrece un enfoque mínimamente invasivo para el tratamiento de la RM grave. Los datos de varios registros y ensayos han demostrado que el procedimiento MitraClip, una terapia de reparación de la válvula mitral transcatéter, es un método eficaz y seguro6,7,8,9. En 2019, se introdujo en el mercado un dispositivo similar, el sistema de reparación de válvulas transcatéter PASCAL. Se ha demostrado viabilidad y seguridad aceptable en el tratamiento de pacientes con RM grave10. La duración y el éxito del PMVR dependen de la habilidad y experiencia del operador individual11. A diferencia de otras técnicas percutáneas, como el reemplazo transvalvular percutáneo (TAVR), que se puede hacer solo con fluoroscopia, PMVR requiere guía ecocardiográfica12,13.

Este artículo describe paso a paso el enfoque ecocardiográfico durante la PMVR, incluidas las mediciones, las sugerencias para la cuantificación intraprocesatoria de la RM y las vistas importantes para prevenir las complicaciones periprocesurales.

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Protocolo

El protocolo sigue las directrices del comité de ética de investigación humana de nuestra institución.

1. Evaluación antes de la intervención

  1. Excluir el derrame pericárdico antes de la punción transseptal. Si hay un derrame pericárdico pequeño, mida el espacio ecolúcido diastólico final máximo en una vista de cuatro cámaras (4Ch) con un enfoque en el ventrículo derecho (RV), una vista de flujo de entrada y salida del ventrículo derecho del esófago medio y una vista de eje largo (LAX).
  2. Evaluar el patrón de flujo venoso pulmonar con doppler de onda de pulso (PW) en la vena pulmonar superior izquierda (LUPV) y excluir la formación de trombos en el apéndice auricular izquierdo (LAA). Muestre la vista de eje corto (SAX) con enfoque en el LAA, barre luego a 40-60 ° y gire la sonda en sentido contrario a las agujas del reloj para mostrar el LUPV. Evaluar el flujo en la vena pulmonar superior derecha (RUPV) barriendo a 90-110°(Figura 1 y Figura Suplementaria 1).

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Figura 1: Vista SAX modificada: Flujo PW en la vena pulmonar superior izquierda Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

  1. Asegúrese de que el estado hemodinámico sea el mismo durante la evaluación previa y posterior al procedimiento.
    NOTA: Como la RM es una enfermedad valvular dinámica, la regurgitación puede parecer menos grave bajo anestesia general. En este caso, consulte al operador y aumente la poscarga y/o la precarga.
  2. Encuentra la mejor vista intercomisural (50-70°). Tome una vista perpendicular (plano X) en los tres segmentos con y sin doppler de color y mida la longitud de la valva mitral posterior (LMP). Luego, verifique la morfología del prospecto nuevamente(Figura 2 y Figura suplementaria 2).

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Figura 2: Vista biplanar 2D del MV con doppler de color: chorro de insuficiencia medial Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

  1. Evalúe el gradiente de presión transmital con doppler de onda continua (CW) en la vista de eje largo (120-140°).
    NOTA: Un gradiente de presión media (MPG) > 5 mmHg es una contraindicación relativa para PMVR.
  2. Tome un conjunto de datos 3D con doppler de color o una imagen de zoom de sector amplio con color y mida la contracta 3D-vena (3D-VCA) (Figura 3).

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Figura 3: Reconstrucción multiplanar del conjunto de datos 3D con doppler en color: 3D-Vena contracta Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

  1. Sin color, use el volumen 3D para medir el área de la válvula mitral (MVA)(Figura suplementaria 3).
    NOTA: Un área < 4 cm2 es una contraindicación relativa, un área < 3 cm2 una contraindicación absoluta para realizar el procedimiento. De lo contrario, evalúe el MVA en la vista SAX basal transgástrica.
  2. Mostrar la vista auricular quirúrgica en 3D (válvula aórtica a las 12 en punto) de la válvula mitral.
    NOTA: Los segmentos de la válvula se denominan "laterales" para los segmentos 1 y "mediales" para los segmentos 3. La secuencia de los segmentos en la vista quirúrgica en-face, es inversa a la secuencia en la vista comissural. Realice una rotación de 180 ° en el sentido de las agujas del reloj en la vista quirúrgica 3D en la cara (válvula aórtica a las 6 en punto), que dará como resultado una secuencia igual de segmentos en ambas vistas(Figura 4 y Figura 5).

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Figura 4: Imagen de zoom de sector ancho: Vista auricular quirúrgica en 3D en la cara (válvula aórtica a las 12 en punto) Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 5: Imagen de zoom de sector ancho: vista auricular 3D en cara (válvula aórtica a las 6 en punto) Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

  1. Finalmente, tome una vista bicaval (90-110°) con plano X, para mostrar la válvula aórtica (AV), para la punción transseptal.

2. Estrategia

  1. Discuta la estrategia con el operador antes de insertar el catéter guía orientable (SGC) y el sistema de administración de clips (CDS) en la aurícula izquierda.
    1. Evalúe una estrategia de un dispositivo si el orificio tiene < 1 cm de ancho y coloque el clip directamente sobre el chorro de regurgitación si el orificio es circular.
    2. Evaluar la implantación de ≥ 2 clips en caso de grandes chorros elípticos o múltiples. Implantar el dispositivo a partir medialmente del orificio regurgitante, ya que el posicionamiento de un segundo dispositivo es a menudo más fácil cuando el primero se ha implantado de esta manera, en lugar de después de comenzar lateralmente (Figura suplementaria 4).

3. Punción transseptal

  1. Mostrar una vista bicaval combinada con una vista SAX. Asegúrese de que el AV sea visible, para evitar lesiones aórticas.
  2. Asegúrese de que el sitio de la punción sea ligeramente superior y posterior (Figura 6).

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Figura 6: Vista biplanar 2D: punción transseptal Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

  1. Elija una altura de punción de 4-5 cm en caso de RM degenerativa (por ejemplo, prolapso) y de > 3,5 en RM funcional. Evite un foramen oval perme patente, ya que la entrada es demasiado anterior.
  1. Una vez que la aguja transseptal conduce a la tienda de campaña del tabique interauricular, mida la altura de la punción en la vista 4Ch en la sístole media(Figura suplementaria 5).
    NOTA: En pacientes con aurículas grandes, si el sitio de la punción es demasiado posterior, la tienda de campaña no se puede visualizar en la vista 4Ch. En este caso, retroflexione e inserte la sonda más profundamente en el esófago.
  2. Después de la punción transseptal, siempre excluya el derrame pericárdico en la vista 4Ch.
  3. Muestre una vista SAX con un enfoque en el LAA y la vena pulmonar para visualizar la entrada del alambre guía rígido en el LUPV.

4. Introducción del SGC en la AL

  1. Visualice la carpa y el avance del SGC con el dilatador en una vista SAX con ecocardiografía 2D continua y guía fluoroscópica para evitar lesiones en la pared auricular izquierda.
    NOTA: La punta del SGC está definida por un anillo doble radiopaco y brillante de eco(Figura suplementaria 6).
  2. Muestre al operador la vista SAX y la vista bicaval (90-120°) para posicionar el SGC en la dirección del ventrículo izquierdo (LV).

5. Avance del CDS en Los Ángeles

  1. Tome un volumen 3D que incluya el tabique interauricular, la cresta lateral izquierda y el MV y asegúrese de que la cresta lateral izquierda sea visible porque la protuberancia del CDS es común(Figura 7).

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Figura 7: Imagen de zoom de sector ancho: SGC en Los Ángeles, incluido el tabique interauricular, la cresta lateral izquierda y el MV Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

  1. De lo contrario, elija la vista SAX y la vista LAX (plano X) para asegurarse de que el CDS no tenga contacto con la cresta y la pared LA.
    NOTA: El operador puede pedirle al muestreador que muestre el tabique interauricular y retire el SGC unos milímetros para evitar la cresta. Si no se puede visualizar el anillo doble en 3D, cambie a 2D y muestre el SGC en la vista SAX.
  1. Compruebe que el CDS está posicionado perpendicularmente a la línea de coaptación para garantizar una trayectoria correcta.
    1. Mostrar la vista intercomisural en 2D a aprox. 60° para mostrar el plano medial - lateral y la vista LAX a 120-140° para identificar el plano anterior - posterior del MV(Figura suplementaria 7).
    2. Alternativamente, optimice el posicionamiento medial, lateral, anterior y posterior del CDS en la vista 3D en-face (Figura suplementaria 8).

6. Orientación del dispositivo por encima y por debajo del MV

  1. Tome la vista 3D en-face para mostrar un posicionamiento perpendicular de los brazos a la línea de coaptación.
    1. En caso de mala calidad de imagen, muestre una vista intercomisural combinada con una vista LAX(Figura 8 y Figura 9).

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Figura 8: Vista biplanar 2D del MV: posicionamiento del dispositivo sobre la válvula mitral Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

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Figura 9: Imagen de zoom de sector amplio: posicionamiento del dispositivo sobre la válvula mitral Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

NOTA: Los brazos del clip sólo son visibles en la vista LAX.

  1. Ajuste el ángulo de visión intercomisural para dispositivos colocados medial y lateralmente para visualizar la longitud completa de ambos brazos. Barrido a aprox. 30-45° para dispositivos posicionados medialmente y ca. 70-90° para dispositivos posicionados lateralmente.
  1. Elija la vista intercomisural combinada con una vista LAX para visualizar el avance del CDS en el LV.
  2. Asegúrese de que el CDS se coloque solo unos milímetros por debajo del MV.
  3. Verifique en la vista 3D en-face que los brazos del clip todavía están en la posición planificada, ya que es frecuente una rotación del clip mientras cruza la válvula.
    NOTA: Si la posición de los brazos del clip ha cambiado, se realizará una rotación en el sentido de las agujas del reloj o en el sentido contrario a las agujas del reloj para obtener un agarre simétrico. Tenga cuidado durante esta maniobra para minimizar el entrelazamiento cordal y subcordal.
  4. Si es necesaria una reorientación gruesa del dispositivo, muestre la vista intercomisural con plano X para visualizar la inversión del clip que se recuperará en el LA.

7. Agarre de las valvas mitrales y evaluación de la RM antes y después del despliegue del clip

  1. Registre la comprensión de los folletos en la vista intercomisural combinada con la vista LAX (plano X) o solo en la vista LAX(Figura suplementaria 9).
  2. Pida al anestesiólogo que realice una maniobra de retención de la respiración para reducir el desplazamiento durante la ventilación y facilitar el agarre de las valvas.
  3. Asegurar la visualización continua de la inserción del prospecto para evitar el enrollate de los folíolos o de las cuerdas.
    NOTA: Agarrar un folíolo enrollado o una corda puede resultar en un desprendimiento parcial del folíolo y / o un agravamiento de la RM.
  4. Evalúe cuidadosamente la reducción de regurgitación antes de la implementación del clip. Asegúrese de que tanto el operador como el imager analicen este paso crucial.
    1. Gire la sonda TEE medial y lateralmente hacia el clip o utilice el plano X con doppler de color para encontrar chorros excéntricos cerca del clip (Figura suplementaria 10).
      NOTA: Debido a los artefactos de sombreado causados por la subestimación del CDS de la RM pueden ocurrir. Inserte la sonda más profundamente en el esófago o muestre la vista transgástrica para visualizar los chorros de insuficiencia residual sin sombrear los artefactos.
    2. Evaluar el flujo de PW en las venas pulmonares.
      NOTA: si una inversión previa del flujo sistólico cambia a un patrón dominante sistólico, probablemente se haya producido una reducción relevante.
    3. Mida el MPG a través de la válvula mitral.
      NOTA: Un gradiente > 5 mmHg es una contraindicación relativa para el despliegue del clip (Figura suplementaria 11 y Figura suplementaria 12).
    4. Utilice la vista 3D en-face del MV o una vista SAX transgástrica del MV para mostrar el doble orificio (Figura 10).

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Figura 10: Imagen de zoom de sector ancho: doble orificio del MV después de la implementación del dispositivo Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

  1. Finalmente, si el resultado es satisfactorio, verifique la inserción del prospecto en 2D.
  1. Después de liberar el clip del CDS, repita los últimos cinco pasos.
    NOTA: Debido a la tensión del sistema en el MV, los chorros de insuficiencia residual después de liberar el dispositivo pueden agravarse.
  2. Muestre cuándo se recupera la punta del catéter de administración del SGC en la vista LAX con plano X y asegúrese de que el pico evite el contacto con el LA (Figura suplementaria 13).

8. Evaluación final de MR

  1. Muestre la vista intercomisural con doppler de color en combinación con planos X perpendiculares en los chorros de insuficiencia residual si están presentes.
  2. Calcule el 3D-VCA en un volumen 3D. NOTA: por lo general, los orificios no están en el mismo plano. En este caso, mida planimetrías separadas de cada orificio en los planos apropiados (Figura suplementaria 14).
  3. Evalúe una vez más el flujo de la vena pulmonar y el gradiente medio a través de la válvula mitral.
    NOTA: el monitoreo continuo de la presión de LA puede ser una herramienta útil durante la reparación de la válvula mitral transcatéter.
  4. Finalmente, muestre la vista 3D en la cara de la válvula mitral.

9. Implantación de dispositivos adicionales

  1. Asegúrese de que la reducción de MR sea suficiente.
    NOTA: Si el resultado no es satisfactorio, evalúe la implantación de dispositivos adicionales.
  2. Asegúrese de que el dispositivo adicional no entre en contacto con el dispositivo implantado que se sumerge en el ventrículo izquierdo.
    NOTA: la fluoroscopia es esencial para mostrar la distancia real entre los clips.
  3. Muestre la vista 3D en-face para visualizar la línea comisural, ya que podría aplazarse después de la implantación del primer clip.
  4. Repita los cinco pasos como se explica en el punto 7.4 para evaluar la RM después de agarrar los prospectos con el clip adicional.

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Resultados

La reparación percutánea de la válvula de borde a borde es una alternativa a la reparación o reemplazo quirúrgico de la válvula en pacientes que no son elegibles para la cirugía con RM grave sintomática. La primera aplicación clínica del MitraClip se investigó en el ensayo Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair Study I (EVEREST I)14. Muchos otros ensayos han demostrado la efectividad del procedimiento con una mejoría de los síntomas, así como bajas tasas de mortalidad hospitalaria y ...

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Discusión

La guía de eco para el PMVR es un método seguro. Las complicaciones debidas a la ecocardiografía pueden ocurrir, pero rara vez conducen a un daño significativo. Sin embargo, las lesiones esofágicas son posibles después de realizar la ecocardiografía transesofágica. Esta incidencia se reduce con una menor duración de la intervención34. Por el contrario, se describen varias complicaciones asociadas con la reparación de la válvula mitral transcatéter de borde a borde35<...

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Divulgaciones

Los autores no tienen nada que revelar.

Agradecimientos

Agradecemos a la Sra. Dorothea Scheurlen por su soporte técnico en video.

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Materiales

NameCompanyCatalog NumberComments
EPIQ 7 Ultrasound SystemPhilipsUS218B0542Cardiac Ultrasound Machine
X8-2t xMATRIX 3D-TEE probePhilipsB34YYKTEE-probe
Sheath 6F 25 cmMerit MedicalB60N25AQSheath
Dilator 16 FAbbott405544Dilator
BRK-1 transseptal needle 71 cmSt. Jude MedicalABVA407201Transseptal Needle
Swartz Lamp 90°St. Jude Medical407356Transseptal Guiding Introducer Sheath
Amplatz super stiffKook Medical46509Wire
Steerable Guide CatheterAbbottSGC0302Steerable Guide Catheter
MitraClip NTR Delivery SystemAbbottCDS0602-NTRClip Delivery System
MitraClip NTR BundleAbbottMSK0602-NTRDevice

Referencias

  1. Iung, B., et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. European Heart Journal. 24 (13), 1231-1243 (2003).
  2. Hauptman, P. J., Rector, T. S., Wentworth, D., Kubo, S. Quality of life in advanced heart failure: role of mitral regurgitation. American Heart Journal. 151 (1), 213-218 (2006).
  3. Lewis, E. F. Assessing the impact of heart failure therapeutics on quality of life and functional capacity. Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. 15 (4), 425-436 (2013).
  4. Vaishnava, P., Lewis, E. F. Assessment of quality of life in severe heart failure. Current Heart Failure Reports. 4 (3), 170-177 (2007).
  5. Feldman, T., et al. Percutaneous repair or surgery for mitral regurgitation. New England Journal of Medicine. 364 (15), 1395-1406 (2011).
  6. Feldman, T., et al. Percutaneous mitral repair with the MitraClip system: safety and midterm durability in the initial EVEREST (Endovascular Valve Edge-to-Edge REpair Study) cohort. Journal of the American College of Cardiology. 54 (8), 686-694 (2009).
  7. Whitlow, P. L., et al. Acute and 12-month results with catheter-based mitral valve leaflet repair: the EVEREST II (Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair) High Risk Study. Journal of the American College of Cardiology. 59 (2), 130-139 (2012).
  8. Baldus, S., et al. MitraClip therapy in daily clinical practice: initial results from the German transcatheter mitral valve interventions (TRAMI) registry. European Journal of Heart Failure. 14 (9), 1050-1055 (2012).
  9. Stone, G. W., et al. Transcatheter Mitral-Valve Repair in Patients with Heart Failure. New England Journal of Medicine. 379 (24), 2307-2318 (2018).
  10. Lim, D. S., et al. Transcatheter Valve Repair for Patients With Mitral Regurgitation: 30-Day Results of the CLASP Study. JACC: Cardiovascular Interventions. 12 (14), 1369-1378 (2019).
  11. Schillinger, W., et al. Impact of the learning curve on outcomes after percutaneous mitral valve repair with MitraClip and lessons learned after the first 75 consecutive patients. European Journal of Heart Failure. 13 (12), 1331-1339 (2011).
  12. Katz, W. E., Conrad Smith, A. J., Crock, F. W., Cavalcante, J. L. Echocardiographic evaluation and guidance for MitraClip procedure. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 7 (6), 616-632 (2017).
  13. Altiok, E., et al. Optimized guidance of percutaneous edge-to edge repair of the mitral valve using real-time 3-D transesophageal echocardiography. Clinical Research in Cardiology. 100 (8), 675-681 (2011).
  14. Feldman, T., et al. Percutaneous mitral valve repair using the edge-to-edge technique: six-month results of the EVEREST Phase I Clinical Trial. Journal of the American College of Cardiology. 46 (11), 2134-2140 (2005).
  15. Maisano, F., et al. Percutaneous mitral valve interventions in the real world: early and 1-year results from the ACCESS-EU, a prospective, multicenter, nonrandomized post-approval study of the MitraClip therapy in Europe. Journal of the American College of Cardiology. 62 (12), 1052-1061 (2013).
  16. Kalbacher, D., et al. Long-term outcome, survival and predictors of mortality after MitraClip therapy: Results from the German Transcatheter Mitral Valve Interventions (TRAMI) registry. International Journal of Cardiology. 277, 35-41 (2019).
  17. Glower, D. D., et al. Percutaneous mitral valve repair for mitral regurgitation in high-risk patients: results of the EVEREST II study. Journal of the American College of Cardiology. 64 (2), 172-181 (2014).
  18. Baumgartner, H., et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 38 (36), 2739-2791 (2017).
  19. Obadia, J. F., et al. MITRA-FR Investigators. Percutaneous Repair or Medical Treatment for Secondary Mitral Regurgitation. New England Journal of Medicine. 379 (24), 2297-2306 (2018).
  20. Stone, G. W., et al. COAPT Investigators. Transcatheter Mitral-Valve Repair in Patients with Heart Failure. New England Journal of Medicine. 379 (24), 2307-2318 (2018).
  21. Vahanian, A., et al. Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC); European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). European Heart Journal. 33 (19), 2451-2496 (2012).
  22. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Society of Cardiovascular Anesthesiologists; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 114 (5), 84(2006).
  23. Praz, F., et al. Compassionate use of the PASCAL transcatheter mitral valve repair system for patients with severe mitral regurgitation: a multicentre, prospective, observational, first-in-man study. Lancet. 390 (10096), 773-780 (2017).
  24. McCarthy, K. P., Ring, L., Rana, B. S. Anatomy of the mitral valve: understanding the mitral valve complex in mitral regurgitation. European Journal of Echocardiography. 11 (10), 3-9 (2010).
  25. Zoghbi, W. A., et al. Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Journal of the American Society of Echocardiography. 30 (4), 303-371 (2017).
  26. Zoghbi, W. A., et al. Guidelines for the Evaluation of Valvular Regurgitation Percutaneous Valve Repair or Replacement: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Japanese Society of Echocardiography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (4), 431-475 (2019).
  27. Abudiab, M. M., Chao, C. J., Liu, S., Naqvi, T. Z. Quantitation of valve regurgitation severity by three-dimensional vena contracta area is superior to flow convergence method of quantitation on transesophageal echocardiography. Echocardiography. 34 (7), 992-1001 (2017).
  28. Dietl, A., et al. 3D vena contracta area after MitraClip procedure: precise quantification of residual mitral regurgitation and identification of prognostic information. Cardiovasc Ultrasound. 16 (1), 1(2018).
  29. Ikenaga, H., et al. Usefulness of Intraprocedural Pulmonary Venous Flow for Predicting Recurrent Mitral Regurgitation and Clinical Outcomes After Percutaneous Mitral Valve Repair With the MitraClip. JACC: Cardiovascular Interventions. 12 (2), 140-150 (2019).
  30. Tang, G. H. L., et al. Continuous invasive hemodynamic monitoring using steerable guide catheter to optimize mitraclip transcatheter mitral valve repair: A multicenter, proof-of-concept study. Journal of Interventional Cardiology. 31 (6), 907-915 (2018).
  31. Maor, E., et al. Acute Changes in Left Atrial Pressure After MitraClip Are Associated With Improvement in 6-Minute Walk Distance. Circulation: Cardiovascular Interventions. 10 (4), 004856(2017).
  32. Kuwata, S., et al. Continuous Direct Left Atrial Pressure: Intraprocedural Measurement Predicts Clinical Response Following MitraClip Therapy. JACC: Cardiovascular Interventions. 12 (2), 127-136 (2019).
  33. Corrigan, F. E., et al. Pulmonary Venous Waveforms Predict Rehospitalization and Mortality After Percutaneous Mitral Valve Repair. JACC Cardiovasc Imaging. 12 (10), 1905-1913 (2019).
  34. Ruf, T. F., et al. ELMSTREET (Esophageal Lesions during MitraClip uSing TRansEsophageal Echocardiography Trial. EuroIntervention. 13 (12), 1444-1451 (2017).
  35. Eggebrecht, H., et al. Risk and outcomes of complications during and after MitraClip implantation: Experience in 828 patients from the German TRAnscatheter mitral valve interventions (TRAMI) registry. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 86 (4), 728-735 (2015).
  36. von Bardeleben, R. S., et al. Incidence and in-hospital safety outcomes of patients undergoing percutaneous mitral valve edge-to-edge repair using MitraClip: five-year German national patient sample including 13,575 implants. EuroIntervention. 14 (17), 1725-1732 (2019).
  37. Généreux, P., et al. Incidence, predictors, and prognostic impact of late bleeding complications after transcatheter aortic valve replacement. Journal of the American College of Cardiology. 64 (24), 2605-2615 (2014).
  38. Benito-González, T., Estévez-Loureiro, R., Gualis, J. Chordal Rupture Following MitraClip Implantation Resulting in Massive Mitral Regurgitation. Journal of Invasive Cardiology. 27 (10), 224-225 (2015).
  39. Kaneko, H., Neuss, M., Weissenborn, J., Butter, C. Impact of residual mitral regurgitation after MitraClip implantation. International Journal of Cardiology. 227, 813-819 (2017).
  40. Buzzatti, N., et al. What is a "good" result after transcatheter mitral repair? Impact of 2+ residual mitral regurgitation. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 151 (1), 88-96 (2016).
  41. Feldman, T., Guerrero, M. Assessing the Balance Between Less Mitral Regurgitation and More Residual Transmitral Pressure Gradient After MitraClip. JACC: Cardiovascular Interventions. 10 (9), 940-941 (2017).
  42. Neuss, M., et al. Elevated Mitral Valve Pressure Gradient After MitraClip Implantation Deteriorates Long-Term Outcome in Patients With Severe Mitral Regurgitation and Severe Failure. JACC: Cardiovascular Interventions. 10 (9), 931-939 (2017).
  43. Katz, W. E., Conrad Smith, A. J., Crock, F. W., Cavalcante, J. L. Echocardiographic evaluation and guidance for MitraClip procedure. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 7 (6), 616-632 (2017).
  44. Labrousse, L., et al. Guidance of the MitraClip procedure by 2D and 3D imaging. Archives of Cardiovascular Diseases. 111 (6-7), 432-440 (2018).
  45. Khalique, O. K., Hahn, R. T. Percutaneous Mitral Valve Repair: Multi-Modality Cardiac Imaging for Patient Selection and Intra-Procedural Guidance. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 6, 142(2019).
  46. Bushari, L. I., et al. Percutaneous Transcatheter Edge-to-Edge MitraClip Technique: A Practical "Step-by-Step" 3-Dimensional Transesophageal Echocardiography Guide. Mayo Clinic Proceedings. 94 (1), 89-102 (2019).
  47. Sherif, M. A., et al. MitraClip step by step; how to simplify the procedure. Netherlands Heart Journal. 25 (2), 125(2017).
  48. Guarracino, F., et al. Transesophageal echocardiography during MitraClip procedure. Anesthesia & Analgesia. 118 (6), 1188-1196 (2014).
  49. Avenatti, E., et al. Diagnostic Value of 3-Dimensional Vena Contracta Area for the Quantification of Residual Mitral Regurgitation After MitraClip Procedure. JACC: Cardiovascular Interventions. 12 (6), 582-591 (2019).
  50. Altiok, E., et al. Analysis of procedural effects of percutaneous edge-to-edge mitral valve repair by 2D and 3D echocardiography. Circulation: Cardiovascular Imaging. 5 (6), 748-755 (2012).

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