Un colgajo escrotal bilateral modificado para la reparación de defectos cutáneos del pene

Resumen

Este estudio presenta una aplicación del colgajo escrotal bilateral modificado para la reconstrucción de carencias cutáneas del pene y contracturas cicatriciales.

Resumen

La escasez de piel y las contracturas de las cicatrices son complicaciones comunes después de un traumatismo peneano y una cirugía tumoral, lo que resulta en un dolor significativo y disfunción eréctil. En la actualidad, los injertos de piel y los colgajos escrotales se utilizan ampliamente para reconstruir las carencias de piel. Sin embargo, todavía existen varias limitaciones; Por ejemplo, el injerto de piel puede causar cicatrices graves en los pacientes, y el colgajo escrotal tradicional generalmente requiere un procedimiento de dos etapas debido al gran defecto de la piel.

Para tratar la escasez de prepucio, se utiliza un colgajo pediculado escrotal bilateral modificado. En este procedimiento, se extraen colgajos ubicados a cada lado de la línea media del escroto, que fue pediculado de la arteria escrotal anterior. Posteriormente, estos colgajos escrotales bilaterales, como una mariposa, pueden cubrir con éxito el defecto del prepucio. En este estudio, siete pacientes se sometieron a este procedimiento y se obtuvieron resultados satisfactorios. Solo dos pacientes desarrollaron necrosis en algunas áreas pequeñas de los colgajos, que se recuperaron después del cuidado de la herida. La longitud del pene postoperatorio aumentó significativamente en comparación con el estado preoperatorio tanto en estado flácido como en eréctil. Creemos que los colgajos escrotales bilaterales modificados son una solución sencilla y eficaz para la escasez de piel del pene y las contracturas cicatriciales.

Introducción

La escasez de piel del pene a menudo ocurre como consecuencia de infecciones, traumatismos, quemaduras y extirpación quirúrgica, debido a enfermedades benignas o malignas de la piel del pene ^1,2. La cirugía reconstructiva es una opción de tratamiento importante para esta enfermedad con el objetivo final de preservar la apariencia estética, así como la función normal al proporcionar envolturas cutáneas redundantes para preservar la circunferencia fisiológica y la expansión de la longitud durante la erección y las relaciones sexuales ^2,3. Sin embargo, para la mayoría de los cirujanos, la cirugía reconstructiva sigue siendo un desafío.

En la actualidad, se pueden utilizar diversas técnicas para tratar los defectos de la piel del pene, como el injerto de piel de espesor dividido (STSG), colgajos escrotales y/o colgajos de pedículo 2,3,4,5,6,7. Todas estas técnicas han reportado resultados satisfactorios con diferentes ventajas. Para la mayoría de los pacientes con pérdida de piel genital, la STSG es un tratamiento viable que proporciona una solución de rejuvenecimiento rápido con^{suficiente piel.} Sin embargo, la contracción y la escasa capacidad expansiva de los injertos de supervivencia a veces conducen a una escasa satisfacción postoperatoria. En consecuencia, los colgajos son una mejor opción porque pueden proporcionar una circulación confiable, tamaño suficiente, buena flexibilidad y tejidos subcutáneos para el cuerpo del pene ^9,10,11. Entre los diversos colgajos, el colgajo escrotal es una opción de tratamiento viable para los pacientes cuyo escroto no está dañado, ya que está más cerca del pene y es más fácil de extraer. Además, el colgajo anterior escrotal tiene un sistema de irrigación sanguínea dual, lo que significa que contiene un buen suministro vascular y tiene una baja incidencia de necrosis^12,13. Sin embargo, la cirugía convencional con colgajo escrotal es un procedimiento de dos etapas en el que el cuerpo desnudo del pene se entierra debajo del colgajo en la primera etapa, y la reconstrucción se realiza en la segunda etapa¹⁴. Es un procedimiento seguro pero que requiere mucho tiempo, y los pacientes sufren mucho más daño físico y psicológico en esta cirugía de múltiples etapas.

Para resolver estos problemas, modificamos la técnica de colgajo escrotal en dos etapas en un procedimiento de una sola etapa utilizando un colgajo pedicular, piel escrotal bilateral para la reconstrucción de la piel del pene. A continuación, describimos esta técnica, que hace que el tratamiento sea más sencillo y eficaz.

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Protocolo

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética Médica local del Noveno Hospital Popular de Shanghái, en China. Todos los estudios se realizaron de acuerdo con la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial y se obtuvo el consentimiento por escrito de todos los pacientes.

1. Preparativos para la cirugía

1. Evaluar a los pacientes a través de una evaluación detallada de la historia clínica y un examen físico, que comprende imágenes de resonancia magnética pélvica, medición del tamaño del escroto y evaluación de la gravedad de la cicatriz (Figura 1A).
2. Asegúrese de que la evaluación del riesgo de anestesia preoperatoria del paciente haya sido realizada por un anestesiólogo.
3. Pida al paciente que se duche y lave la piel de la región quirúrgica a diario.
4. El día de la operación, administrar por vía intravenosa antibióticos que contengan cefuroxima sódica (1,5 g) en 100 mL de solución de cloruro sódico al 0,9%, 30 min preoperatoriamente.
5. Después de la anestesia general, coloque al paciente en posición litotómica para una exposición óptima del área quirúrgica.
6. Para una desinfección adecuada, desinfecte continuamente la piel de la zona quirúrgica con un yodóforo y cúbrala con paños quirúrgicos.

2. Realización de la operación

1. Retire el tejido cicatricial y la piel alrededor del pene hasta que se libere (Figura 1B). Realizar la coagulación de los vasos sangrantes con electrocoagulación monopolar.
2. Colocar un catéter a través de la uretra para el drenaje de la orina y la protección uretral durante la operación.
3. Mida el tamaño del defecto de la piel del pene cuando el pene está completamente estirado (Figura 1C). El estado flácido del pene estirado se considera aproximado a la longitud del pene erecto¹⁵.
4. Diseñe el colgajo bilateral de piel escrotal de acuerdo con la longitud y circunferencia del defecto del prepucio. Haga una incisión longitudinal a lo largo de la línea escrotal media con una longitud de solo la mitad de la circunferencia del pene.
5. Posteriormente, dividir la piel del escroto en dos partes (Figura 1D). Realice una incisión transversal a través del escroto para formar dos colgajos largos a cada lado de la línea escrotal media con una longitud igual a la del pene estirado (Figura 1E).
6. Recoja los colgajos a lo largo de la túnica vaginal mediante disección roma, y conserve cuidadosamente la mayor cantidad posible de los dardos superficiales del colgajo.
7. Gire cada solapa aproximadamente 90°, con la base de la solapa como centro para cubrir el cuerpo cavernoso (Figura 1F). Asegúrese de que la base de las solapas sea más ancha y que la solapa sea trapezoidal.
8. Cierre la herida con un drenaje en la parte inferior del escroto. Fije el drenaje en la piel del escroto con una sutura de seda 2-0.
9. Cubra el tejido subcutáneo y la piel del escroto con suturas de poliglactina reabsorbibles 3-0 (Figura 1G, H). Fije el pene hacia arriba con un vendaje elástico en un ángulo de aproximadamente 45° horizontalmente.

3. Cuidados postoperatorios

1. En el postoperatorio, administrar un antibiótico intravenoso que contenga 1,5 g de cefuroxima sódica en 100 mL de solución de cloruro sódico al 0,9% cada 12 h durante 3 días.
2. Retirar el tubo de drenaje y cambiar el apósito el día postoperatorio (POD) 3. Después de dos cambios de vendaje en el POD 3 y 5, dé de alta al paciente en el POD 5.
3. Pida a los pacientes que realicen la desinfección postoperatoria con yodoforo por sí mismos cada 2 días para prevenir la infección postoperatoria de la incisión.

4. Estudio de seguimiento

1. Pida a los pacientes que asistan a los exámenes de seguimiento en los POD 7, 14 y 30. Durante los seguimientos, evalúe los resultados postoperatorios, incluida la puntuación IIEF-5 postoperatoria y cualquier complicación que pueda haberse desarrollado.

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Resultados

Siguiendo el protocolo descrito anteriormente, siete pacientes se sometieron a la cirugía bilateral modificada con colgajo pediculado escrotal. La mediana de edad, duración de la enfermedad y longitud del colgajo fueron 32 años (23-53 años), 7 meses (3-12 meses) y 12 cm (10-13 cm), respectivamente. De estos siete pacientes, solo dos desarrollaron necrosis en algunas áreas pequeñas de los colgajos, pero se recuperaron después del cuidado de la herida. La necrosis de los colgajos es...

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Discusión

La pérdida extensa de piel del pene es problemática y dañina para las personas¹⁶. El objetivo de la reconstrucción es lograr un buen aspecto estético del pene y restaurar la extensibilidad del prepucio. En la mayoría de las situaciones, se prefiere STSG para cubrir el defecto ^3,5. Sin embargo, la cicatrización postoperatoria y el edema de los injertos de supervivencia a veces dan lugar a una retroal...

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Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
10Fr Suction drain (1)	Guanzhou Wellead Medical Co.
18Fr silicone urethral catheter (1)	Guanzhou Wellead Medical Co.
3-layered compress 30 cm x 45 cm (10)	According to surgeon's preference	175260
Allis forceps 16cm	B.Braun	EA092R
Allis forceps 20cm	B.Braun	EA095R
Bard-Parker scalpel number 3 (1)	Jinzhong Medical Instruments
Bard-Parker scalpel number 4 (1)	Jinzhong Medical Instruments
Debakey forceps 16 cm (6)	Strong Medical Instruments
Debakey forceps 20 cm (2)	Strong Medical Instruments
Debakey needle driver 18 cm (1)	B.Braun Medical Instruments	BM035R
Electrocauter blade 15 cm (1)	Hutong Medical Instruments	CO 150i
Halsted-Mosquito (8)	Jinzhong Medical Instruments
Jones scissor 18 cm (1)	Strong Medical Instruments
Mayo-Hegar needle driver 20 cm (1)	B.Braun Medical Instruments	BM022R
Mayo-Stille scissor 17 cm (1)	Strong Medical Instruments
Monopolar electrocauter Valleylab  (1)	Medtronic	E2100
Nylexogrip 10cm x 4.5m (1)	Urgo	1641486
Scalpel blade number 15 (1)	Jinzhong Medical Instruments
Scalpel blade number 24 (1)	Jinzhong Medical Instruments
Sterile drapes (4)	Medline
Sterile gloves (3 pairs)	medicom-china
Sterile gown (3)	According to surgeon's preference	NA
Surgical compress 10 cm x 10 cm (10)	According to surgeon's preference	232088
Surgical forceps 14 cm (2)	Jinzhong Medical Instruments
Urgostrapping 8 cm x 2.5 m (1)	Urgo	696037
Vacuum flask 250 mL (1)	Guanzhou Wellead Medical Co.
Vicryl 3-0 wire (6)	Ethicon	VCP316H
Vicryl 5-0 wire (2)	Ethicon	VCP433H
Vicryl Rapide 3-0  wire (2)	Ethicon	VF2260