Una estrategia quirúrgica eficaz para la artrosis anteromedial de la rodilla con drenaje simultáneo de quistes poplíteos

Resumen

Los quistes poplíteos se encuentran con frecuencia durante el examen preoperatorio de los pacientes con artrosis que se preparan para la artroplastia unicompartimental de rodilla. Estos quistes sintomáticos suelen requerir tratamiento. Para ello, se realizó una artroplastia unicompartimental de rodilla con drenaje interno del quiste poplíteo bajo la misma anestesia.

Resumen

La artroplastia unicompartimental de rodilla (UKA) es una opción de tratamiento establecida para la osteoartritis anteromedial, y los quistes poplíteos son un hallazgo común en la rodilla entre los pacientes con dolor crónico de osteoartritis. Los dos están tan estrechamente relacionados que los quistes poplíteos se descubren comúnmente durante el examen preoperatorio de la artroplastia unicompartimental de rodilla. Sin embargo, solo existen unos pocos informes sobre el tratamiento y el resultado de los quistes poplíteos en los pacientes que recibieron UKA para la osteoartritis de rodilla (OA) y quistes poplíteos. Por lo tanto, es crucial evaluar las diferentes estrategias de tratamiento y su manejo de los quistes poplíteos. En este trabajo evaluamos una estrategia quirúrgica para pacientes con artrosis anteromedial de rodilla y quistes poplíteos sintomáticos. Estos pacientes fueron tratados con UKA y drenaje interno del quiste poplíteo. Los resultados que se muestran aquí, que abarcan un seguimiento postoperatorio de 1 año, demostraron que la UKA y el drenaje interno son un protocolo quirúrgico eficaz para el tratamiento de la osteoartritis anteromedial con quistes poplíteos sintomáticos.

Introducción

Un quiste poplíteo es una masa localizada en la zona poplítea, llena de líquido, que es prevalente en localizaciones de lesiones intraarticulares de la rodilla¹. Múltiples informes sugieren una fuerte correlación entre los quistes poplíteos y la artrosis de rodilla (OA)^2,3. Como resultado, ~20%-42% de los pacientes con artrosis de rodilla también experimentan quistes poplíteos 1,3,4,5,6,7,8. La mayoría de los quistes rara vez son sintomáticos y generalmente no requieren tratamiento, mientras que los quistes sintomáticos ameritan resección quirúrgica⁹.

La artroplastia unicompartimental de rodilla (UKA) es ampliamente utilizada en el tratamiento de la artrosis anteromedial^{de rodilla 10,11}. Los quistes poplíteos se descubren comúnmente durante el examen preoperatorio de la UKA. Sin embargo, solo existen unos pocos informes sobre el tratamiento y el resultado de los quistes poplíteos en pacientes que recibieron UKA para la artrosis de rodilla y quistes poplíteos. En este artículo se describe un protocolo sobre cómo tratar los quistes poplíteos junto con UKA.

Protocolo

El presente estudio fue aprobado por el comité de ética del Segundo Hospital de la Universidad Médica de Shanxi y todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito.

1. Criterios de inclusión y exclusión de pacientes

1. Utilice los siguientes criterios de inclusión.
   1. Seleccionar pacientes diagnosticados de osteoartritis anteromedial de rodilla en los que el tratamiento conservador fracasó. Diagnosticar la artrosis anteromedial de la rodilla mediante radiografía anteroposterior, basándose en un compartimento medial de la rodilla estrechado pero con un compartimento lateral normal.
   2. Verificar la presencia de un ligamento cruzado anterior intacto mediante evaluaciones clínicas e intraoperatorias. Identificar el ligamento cruzado anterior mediante resonancia magnética (RM) preoperatoria y un signo negativo en la prueba del cajón anterior; Luego, verifique su integridad intraoperatoria mediante el sondeo con el instrumento de gancho. Un ligamento cruzado anterior intacto es un requisito previo para los pacientes sometidos a UKA.
   3. Seleccionar pacientes con contractura de flexión de <10°. La contractura por flexión significa que la rodilla no puede extenderse completamente a 0°, ya sea de forma activa o pasiva.
   4. Seleccione un paciente con un rango de movimiento (ROM) de >90° de la rodilla. También es un requisito previo para los pacientes que se someten a UKA.
   5. Seleccionar pacientes diagnosticados con quistes poplíteos después de exámenes de ecografía y resonancia magnética.
      1. Con la ecografía, se identifica un quiste poplíteo como una colección bien definida y unilocular de líquido anecoico o hipoecoico entre los tendones de la cabeza medial del gastrocnemio y el semimembranoso.
      2. Con la resonancia magnética, identifique un quiste poplíteo como una masa delineada con baja intensidad de señal en la imagen ponderada en T1, alta intensidad de señal en la imagen de saturación de grasa ponderada en densidad de protones y un cuello lleno de líquido del quiste que se comunica con la articulación en las imágenes axiales.
   6. Clasificar los quistes poplíteos con base en el grado de rodilla de Rauschning y Lindgren (R-L), que se utiliza para evaluar la gravedad de los quistes poplíteos¹². Según el grado de rodilla R-L, clasifique los quistes como grado 0, grado I, grado II y grado III. Seleccione quistes preoperatorios de grado II y grado III, que sean sintomáticos, para el tratamiento.
2. Utilice los siguientes criterios de inclusión.
   1. Excluir a los pacientes con antecedentes de cirugía previa de la articulación de la rodilla.
   2. Excluir a los pacientes diagnosticados con quistes poplíteos asintomáticos.
   3. Excluir a los pacientes que abandonaron el seguimiento o a los pacientes con datos de seguimiento incompletos.

2. Técnicas quirúrgicas

NOTA: El mismo grupo de cirujanos realizó todas las operaciones incluidas en el estudio. Además, asegúrese de que todos los participantes se sometieron al procedimiento quirúrgico estándar de Oxford UKA con anestesia raquídea¹⁰. En caso de quiste poplíteo sintomático, se realizó una UKA de Oxford, junto con drenaje interno del quiste poplíteo antes de la implantación de la prótesis de rodilla unicondílea medial de fase III de Oxford. Realice el drenaje interno del quiste poplíteo como se describe a continuación.

1. Sedar al paciente con anestesia raquídea según el procedimiento quirúrgico estándar. Asegurar la pérdida completa de la sensibilidad por debajo de la cintura del paciente para confirmar la anestesia adecuada.
2. Utilice una hoja de sierra oscilante para extirpar la meseta. Levanta la meseta con un osteótomo ancho y elimínalo. Identificar un amplio espacio entre la tibia y el fémur tras el cual se puede visualizar la salida interna del quiste (Figura 1).
3. Abra la salida interna del quiste a 5-8 mm con un cuchillo. Esto ayudará a ensanchar y despejar la comunicación entre la articulación y el quiste y restaurará el flujo de líquido bidireccional.
4. Exprima el quiste poplíteo con la mano fuera de la piel hasta que todo el líquido viscoso del quiste fluya hacia la cavidad articular a través de la salida del quiste. Extraiga el líquido del quiste restante aplicando 30 kPa de presión negativa.
5. Fresar el cóndilo femoral utilizando el número de espigas requerido por la técnica de equilibrado de ligamentos y un cortador esférico. Cementar la prótesis secuencialmente desde el lado tibial hasta el lado femoral cuando la prueba de implantación del ensayo sea satisfactoria. Complete la reconstrucción encajando el rodamiento elegido en su lugar y el procedimiento finalizará.

3. Rehabilitación postoperatoria

1. Pida a los pacientes que realicen elevaciones de piernas rectas y ejercicios isométricos el primer día después de la cirugía. Para mejorar la función de la rodilla, pida a los pacientes que realicen ejercicios completos de soporte de peso, incluyendo pararse y caminar lentamente con la ayuda de un andador, 2 días después de la operación.
2. Para la analgesia postoperatoria, asegúrese de que todos los pacientes reciban la administración postoperatoria de 40 mg de parecoxib por vía intravenosa cada 8 h. Para prevenir la formación de coágulos sanguíneos, administre a los pacientes tratamiento anticoagulante con una dosis diaria de 10 mg de rivaroxabán el día 1 o 2 semanas después de la operación.

4. Evaluación de la eficacia

1. Obtener una puntuación de la escala visual analógica (EVA) para todos los pacientes¹³. Utilice la puntuación EVA para indicar el grado de dolor pidiéndole al paciente que haga una marca en la línea horizontal de acuerdo con su sensación: 2-4 puntos representan dolor leve, 5-7 puntos representan dolor moderado y 8-9 puntos representan dolor intenso.
2. Obtener una puntuación hospitalaria para cirugía especial (HSS) para todos los pacientes¹⁴. La puntuación HSS incluye principalmente seis aspectos del dolor, la función, la movilidad articular, la fuerza muscular, la deformidad de la flexión de la rodilla y la estabilidad de la rodilla. Clasifique la puntuación de la siguiente manera: >85 como excelente, 70-84 como bueno, 60-69 como regular y <59 como malo.
3. Obtener una puntuación del Índice de Artritis de las Universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC) para todos los pacientes¹⁵. La puntuación WOMAC evalúa la rodilla a través de tres dominios: dolor, rigidez y función articular. Las puntuaciones oscilan entre 0 y 96 para el WOMAC total, donde 0 representa el mejor estado de salud y 96 el peor estado posible. Cuanto mayor sea la puntuación, peor será la función.
4. Asigne una rodilla de Rauschning y Lindgren (R-L) de grado¹² para evaluar la gravedad de los quistes poplíteos. Según el grado de rodilla R-L, clasifique los quistes como grado 0, grado I, grado II y grado III como se describe a continuación.
   1. Un quiste de grado 0 indica que no hay hinchazón ni dolor, que no hay limitación de la amplitud de movimiento, que no hay inestabilidad ni debilidad, y que no hay limitación en la participación laboral o deportiva.
   2. Grado un quiste como I para detectar una ligera hinchazón y malestar después de un ejercicio extenuante, cierta elasticidad o debilidad, atrofia muscular de <1 cm, limitación insignificante del rango de movimiento (<10°), ausencia de trabajos forzados y ausencia de deportes extenuantes como el atletismo o un juego de pelota.
   3. Quiste de grado II para hinchazón moderada, dolor después de un esfuerzo moderado, inestabilidad leve o moderada, bloqueo y atrofia muscular de 1-2 cm, limitación del rango de movimiento entre 10° y 20°, sin trabajo físico, participación limitada en deportes.
   4. Quiste de grado III por hinchazón considerable y tensa, dolor intenso que interfiere con las actividades de la vida diaria, dolor en reposo, inestabilidad incapacitante, contracturas y atrofia muscular de >2 cm, limitación del rango de movimiento >20°, dejó de funcionar debido a un trastorno de la rodilla, no participó en deportes.

Resultados

Evaluación clínica
Cada paciente fue monitoreado durante al menos 1 año después de la operación. Al año de la postoperatoria, la puntuación de la EVA postoperatoria disminuyó significativamente de 7,0 ± 0,9 a 0,6 ± 0,7 (P < 0,05); la puntuación de HSS mejoró de 48,3 ± 8,5 en el preoperatorio a 87,8 ± 4,6 (P < 0,05); y la puntuación WOMAC disminuyó de 56,0 ± 9,6 en el preoperatorio a 11,6 ± 5,0 (P < 0,05). Los síntomas de los quistes poplíteos se al...

Discusión

Un quiste poplíteo, también conocido como quiste de Baker, es el trastorno de la articulación de la rodilla que prevalece entre la población de mediana edad y mayor^16,17. La incidencia de quistes poplíteos, en combinación con enfermedad sintomática de la articulación de la rodilla, oscila entre el 9,2% y el 38%, dependiendo de la localización y del análisis 18,19,20.^<...

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
Excel	Microsoft		digital table software
Magnetic resonance inspection (MRI)	General Electric Company		Imaging examination of popliteal cyst before and after surgery.
Oxford® Partial Knee surgery system	ZIMMER BIOMET	NONE	For the catalog numbers refer to Oxford Partial Knee Microplasty Instrumentation (femoral component, tibial component, meniscus bearing)
ultrasound	General Electric Company		we used ultrasound to observe changes in the postoperative cysts