Fuente: Tracey A. Milligan, MD; Tamara B. Kaplan, MD; Neurología, Brigham y de mujeres / Hospital General de Massachusetts, Boston, Massachusetts, Estados Unidos

Durante cada sección de la prueba neurológica, el examinador utiliza los poderes de observación para evaluar al paciente. En algunos casos, la disfunción del nervio craneal es evidente: un paciente puede mencionar una característica principal queja (como pérdida de olfato o diplopia), o un signo físico visualmente evidente de la implicación del nervio craneal, como en la parálisis del nervio facial. Sin embargo, en muchos casos la historia de un paciente no directamente sugiere patologías del nervio craneal, como algunos de ellos (tales como, parálisis del sexto nervio) pueden tener manifestaciones sutiles y sólo pueden ser descubiertos por un examen neurológico cuidadoso. Lo importante, una gran variedad de condiciones patológicas que se asocian a alteraciones en el estado mental (como algunas enfermedades neurodegenerativas o lesiones cerebrales) también puede causar la disfunción del nervio craneal; por lo tanto, cualquier resultado anormal durante un examen del estado mental debe incitar un examen neurológico cuidadoso y completo.

El examen del nervio craneal es neuroanatomía aplicada. Los nervios craneales son simétricos; por lo tanto, al realizar el examen, el examinador debe comparar a cada lado para el otro. Un médico debe abordar el examen de una manera sistemática y pasar por los nervios craneales en su orden numérico.

Tabla 1. Los 12 nervios craneales y sus funciones básicas

Nervio craneal (el nervio olfatorio) es un nervio puramente sensorial que transmite el sentido del olfato y no se prueba rutinariamente durante los exámenes de la mayoría. Par craneal II (nervio óptico) es el único nervio craneal que puede visualizarse directamente como sale del sistema nervioso central. Sus axones transmiten la información visual y componen el miembro aferente del reflejo pupilar. Prueba de las respuestas pupilares también evalúa la función del nervio craneal III (nervio oculomotor), las fibras parasimpáticas de la que forma la rama eferente del reflejo pupilar. Examen de nervios craneales incluye la evaluación de los movimientos extraoculares, que son controlados por los nervios craneales III, IV y VI. III par craneal inerva los músculos recto superior, medial e inferior, así como el músculo oblicuo inferior, que funcionan junto para mover los ojos medialmente y en el plano vertical. Par craneal IV (nerve_ trochlear inerva los músculos oblicuos superiores, que se mueve el ojo hacia abajo y hacia fuera. Nervio craneal VI (Nervio abducens) inerva los músculos recto lateral, que secuestra los ojos. La función de los músculos rectos medial y lateral es sencilla: músculo recto Lateral está implicado en el secuestro, lo que significa un movimiento lateral a lo largo del plano horizontal. Músculo recto intermedio aductores medialmente el ojo en movimiento movimiento a lo largo del plano horizontal. Los restantes músculos causa movimiento en más de una dirección y una combinación de elevación, depresión, abducción/aducción, intorsion/extorsión.

Tabla 2. La función de los seis músculos extraoculares.

Esta primera parte del examen craneal concluye pruebas del nervio craneal V (nervio trigémino). Este nervio tiene componentes motores y sensitivos. Se controla la sensación facial, movimientos masticatorios y forma el miembro aferente del reflejo corneal. Hay 3 principales ramas sensoriales del nervio trigémino - oftálmico, maxilares y mandibular (también etiquetado como V1, V2 y V3, respectivamente).

1. par craneal I (nervio olfatorio)

El examen del nervio olfatorio se realiza en pacientes reconociendo un sentido de disminución del olfato, especialmente después de una aceleración/deceleración cabeza lesiones, como los nervios olfativos son propensos a este tipo de lesiones que esquilan.

1. Que el paciente cierre los ojos y ocluya una fosa nasal con un dedo índice.
2. Presentar al paciente con un olor reconocible, como gránulos de café, menta, canela o tarjetas de aspiración disponible comercialmente. Que el paciente trate de identificar el olor.
3. Repita el procedimiento para la otra fosa.

2. par craneal II (nervio óptico).

La evaluación de la evaluación del nervio óptico incluye fundoscopia, pruebas de agudeza visual, examen de campo visual y pruebas para las respuestas pupilares.

1. Examinar directamente el fondo de ojo mediante un oftalmoscopio.
   1. Tienen la mirada paciente fixate en toda la habitación en un ángulo ligeramente hacia arriba.
   2. Utilizar su ojo izquierdo para examinar el ojo izquierdo del paciente y su ojo derecho para visualizar el fondo derecho del paciente.
   3. Buscar signos de lesión del nervio óptico, como la palidez del nervio óptico o aumento de la presión intracraneal con desenfoque de disco óptico y la pérdida de pulsaciones venosas espontáneas. Si no se observan pulsaciones venosas (que puede ser normal en muchos pacientes), informar al paciente que va a presionar ligeramente en la órbita del ojo, mientras buscan el colapso venoso en la cabeza del nervio óptico. Papiledema es una señal tardía de la presión intracraneal creciente. Observe el color del nervio óptico, que normalmente es un color amarillento.
2. Comprobar campos visuales por confrontación directa.
   1. Prueba un ojo en un momento y prueba de los cuatro cuadrantes del campo visual de cada ojo.
      Soporte frente a la paciente 3 pies y estirar los brazos hacia delante y los lados para que las manos son apenas visibles en su visión periférica. Los dedos deben ser equidistantes entre los ojos del paciente y su propia.
   2. Rápidamente mueva el dedo índice en la izquierda o derecha en ambos los cuadrantes del campo visual superior e inferior, y pida al paciente que mire directamente a la nariz e identificar dónde se produce el movimiento. Para el ojo izquierdo del paciente usar su ojo derecho como control. Entonces prueba análogas porciones del campo visual en el otro lado.
   3. A continuación, busque la pérdida de la doble estimulación simultánea preguntando al paciente si uno o ambos dedos ondulación. Luego presentar al paciente mover estímulos en múltiples campos de visión al mismo tiempo, como mover los dedos en campos temporales superiores y campos inferiores bilaterales. Cortes de campo que respetan el meridiano vertical están generalmente debido a las lesiones corticales como un accidente cerebrovascular. Cortes de campo que respetan el meridiano horizontal generalmente se relacionan con lesiones oculares tales como neuropatía óptica isquémica.
   4. Alternativas para probar campos visuales:
      1. Pida al paciente que decirle cuando el dedo primero se ve como lo mueve lentamente de la periferia hacia el interior de los cuadrantes inferiores y superiores de la visión.
      2. Pida al paciente que cuente el número de dedos que sostienen en diversos lugares en el campo.
      3. Pida al paciente si cualquier parte de la cara falta o aparece distorsionada.
3. Comprobar la agudeza visual con una tarjeta de mano:
   1. Que el paciente cubra cada ojo alternativamente y lea la línea más pequeña que pueden ver con la tarjeta celebrada cerca de 14 pulgadas de distancia. Si el paciente usa lentes correctivos, puede usarse mientras se comprueba la agudeza.
   2. Grabar la línea más pequeña de leer correctamente.
   3. Repita para el otro ojo.

3. nervios craneales II y III.

Reflejo pupilar de la luz controla el diámetro de la pupila en respuesta a la intensidad de la luz. Ambos nervios craneales II y III están poniendo a prueba cuando se comprueba la respuesta pupilar, como el nervio óptico lleva las fibras aferentes del reflejo, y la extremidad eferente es proveída por nervio craneal III (nervio oculomotor).

1. Determinar la respuesta pupilar, directamente y de forma consensuada.
   1. Reducir la iluminación de la habitación lo más posible.
   2. Brillar una linterna en dirección a la nariz del paciente para que pueda ver a ambas pupilas sin dirigir luz en cualquiera de ellos y comprobar que las pupilas son del mismo tamaño. 10% de pacientes normales tendrán una asimetría leve de la pupila de ~ 1mm (aniscoria).
   3. Pida al paciente que mire a través del cuarto y brille la luz en cada alumno.
   4. Buscar enérgico constricción de la pupila como brillar la luz en los ojos de la patente (respuesta directa) y la restricción correspondiente en el ojo contralateral (respuesta consensual).
2. Se realiza la prueba de la hacer pivotar-linterna para buscar un defecto pupilar aferente, también conocido como una pupila de Marcus-Gunn.
   1. Para realizar la prueba, mover la linterna entre los ojos cada dos o tres segundos. Si no hay ninguna anormalidad aferente o eferente, no hay ningún cambio en el tamaño de la pupila con la prueba de luz oscilante.
      Si el paciente tiene un trastorno tales como neuritis óptica (como puede verse en la esclerosis múltiple), el ojo afectado puede tener una respuesta disminuida a la iluminación de una luz brillante. Sin embargo, las vías eferentes están intactas; por lo tanto, la pupila del ojo enfermo se contraerá al principio enérgicamente cuando el ojo afectado se expone a la luz (como se conserva la respuesta consensual). Cuando el ojo afectado entonces se expone directamente a la luz brillante, el enfermado nervio óptico no se monta como fuerte una respuesta como ha sido la respuesta consensual, y la pupila aumenta paradójicamente como es ser estimulado directamente.
3. Por último, prueba de la respuesta pupilar al alojamiento.
   1. Pida al paciente que se centran en el dedo o la linterna sí mismo y mover más cerca a la nariz del paciente.
   2. Normalmente, las pupilas constricción y fijación en un objeto que pasó de lejos a cerca de los ojos.

4. nervios craneales III, IV y VI.

1. Pida al paciente que siga el dedo con los ojos, manteniendo la cabeza en una posición
2. Con su dedo, trazar una carta imaginaria forma de "H" delante del paciente, asegurándose de que el dedo se mueve lo suficientemente lejos hacia fuera y hacia arriba por lo que eres capaz de ver todos los movimientos de ojo adecuada. Los ojos del paciente se deben mover a lo largo de todos los planos de la visión sin el desarrollo de la debilidad de músculo ocular o visión doble.
3. Verificar convergencia: pedir al paciente que siga el dedo que lentamente hacia los ojos del paciente. Busque las restricciones de la mirada, como puede verse con una sexta parálisis del nervio cuando un paciente no puede secuestrar totalmente a uno o ambos ojos.
4. Busque nistagmo que son movimientos bruscos rítmicos rápidos del ojo que se aprecia especialmente en la mirada horizontal. En algunos casos, nistagma puede ser debido a los efectos de los medicamentos (como las benzodiazepinas o algunos medicamentos antiepilépticos), pero también puede estar asociado con la disfunción cerebelosa y trastornos vestibulares.
5. El tercer nervio craneal también controla la elevación del párpado. Observar para la ptosis (caída de los párpados superiores) como puede verse en las lesiones del tercer nervio, de Horner (ptosis, miosis y disminución ipsilateral facial sudoración causada por lesiones comprensivas) el síndrome o enfermedades musculares como la miastenia gravis.

5. nervio craneal V (nervio trigémino).

1. Evaluar función sensorial por la prueba para dolor y luz sensación táctil.
   1. Prueba de tacto ligero preguntando al paciente si la sensación es normal a cada lado mientras toca al paciente en cada una de las 3 divisiones del nervio trigémino por separado. Tocar al paciente sobre el lado izquierdo y derecho y comparar para ver si la sensación es la misma en ambos lados.
   2. Prueba para la sensación de dolor en todas las 3 secciones del nervio de trigeminal con el toque de un objeto puntiagudo, como la punta de un alfiler. Pida al paciente que cierre los ojos y a describir una sensación como agudo o embotado. Otra vez, comparar los lados izquierdo y derecho para ver si la sensación es igual.
2. Para comprobar la función motora, tienen al paciente que muerda hacia abajo duro y palpe, los músculos maseteros. Sensación de contracción del músculo y evaluar simetría entre los lados.
3. El reflejo corneal es también una medida objetiva de la función de los nervios craneales V y VII par craneal. Este reflejo generalmente es probado sólo si existe sospecha de una lesión de nervio craneal o en un paciente no responde. Si el paciente es usar lentes de contacto, no puede probarse el reflejo corneal.
   1. Para comprobar los reflejos corneales, preparar una torunda de algodón al final de la torunda y tirando hacia fuera, dejando unos mechones de fuera proyección de algodón con el fin de no lesionar la córnea del paciente.
   2. Después de la advertencia al paciente esperar un poke en el ojo, Dile al paciente que mire hacia la izquierda mientras se prueba el ojo derecho y mire a la derecha mientras usted prueba el ojo izquierdo.
   3. Suavemente toque el paciente córneo con una brizna de algodón y de observar si existe un parpadeo reflexivo. Asegúrese de comprobar respuesta en córnea, conjuntiva no sólo. Determinar si cualquier diferencia entre los ojos.

Este video muestra un método sistemático para examinar los seis primeros nervios craneales. Los sistemas nerviosos central y periférico son un sistema integrado. Por lo tanto, si las pistas a un problema neurológico descubiertas teniendo historia clínica o durante el examen del estado mental, debe hacer el clínico más atentos durante el resto del examen del sistema nervioso para buscar otras anomalías. Un médico debe desarrollar un patrón de ir a través de cada nervio en orden numérico y documentar sólo los nervios que realmente fueron examinados en el informe final. Pacientes a menudo están siguiendo para enfermedades (como la esclerosis múltiple) donde los resultados pueden ser cambiantes en el tiempo. Un examen de la documentación son importantes a seguir y los resultados deben ser cuidadosamente trazados. No es adecuada, basta con mirar al paciente y luego "los nervios craneales II-XII están intactos," como es tan a menudo durante un examen físico típico.