Para comenzar, sostenga el endoscopio con la mano izquierda con el pulgar izquierdo en la palanca de dirección. Sostenga el extremo distal del endoscopio con la mano derecha. Entrar en la tráquea a través de la cavidad nasal u oral.
Una vez visualizadas las cuerdas vocales, presione el botón correspondiente en la pantalla para administrar dos mililitros de lidocaína al 2% dos veces, y pase las cuerdas vocales con cuidado. Administrar dos mililitros adicionales de lidocaína al 2% en la tráquea y en los bronquios principales derecho e izquierdo, respectivamente. Después de inspeccionar el árbol bronquial, retraiga el broncoscopio y cambie al endoscopio EBUS.
Encienda el transductor de ultrasonido para localizar los seis puntos de referencia anatómicos de EBUS. En el punto de referencia uno, gire el endoscopio en sentido contrario a las agujas del reloj en la tráquea para ubicar la estación 4L, entre el arco de la aorta y la arteria pulmonar izquierda. En el punto de referencia dos, para ubicar la estación siete, coloque el endoscopio en el bronquio principal derecho o izquierdo y gire el endoscopio hacia la media.
Localice la estación siete entre la arteria pulmonar derecha y la aurícula izquierda debajo de la carina. En el punto de referencia tres, coloque el endoscopio en el bronquio principal izquierdo o en el lóbulo superior izquierdo y dirija la vista hacia arriba. Localice la estación 10L, adyacente al bronquio craneal principal izquierdo al lóbulo superior izquierdo.
En el punto de referencia cuatro, coloque el endoscopio en el bronquio principal derecho o en el bronquio del lóbulo superior derecho y dirija la vista hacia arriba. Ubique la estación 10R en la pared lateral del bronquio principal derecho. Basta con mimar hasta el borde inferior de la vena ácigos.
En el punto de referencia cinco, para encontrar la vena ácigos, retraiga el endoscopio ligeramente cranealmente y gire el transductor en el sentido de las agujas del reloj en la tráquea para visualizar la vena ácigos que drena hacia la vena cava superior. En el punto de referencia seis, para encontrar la estación 4R, retraiga el endoscopio más cranealmente de la vena ácigos y gire el transductor en el sentido de las agujas del reloj en la tráquea. Identifique la estación 4R a la derecha o delante de la tráquea por encima del borde inferior de la vena ácigos, que marca el límite entre la estación 10R y la 4R.
Una vez que se visualiza el ganglio linfático relevante, obtenga el equipo de biopsia del asistente e inserte la aguja en el canal de trabajo, asegurándose de mantener la palanca de dirección en una posición neutral para evitar daños en el endoscopio. A continuación, ajuste la vaina para que sea visible en el extremo del endoscopio. Oriente el transductor hacia la pared bronquial para que el ganglio linfático se visualice en el lado izquierdo de la imagen ecográfica.
Después de perforar el ganglio linfático con la aguja, retire el estilete y presione el botón correspondiente en la pantalla para aplicar succión a la aguja. Asegúrese de que la aguja se mueva hacia atrás y hacia adelante varias veces. Suelte la succión y retraiga la punta de la aguja mientras aún está dentro de la vaina, asegurándose de que el extremo distal del endoscopio no esté flexionado y permanezca en una posición neutral.
Después de la biopsia final, utilizando la vista de luz blanca, inspeccione el sitio de la biopsia en busca de sangrado. Si no se observa sangrado, retraiga el endoscopio. A continuación se muestran los datos que comparan los enfoques de EBUS dirigidos por PET-CT y TBNA de EBUS sistémicos.
La comparación de la estadificación sistemática y dirigida en 107 pacientes mostró que el muestreo sistemático de EBUS TBNA proporcionó información clínica adicional importante en 14 casos en comparación con el EBUS dirigido. Resultados similares se informaron en otro estudio, que mostró que la EBUS sistemática fue superior a la EBUS dirigida a PET-CT sola.
