Técnica de sutura del ligamento longitudinal posterior (PLL)-anillo fibroso (FA)

Para comenzar, coloque al paciente en posición prona y marque el punto de punción de la piel bajo guía fluoroscópica. Perfore el punto marcado con una aguja de calibre 18 mientras ajusta la posición bajo fluoroscopia. Inserte gradualmente una cánula de dilatación asegurándose de lograr una posición ideal.

Utilice sierras de trépano de diferentes diámetros para extraer hueso de los aspectos craneal, dorsal y caudal de la apófisis articular superior de L5 para una foraminoplastia. A continuación, exponga y retire los tejidos blandos paso a paso. Identifique la hernia discal objetivo y la raíz nerviosa comprimida.

A continuación, identifique y extirpe el disco herniado y suelto, incluyendo el anillo fibroso, el núcleo pulposo y la placa terminal del cartílago. Revise la raíz nerviosa descomprimida para asegurarse de que no queden discos residuales. Utilice una grapadora anular desechable para la sutura endoscópica.

Localiza el desgarro de AF e inserta la primera puntada. A continuación, inserte una segunda puntada en el PLL, asegurándose de que también penetre en la FA medial intacta. Ancla firmemente el punto y ata el primer y segundo punto con un nudo cuadrado. Ahora corta el primer punto e inserta un tercer punto lateralmente en el AF intacto por encima de la posición del segundo punto.

Corta ambos puntos después de hacer un nudo cuadrado. Vuelva a examinar la raíz nerviosa para confirmar que no hay compresión. La resonancia magnética postoperatoria mostró una descompresión exitosa de la raíz nerviosa izquierda L4 o L5.

A los seis meses se realizó una resonancia magnética lumbar y no se observó evidencia de recurrencia.