Para empezar, identifique la punta del trocánter mayor, el borde craneal del fémur proximal, el ala ilíaca y el tubérculo isquiático en el perro anestesiado. Luego dibuje una línea para hacer una incisión en la piel. Realice la prueba de subluxación de Ortolani para confirmar la subluxación de la cadera antes de hacer una incisión.
Incidir la piel bruscamente con un bisturí, empezando por la espina ilíaca dorsal craneal. Luego gire ventralmente a lo largo del borde craneal del fémur proximal y se detenga distalmente al trocánter mayor. Haga una incisión a través de la grasa subcutánea hasta la fascia.
Separe y haga una incisión aguda en la hoja superficial del músculo fascia lata a lo largo del borde craneal del músculo bíceps femoral. Retrae el músculo bíceps femoral caudalmente. Después de identificar el triángulo graso, sepárelo con unas tijeras de disección de punta roma y el dedo índice para proporcionar acceso a capas más profundas.
Con un bisturí, haga una incisión en el tabique intermuscular entre el músculo glúteo superficial, el músculo glúteo medio y el músculo tensor de la fascia lata. Con un retractor de mano, separe y retraiga los músculos glúteos superficiales y medios dorsalmente para exponer la inserción del músculo glúteo profundo. Use tijeras de disección de punta roma para socavar el músculo glúteo profundo cerca del trocánter mayor.
Precoloque una sutura de soporte en el tendón glúteo profundo aproximadamente de uno a 1,5 centímetros proximal desde su inserción en el trocánter mayor. Con un bisturí, realice una tenotomía glútea profunda completa cerca del hueso. Use tijeras de disección de punta roma para liberar el músculo glúteo profundo de la cápsula articular subyacente.
Luego, con la ayuda del elevador perióstico y el dedo índice, eleve subperiósticamente el músculo glúteo profundo del íleon y retírelo dorsalmente. Utilizando un elevador perióstico, libere parcialmente el músculo ilíaco del borde caudoventral de la diáfisis ilíaca e identifique la inserción del músculo recto femoral. Retire todo el tejido blando restante del cuerpo ilíaco expuesto para un posicionamiento preciso del implante de cadera en 3D.
Rasque el periostio para estimular el crecimiento óseo para la fijación secundaria del implante. Identificar el músculo articular coxae, caudal al músculo recto femoral que recubre la cápsula articular. Compruebe el implante de cadera 3D antes de colocarlo y compruebe el mecanismo de bloqueo de la guía de fresado en el implante.
Confirmar un resultado positivo en la prueba de subluxación de Ortolani antes de la implantación. Coloque el implante de cadera 3D en la diáfisis ilíaca, asegurando el gancho de la brida del implante debajo del borde ventral de la diáfisis ilíaca caudoventral expuesta, justo craneal a la prominencia ósea. Compruebe que la parte de extensión del borde del implante se superpone a la parte craneodorsal de la cápsula de la articulación de la cadera sin capturar ningún músculo glúteo profundo.
Verifique la posición del implante visualizando y sondeando el contacto óptimo con el hueso en los cuatro orificios de los tornillos expuestos. A continuación, confirme la ausencia de espacio entre el reborde ilíaco y la diáfisis ilíaca caudoventral. Taladra el agujero para el primer tornillo.
A continuación, mida la longitud del tornillo y fije temporalmente el implante en la posición deseada con un tornillo de bloqueo autorroscante de titanio. Después de la fluoroscopia intraoperatoria de las articulaciones de la cadera, asegúrese de que la curvatura de la parte de extensión del borde del implante sea congruente con la curvatura de la cabeza femoral y el borde acetabular. Una vez confirmado el posicionamiento correcto, inserte tres tornillos de bloqueo autorroscantes de titanio en los orificios de los tornillos restantes para fijar el implante al eje ileal.
A continuación, ejecute movimientos de flexión, extensión y abducción de la articulación de la cadera para comprobar si hay pinzamiento de la cabeza o el cuello femoral. Realizar la prueba de subluxación de Ortolani para confirmar la reversión de la laxitud de la cadera. Vuelva a unir los extremos cortados del tendón de inserción del músculo glúteo profundo utilizando un patrón de sutura de bucle de bloqueo y una o dos suturas sintéticas, absorbibles y monofilamento de colchón.
Repare la fascia glútea y el tensor de la fascia lata en un patrón interrumpido simple. Cierre el tejido subcutáneo con una sutura reabsorbible y la piel con una sutura no absorbible en un patrón interrumpido simple. Para confirmar la posición del implante y la colocación del tornillo, se realizan imágenes postoperatorias, que consisten en una tomografía computarizada de las caderas o radiografías ortogonales de cadera en vistas oblicuas laterales y ventrales/dorsales.
