Para comenzar, prepare la mezcla de infiltración para el bloqueo nervioso y transfiérala a una jeringa de cinco mililitros con una aguja de calibre 30. Pregunte cómo se siente el paciente. Después de posicionar al paciente, identifique la fosa entre el borde lateral del trapecio proximal y el borde medial de la inserción del músculo esternocleidomastoideo por debajo de la línea nucal, y palpe el paso de la arteria occipital por encima de la línea nucal.
Usando un doppler de 10 megahercios, confirme la posición del haz neurovascular occipital por debajo de la línea nucal. A medida que el paciente está sentado erguido, palpite para identificar el punto más sensible dentro del área. Antes de inyectar, realice una aspiración suave con la jeringa para evitar la inyección intravascular.
Marque el sitio de la incisión con una línea oblicua de dos a tres centímetros a través del área sensible. Con una afeitadora quirúrgica, afeita el área marcada y un centímetro alrededor de ella. Luego, con un paño estéril, cubra la mesa de instrumentación con flujo laminar.
Después de administrar anestesia local al paciente, utilizando una cuchilla quirúrgica No.15, haga una incisión oblicua y biselada de 2,5 a 3,5 centímetros. Utilizando un bisturí, incida la capa superficial de la línea nucal y diseccione con las tijeras de disección para exponer el nervio occipital mayor, la arteria occipital y los ganglios linfáticos. Usando tijeras de disección, cree el espacio siguiendo el nervio occipital mayor meticulosamente a lo largo de todos los puntos de compresión posibles, y realice la liberación proximal de la fascia inferior del músculo trapecio, la fascia del músculo semiespinal y las fibras de la línea nucal distal.
Empleando pinzas quirúrgicas de Hudson, reposicione o extirpe cuidadosamente la arteria occipital y los ganglios linfáticos en contacto con los nervios. A continuación, desacople suavemente los tejidos adventiciales y periarteriales abundantes en fibras aferentes y eferentes del sistema nervioso autónomo. Con una aguja de calibre 30, rocíe lidocaína al 1% con epinefrina directamente sobre las ramas nerviosas para bloquearlas.
Pida al paciente que mueva la cabeza y hable para confirmar la descompresión completa. Finalmente, usando suturas de nylon 5-0, cierre la incisión con puntos individuales. Aplique un apósito en aerosol permeable a la humedad y una gasa estéril en el sitio, y péguelo con cinta adhesiva.
Pregunte cómo se siente el paciente después del procedimiento. Después de la descompresión quirúrgica, los días de dolor crónico experimentados por los pacientes disminuyeron 5,8 veces y los días de crisis de dolor por mes disminuyeron 5,1 veces. La intensidad del dolor de fondo disminuyó 5,2 veces en los pacientes después de la cirugía, y los picos de intensidad del dolor durante las crisis disminuyeron 4,2 veces.
