Uso de resonancia magnética-ecografía fusión para lograr biopsia dirigida de la próstata

Este método de biopsia de próstata permite la focalización precisa de regiones sospechosas dentro del órgano, lo que permite una especificidad y precisión del método de biopsia no disponible previamente. Con esta nueva tecnología, podemos dirigirnos específicamente a regiones de interés dentro de las regiones prostáticas detectadas por la RMN, permitiendo una precisión de la biopsia y una precisión de la caracterización de la patología de la próstata no disponible previamente. Después de encender el ordenador y el carro de la estación de trabajo del dispositivo ARTEMIS, ayude al paciente a la posición de decúbito lateral izquierdo, con la espalda casi paralela al borde de la cama y las piernas dobladas hacia el pecho.

Esta posición proporciona el rango máximo de movimiento para el brazo rastreador del dispositivo de biopsia. Cuando el paciente esté en posición, conecte la guía de la aguja a una sonda de ultrasonido transrectal e inserte suavemente la sonda de ultrasonido transrectal de fuego final lubricada en el recto del paciente. Avance la sonda hasta que una vista transversal bidimensional de la próstata sea claramente visible en el monitor.

Cuando el centro aproximado de la próstata es visible, gire y avance la sonda hasta que la unión entre la próstata y la vesícula seminal sea visible, representando el área donde el haz neurovascular prostático entra en la glándula. Inserte una aguja espinal de 22 calibres a través del canal guía de la aguja en la sonda de ultrasonido transrectal y avance la aguja en la unión entre la próstata y la vesícula seminal. Infiltrar este espacio con 10 centímetros cúbicos de 1%lidocaína, creando una rueda ultrasónica y causando una separación de las vesículas seminales y la próstata de la pared rectal.

A continuación, reajuste la sonda de ultrasonido transrectal para administrar el bloqueo nervioso periprostático en el lado contralateral. Después de esperar un minuto para asegurar la anestesia adecuada, coloque el brazo de rastreo en la posición del parque, aproximadamente a 90 grados del otro brazo de seguimiento. A continuación, levante el brazo del rastreador para colocar la sonda de ultrasonido transrectal en la base del brazo de seguimiento y asegure el cierre.

Para la adquisición de imágenes tridimensionales, gire lentamente la sonda de ultrasonido transrectal en el sentido de las agujas del reloj a lo largo de su eje largo durante aproximadamente 200 grados hasta que se escanee toda la próstata. Luego esboza la próstata con seis a ocho marcadores digitales a lo largo de la frontera en las imágenes transversales y sagitales. Revise el modelo de ultrasonido 3D de la próstata para asegurarse de que toda la próstata es visible en todas las rebanadas, haciendo clic en el límite de próstata correcto en la imagen de escala de grises para refinar los límites propuestos de la próstata reconstruida 3D según sea necesario.

A continuación, realice el registro rígido de la imagen de resonancia magnética, o RMN, luego coloque marcadores digitales en dos puntos de referencia en la RMN y agregue los puntos de referencia correspondientes en la imagen de ultrasonido. Después de realizar un registro rígido, pulse el botón Siguiente de la consola para realizar el registro elástico. Esto se ajusta para la deformación prostática que se produce secundaria a la compresión por la sonda de ultrasonido transrectal.

Para los pacientes sometidos a una biopsia de próstata repetida, el médico puede extraer la pantalla las coordenadas que fueron negativas para la neoplasia maligna durante una sesión previa de biopsia. Para la adquisición del objetivo, presione el embrague cerca de la manija del brazo del rastreador para liberar el sistema de frenado del brazo del rastreador y mueva suavemente el brazo del rastreador hacia el objetivo deseado. Empuje la palanca justo a la izquierda de la manija del brazo del rastreador hacia adelante para desconectar el freno de rotación y gire suavemente el brazo del rastreador para alinear el marcador digital amarillo hasta que se superponga al objetivo deseado.

Una vez que el marcador digital amarillo está en la ubicación deseada sobre el objetivo y el objetivo se resalta en rojo, suelte el embrague para volver a conectar los frenos en el brazo del rastreador, asegurando el brazo en el espacio. A continuación, tire de la palanca para volver a activar los frenos de rotación. Antes de cada biopsia, evalúe si las imágenes de ultrasonido en vivo permanecen registradas dentro de la reconstrucción del ultrasonido.

Si el paciente se mueve o la próstata se mueve durante el procedimiento, la ordenación básica de la RMN y las imágenes de ultrasonido pueden estar distorsionadas, lo que hace que el operador pierda el objetivo. Por lo tanto, este proceso incorpora software de compensación de movimiento. Si los marcadores digitales verdes en el ultrasonido en vivo ya no demarcan correctamente el borde de la próstata, seleccione la opción de compensación de movimiento en el monitor y coloque marcadores digitales en tres puntos de referencia en la reconstrucción de la próstata 3D y en los puntos de referencia correspondientes en la vista de ultrasonido en vivo de la próstata.

Esto devuelve el modelo 3D al registro con el ultrasonido en vivo. Para realizar una biopsia, primero coloque una pistola de biopsia de calibre 18 en la guía de la aguja montada en la sonda de ultrasonido transrectal. Usando la imagen en el monitor, avance la aguja hacia la ayuda visual roja en forma de pajarita que se muestra sobre la imagen de ultrasonido en vivo hasta que la punta de la aguja se interseque en el centro del marcador.

Presione el pedal del interruptor del pie para comenzar a registrar la secuencia de las imágenes de ultrasonido 2D con el registro de ubicación de la biopsia 3D y presione el gatillo en la pistola de biopsia para disparar la aguja de la biopsia. Preste atención cuidadosa a la raya de la aguja en la ecografía. A continuación, suelte el interruptor del pie para detener la grabación de la aguja.

Para la segmentación de la aguja, revise el registro de la trayectoria de la aguja y compare la raya blanca en los marcos de ultrasonido grabados con la línea de segmentación automática de aguja roja que aparece como una superposición dentro de la ventana emergente. Marque los puntos correspondientes al principio y al final de la aguja y haga clic en la punta de la raya para definir la punta de la aguja y en la parte inferior de la raya para definir la trayectoria de la aguja y extraer la pistola de biopsia de la guía de la aguja para la recolección del núcleo de la biopsia. Una vez recogidas todas las biopsias, desbloquee el brazo estabilizador y retire suavemente la sonda de ultrasonido transrectal del recto del paciente.

Entre los 825 pacientes de este estudio clínico representativo con una región de interés mayor o igual al grado tres, la biopsia combinada tuvo la mayor tasa de detección de cáncer clínicamente significativo, con 89 casos de cáncer de próstata de alto riesgo identificados, en comparación con 74 a través de biopsia dirigida, o 51 con biopsia sistemática sola. La identificación del cáncer de próstata clínicamente significativo estaba directamente relacionada con la región de grado de interés, ya que se encontró que el 80% de los hombres con una región de interés de grado cinco tenían gleason mayor o igual a siete enfermedades en comparación con el 24% para los hombres con una región de interés de grado tres. La biopsia combinada también superó tanto a la biopsia dirigida como a la biopsia sistemática para las regiones de grado cuatro de interés.

Una función importante de la biopsia por fusión de imágenes es la capacidad de rastrear focos específicos del cáncer dentro de la próstata con el tiempo. Podemos regresar en pocos milímetros a un punto de cáncer previamente identificado dentro de la próstata, por lo tanto, por ejemplo en pacientes de vigilancia activa, mejorar en gran medida nuestra capacidad de seguir los cambios que pueden ocurrir dentro de la próstata en varios intervalos de tiempo. Ahora que la tecnología de fusión ha existido durante una década, estamos empezando a ver evidencia en la literatura sobre los beneficios a largo plazo de la tecnología de focalización y seguimiento en cohortes de vigilancia activa.

Recientemente demostramos que al fusionar datos de RMN con imágenes de ultrasonido transrectal en vivo, somos capaces de dirigir individualmente tumores para la ablación usando un láser. Esta terapia de ablación láser focal se basa en la tecnología de fusión por ultrasonido de RMN y puede evitar a los pacientes algunos de los efectos secundarios tradicionales asociados con el tratamiento radical, como la incontinencia o la disfunción eréctil. El mayor riesgo con cualquier biopsia de próstata son la infección y la septicemia.

Usar el antibiograma del centro para seleccionar correctamente los antibióticos es esencial para reducir el riesgo de sepsis de biopsia de próstata.