Ecografía Doppler venoso-arterial continua durante una provocación de precarga

Los pacientes críticamente enfermos a menudo muestran signos de flujo sanguíneo bajo y se les administran líquidos intravenosos para aumentar el volumen sistólico. El método descrito puede ayudar a predecir cuándo la fluidoterapia será ineficaz al medir la respuesta de un sustituto del volumen sistólico a un desafío de precarga. Saber cuándo los líquidos son ineficaces puede reducir el riesgo de daño asociado con la sobrecarga de líquidos como edema pulmonar o lesión renal.

Esta técnica también podría ayudar a dirigir la diuresis, por ejemplo, en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad renal crónica, hipertensión pulmonar o pacientes que no logran liberarse de la ventilación mecánica. Para comenzar, coloque al paciente en la posición semi reclinada o semi Fowler en la cama o camilla del hospital, ajuste la cama de tal manera que el torso esté en un ángulo de 30 a 45 grados por encima de la horizontal. Encienda el ultrasonido Doppler portátil presionando el botón redondo en el centro del dispositivo de ultrasonido.

Las luces azules alrededor de la periferia del botón parpadearán, lo que indica que el dispositivo está encendido y listo para emparejarse con un dispositivo inteligente. Encienda la aplicación dedicada en el dispositivo inteligente y presione el botón de inicio. Observe la lista que se muestra en la aplicación que muestra los dispositivos de ultrasonido portátiles detectables dentro de la proximidad física del dispositivo inteligente.

Haga coincidir el número colocado en la cara del dispositivo de ultrasonido deseado con el dispositivo indicado en la lista de aplicaciones Pulse Conectar para emparejar el dispositivo de ultrasonido con la aplicación. Confirme que el dispositivo de ultrasonido está emparejado observando las luces intermitentes alrededor del botón en el centro del dispositivo. Presione correcto en la aplicación del dispositivo inteligente para completar el emparejamiento.

Aplique una pequeña cantidad de gel de ultrasonido en la cara del transductor en la parte posterior del dispositivo de ultrasonido. A continuación, encienda el volumen en la aplicación de dispositivo inteligente presionando el botón de icono de volumen en la esquina superior derecha de la pantalla de la aplicación. Toque la cara del transductor para asegurarse de que el dispositivo esté activo y emparejado con la aplicación del dispositivo inteligente.

Con el cuello del paciente ligeramente extendido observe la prominencia laríngea y sostenga el dispositivo de ultrasonido para que la etiqueta quede orientada hacia arriba. Coloque el dispositivo en la cara lateral de la prominencia laríngea y busque una respuesta de audio y video en la aplicación del dispositivo. La parte superior mostrará un espectro de forma de onda para la arteria carótida y la vena yugular.

Deslice lentamente el dispositivo de ultrasonido lateralmente ligeramente unos pocos milímetros mientras observa la muesca dicótica en el espectro arterial para asegurarse de que se observe un nadir de velocidad clara de manera confiable. Si la velocidad de muesca dicótica se vuelve difícil de ver, repita este paso, pero deslice el dispositivo de ultrasonido medialmente. Mientras sostiene el dispositivo en su lugar, observe el espectro doppler carotídeo y sus características en la parte superior de la pantalla de la aplicación.

La aplicación comenzará automáticamente a rastrear el espectro Doppler una vez que se obtenga una señal lo suficientemente fuerte, indicada por una línea blanca alrededor del máximo de la forma de onda. A continuación, observe las mediciones de velocidad utilizando la escala en la parte superior izquierda de la pantalla del dispositivo inteligente. El uso del trazado automático sobre el máximo de la arteria carótida garantiza que el rastro esté en un rango típico.

Repita estos pasos sobre la arteria carótida contralateral para evaluar la presencia de una velocidad de muesca dicótica más clara. Después de observar la clara velocidad de muesca dicótica en ambas arterias carótidas, seleccione el lado del cuello al que se adherirá el dispositivo. Adhiera el dispositivo a la arteria carótida elegida observando visualmente dónde se obtiene la mejor señal en el cuello.

Si es necesario, use un bolígrafo de marcado de piel para identificar la posición de colocación óptima. Levante el dispositivo del cuello y retire el respaldo protector del adhesivo adherido al dispositivo de ultrasonido. Observe la cara del transductor en el dispositivo de ultrasonido, si es necesario, vuelva a aplicar el gel de ultrasonido a la cara del transductor.

Retire el exceso de gel de ultrasonido del cuello que pueda haber quedado durante el descubrimiento de la señal. Como esto interfiere con la adhesión del dispositivo. Devuelva el dispositivo a la ubicación identificada en el cuello alise las alas del adhesivo a través del cuello.

Retire el respaldo protector de las puntas del adhesivo después de apretar y coloque la película contra la piel para asegurar el dispositivo al cuello por completo. Controle los espectros carotídeo y yugular durante la adhesión para asegurarse de que la señal no se pierda. Borre los datos de la aplicación de dispositivo inteligente presionando reiniciar.

Luego presione Comenzar evaluación para obtener las medidas de referencia para el levantamiento pasivo de la pierna o PLR con 30 a 60 segundos de línea de base en reposo. La parte inferior de la aplicación del dispositivo cuantifica el tiempo de flujo corregido o CCFT para cada ciclo cardíaco que se muestra como barras verdes. Busque un marcador que se muestre en la parte inferior de la pantalla de la aplicación para indicar el comienzo de la evaluación.

Luego, en la pantalla del dispositivo inteligente, presione Marcar intervención para indicar el comienzo del desafío de precarga. Realizar una PLR sin tocar al paciente. Vuelva a colocar la cama de hospital o camilla para que el torso se mueva hacia abajo hacia la horizontal y las piernas se levanten a 30 a 45 grados por encima de la horizontal.

Mantenga al paciente en la posición PLR durante 90 a 120 segundos. Observar el espectro Doppler yugular durante la intervención y evaluar los cambios en la velocidad venosa yugular absoluta y su patrón como sustituto de la presión venosa yugular. Observar la evolución de las barras verdes durante la intervención y evaluar los cambios en la CCFT antes y después del inicio del desafío de precarga para cada ciclo cardíaco.

Una vez completada la intervención en la pantalla del dispositivo inteligente, pulse Finalizar evaluación del desafío de precarga. Devolver al paciente a la posición semi reclinada. Observe los cambios evaluados en el CCFT que se muestran en un cuadro amarillo en la parte inferior derecha de la aplicación.

Si lo desea, pulse guardar para guardar la evaluación y exportar los archivos de datos. En un paciente con una curva de función cardíaca vertical normal, un pequeño aumento en la precarga cardíaca se acompaña de un aumento relativamente grande en el volumen sistólico. El cambio en la morfología del Doppler venoso indica que la vena yugular ha aumentado de diámetro y está comenzando a seguir las deflexiones de la presión auricular derecha.

Por el contrario, una respuesta anormal durante un desafío de precarga está marcada por una forma de onda doppler venosa que evoluciona como se mencionó anteriormente, pero con una respuesta arterial que no revela ningún cambio significativo o incluso una disminución en el CCFT en comparación con la línea de base. Un desafío de precarga que no muestra cambios significativos en la forma de onda doppler venosa representa un cambio inadecuado en el llenado cardíaco. Un aumento del volumen sistólico en la señal arterial.

Junto con una morfología doppler venosa que sugiere disminución de la presión venosa. Es importante obtener una señal Doppler fuerte que pueda rastrearse y cuantificarse fácilmente y mantener esta señal fuerte durante toda la evaluación. Esta técnica se puede repetir varias veces en el transcurso de la reanimación de un paciente para confirmar y ayudar a predecir la precarga efectiva.

Esta técnica ha allanado el camino para varios proyectos piloto que evalúan tanto la reanimación con líquidos como la eliminación en el entorno de cuidados intensivos.