Pancréatosplénectomie modulaire antégrade radicale laparoscopique par approche de l’artère dorso-caudale pour le cancer du cou et du corps pancréatique

Résumé

Avec les progrès des techniques laparoscopiques, la pancréatosplénectomie modulaire antégrade radicale laparoscopique (L-RAMPS) a été largement reconnue. Cependant, en raison de plusieurs difficultés techniques dans cette procédure, l’approche de l’artère d’abord dans L-RAMPS reste encore rare. Ici, nous avons développé l’approche de l’artère dorso-caudale pour L-RAMPS, qui pourrait être sûre et bénéfique pour les tumeurs du cou pancréatique.

Résumé

La résection radicale laparoscopique du col pancréatique est l’une des opérations radicales les plus compliquées pour le cancer du pancréas, en particulier pour les patients qui ont subi une chimiothérapie néoadjuvante. Ici, nous présentons une technique pour effectuer une pancréatosplénectomie modulaire antégrade radicale laparoscopique (L-RAMPS) en utilisant l’approche de l’artère dorso-caudale en utilisant pleinement les modes de vision et de fonctionnement haute définition du laparoscope.

L’innovation et l’optimisation de cette opération sont prévues dans le protocole. La priorité doit être accordée au plan de résection dorsale, y compris la face dorsale de l’artère mésentérique supérieure (SMA), la face dorsale de la tête pancréatique, la racine de l’artère cœliaque (CeA), la face ventrale des vaisseaux rénaux gauches et le hile rénal. À condition que l’opération pour le cancer du cou et du corps pancréatique soit réalisable et sûre, la deuxième étape consiste à effectuer une résection tumorale en bloc entourant la SMA et la CeA du côté caudale au côté céphalique pour augmenter le taux de résection R0 (radical zéro) et d’autres pronostics.

Introduction

La pancréatosplénectomie modulaire antégrade radicale (RAMPS) est une procédure exquise pour les tumeurs malignes situées dans le corps pancréatique ou la queue, décrite pour la première fois par Strasberg en 2003. Cette stratégie d’opération a été conçue sur la base du drainage sanguin et ganglionnaire du pancréas, afin d’obtenir des plans de curage sans tumeur et une résection radicale des ganglions lymphatiques régionaux¹. Le RAMPS est de plus en plus apprécié par les chirurgiens car il pourrait être propice à l’obtention de marges sans tumeur et de résultats de survie relativement favorables ^2,3,4

Protocole

Le présent protocole suit les directives de l’éthique du deuxième hôpital affilié de l’Université de médecine chinoise de Guangzhou. Le consentement éclairé a été obtenu du patient pour cet article et la vidéo.

1. Sélection des patients

1. S’assurer que les patients ont PDAC dans le cou, le corps et la queue du pancréas, comme le confirme la tomodensitométrie (TDM) améliorée par contraste. Cette procédure est indiquée dans les cas suivants: cancer du pancréas résécable et cancer du pancréas à la limite de la résécabilité après traitement néoadjuvant. La possibilité de résection radicale augmente lorsque la tumeur rég....

Résultats

Un homme de 50 ans souffrant d’inconfort dans la partie supérieure de l’abdomen et de malnutrition chronique avait une tumeur de 3,2 cm x 2,5 cm dans le col pancréatique identifiée. Il était auparavant en bonne santé et avait un IMC normal (19,9 kg/m²).

Aucune métastase à distance, aucun vaisseau majeur (à part l’artère et la veine spléniques) ou infiltration ganglionnaire n’a été détecté lors de l’évaluation d’imagerie préopératoire. Une aspiration endo.......

Discussion

Malgré les taux de survie à 5 ans de PDAC, cela n’est toujours pas satisfaisant pour les patients qui ont la possibilité d’une résection radicale; La chirurgie a été la seule méthode thérapeutique curative jusqu’à présent²². L’état de résécabilité est principalement évalué en fonction de l’état des navires critiques régionaux, y compris la SMA, la CeA, la CHA et le SMV^24,25. Bien que la radiographie préopérato.......

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
3D Laparoscope	STORZ	TC200,TC302
Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology	Ethicon Endo-Surgery	ECR60G/GST60G
HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices	Ethicon Endo-Surgery	HAR36
Ligating Clips	Teleflex Medical	5,44,22,05,44,23,05,44,000
Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator	Ethicon Endo-Surgery	GEN11CN