Décompression postérolatérale endoscopique transtubulaire pour hernie discale latérale lombaire L5-S1

Résumé

Une nouvelle technique de décompression postérolatérale transtubulaire sans arceau est présentée ici pour la sténose foraminale lombaire et la hernie discale latérale sous navigation O-arm.

Résumé

Nous rapportons une nouvelle technique de décompression nerveuse transtubulaire L5 sans arceau sous navigation CT afin de réduire le risque de rayonnement. Cette procédure est réalisée sous anesthésie générale et neuromonitoring. Le patient est placé en position couchée sur une table de carbone opératoire. Un cadre de référence de navigation est placé percutanément dans l’articulation sacro-iliaque controlatérale ou le processus épineux. Ensuite, des images de tomodensitométrie sont obtenues. Après l’enregistrement de l’instrument, le niveau foraminal L5-S1 est confirmé par une sonde naviguée et le point d’entrée est marqué. À l’aide d’une incision cutanée d’environ 2 cm, le tissu sous-cutané et les muscles sont disséqués. Le premier dilatateur navigué vise le triangle de Kambin L5-S1 et une dilatation séquentielle est effectuée. Le tube de 18 mm est utilisé et fixé au cadre. L’os autour du triangle de Kambin est enlevé avec une bavure naviguée. Pour la hernie discale latérale, la racine nerveuse L5 est identifiée et rétractée, et le fragment du disque est retiré. La décompression endoscopique tubulaire guidée par navigation est une procédure efficace. Il n’y a aucun risque de rayonnement pour le chirurgien ou le personnel de la salle d’opération.

Introduction

Le diagnostic et les chirurgies de la sténose foraminale lombaire (LFS) et de la hernie discale latérale lombaire (LLDH) au niveau L5-S1 sont difficiles pour les chirurgiens de la colonne vertébrale en raison de la structure unique¹ de ce niveau. La crête iliaque, le processus transversal large L5 (TP), le petit espace entre l’ala sacré et le L5 TP et les ostéophytes rendent la fenêtre opératoire très étroite². Si la résection osseuse ne suffit pas, une décompression inadéquate de la racine nerveuse L5 peut entraîner des symptômes résiduels. L’ablation osseuse massive provoque une instabilité postopératoire. Ces problème....

Protocole

Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique de l’hôpital Rosai d’Okayama (n ° 305).

1. Prise des antécédents du patient

1. Assurez-vous que le patient a une hernie discale qui provoque une sciatique sévère. Habituellement, le patient aura des antécédents de douleurs lombaires prodromiques. Ils peuvent corréler leurs symptômes avec un épisode de traumatisme.
2. Demandez au patient de décrire sa douleur irradiante à la jambe, y compris son emplacement. Posez-leur également des questions sur les activités qui rendent la situation meilleure ou pire lorsque l’on soupçonne l’EFT ou la LLDH.

Résultats

Huit cas (quatre hommes, quatre femmes) ont subi une intervention chirurgicale utilisant cette nouvelle technique. L’âge moyen était de 72,0 ans et la période de suivi moyenne était de 1,5 an. Il y avait cinq patients atteints de sténose foraminale L5/S1, deux patients atteints de hernie discale foraminale L5/S et un patient présentant une hernie discale foraminale L3/4. Nous pouvions effectuer toutes les chirurgies sans arceau. Le temps chirurgical moyen et la perte de sang étaient respectivement de 143 min ± .......

Discussion

Les symptômes radiculaires L5 sont principalement causés par une hernie discale L4-L5 ou une sténose. Ces symptômes peuvent également survenir en raison d’une sténose foraminale lombaire L5 ou d’une hernie discale lombaire latérale L5-S1 (LLDH)⁹. De toutes les hernies discales lombaires symptomatiques, la FLDH L5-S1 représente environ 3%¹⁰. Pour les lésions foraminales L5-S1, une approche postérolatérale ou transforaminale est recommandée. Pour cette approch.......

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
1488 HD 3-Chip camera system	Stryker	1000902487
16mm Endoscope Attachment, Sterile	Medtronic	9560160
18mm Endoscope Attachment, Sterile	Medtronic	9560180
4K 32" surgical display	Stryker	0240-031-050
Adjustable hinged operating carbon table	Mizuho OSI	6988A-PV-ACP	OSI Axis Jackson table
L10 AIM light source	Stryker	1000902487
METRx MED System Endoscope, Long	Medtronic	9560102
METRx MED System Reusable Endoscope	Medtronic	9560101	Metrx
METRx MED System Reusable Endoscope	Medtronic	9560101 M
METRx MED System Reusable Endoscope, Long	Medtronic	9560102
Navigated high speed bur	Medtronic	EM200N	Stelth
Navigated passive pointer	Medtronic	960-559
NIM Eclipse system	Medtronic	ECLC	Neuromonitouring
O-arm	Medtronic	224ABBZX00042000	Intraoperative CT
Stealth station navigation system Spine 7R	Medtronic	9733990	Navigation
Surgical Carts	Stryker	F-NSK-006-00
Tubular Retractor, 16mm	Medtronic	955-524
Tubular Retractor, 16mm, Long	Medtronic	9560216
Tubular Retractor, 18mm	Medtronic	9560118
Tubular Retractor, 18mm, Long	Medtronic	9560218