Utilisation de l’endoscope pour l’échographie endobronchique dans l’œsophage

Résumé

L’échographie transœsophagienne (EUS-B) est une procédure sûre et réalisable utilisant l’échoendobronchoscope (EBUS) dans l’œsophage et l’estomac. Après avoir identifié six repères anatomiques, des structures supplémentaires peuvent être identifiées et biopsiées, épargnant ainsi les séances de diagnostic ultérieures. Ainsi, l’EUS-B est une continuation idéale de la bronchoscopie et de l’EBUS dans le diagnostic du cancer du poumon et d’autres maladies.

Résumé

L’EUS-B est une intervention utilisant l’échoendobronchoscope dans l’œsophage et l’estomac. Il s’agit d’une approche peu invasive, sûre et réalisable que les pneumologues peuvent utiliser pour visualiser et biopsier les structures adjacentes à l’œsophage et à l’estomac. EUS-B donne accès à de nombreuses structures dont certaines peuvent également être atteintes par EBUS (ganglions lymphatiques médiastinaux, tumeurs pulmonaires ou pleurales, liquide péricardique) tandis que d’autres ne peuvent pas être atteintes telles que les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, l’ascite et les lésions du foie, du pancréas ou de la glande surrénale gauche. Il s’agit d’une version conviviale de l’EUS des gastro-entérologues pour les pneumologues et les patients, à l’aide de l’endoscope EBUS mince que le pneumologue maîtrise déjà. Ainsi, la formation EUS-B devrait être facile et s’inscrire dans la continuité naturelle de l’EBUS. Lorsque le patient est sous sédation consciente et en position couchée, l’échoendoscope est introduit soit par la narine, soit par la bouche dans l’oropharynx. Ensuite, le patient est encouragé à avaler tandis que l’endoscope est lentement plié vers l’arrière et introduit dans l’œsophage et l’estomac. À l’aide de l’image échographique, l’opérateur identifie les six points de repère par EUS-B et EUS : le lobe gauche du foie, l’aorte abdominale (avec le tronc cœliaque et l’artère mésentérique supérieure), la glande surrénale gauche et les stations 7, 4L et 4R des ganglions lymphatiques médiastinaux. Des biopsies peuvent être prélevées sur des lésions suspectes sous guidage échographique en temps réel - aspiration à l’aiguille fine (EUS-B-FNA) en utilisant une technique similaire à celle utilisée avec EBUS-TBNA. L’ordre de biopsie est M1b-M1a-N3-N2-N1-T (M = métastase, N = ganglion lymphatique, T = tumeur) pour éviter un refoulement iatrogène. L’observation pré et post-opératoire est similaire à celle de la bronchoscopie. EUS-B est sûr et réalisable entre les mains de pneumologues interventionnels expérimentés et offre une expansion significative des possibilités de diagnostic en fournissant un diagnostic et une stadification sûrs, rapides et approfondis du cancer du poumon.

Introduction

L’échographie endoscopique est une procédure clé dans le diagnostic et la stadification du cancer du poumon et permet un prélèvement sûr dans les ganglions lymphatiques médiastinaux ou hilaires ^1,2. L’échographie endoscopique comprend l’échographie endobronchique (EBUS) et l’échographie transœsophagienne (EUS), sont considérées comme des procédures complémentaires².

Les pneumologues interventionnels sont formés avec l’endoscope EBUS, mais sont rarement familiers avec l’endoscope EUS plus grand (Figure 1

Protocole

Le protocole suivant, développé dans notre institution (Zealand University Hospital), suit les directives nationales danoises en matière d’éthique de la recherche sur l’homme. Un consentement écrit et éclairé a été obtenu des sujets humains.

1. Préparation à l’EUS-B

REMARQUE : Cette procédure nécessite de l’expérience dans la réalisation de bronchoscopie / EBUS, donc les instructions suivantes n’incluront pas de détails sur les étapes de base telles que la sédation, la surveillance, etc. qui sont courantes pour la bronchoscopie, EBUS et EUS-B.

1. Évaluer l....

Discussion

EUS-B a considérablement changé le domaine de la pneumologie interventionnelle 2,5,6,13. EUS-B permet au pneumologue d’accéder à des lésions non accessibles avec l’EBUS, simplement en utilisant l’endoscope EBUS d’une nouvelle manière. Un patient atteint d’une tumeur du poumon central, de ganglions lymphatiques médiastinaux hypertrophiés et d?.......

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
22 Gauge FNA needle system	Olympus Medical Systems	Vizishot
EBUS echoendoscope	Olympus Medical Systems	BF-UC190F
EVIS Exera II endoscopy tower with EVIS X1 video processor	Olympus Medical Systems	CV-1500
Lidocaine gel	Multiple (e.g. Aspen Pharma)	Xylocain 2%
Lidocaine spray	Multiple (e.g. Aspen Pharma)	Xylocaine Pump Spray