Application de la splénectomie partielle laparoscopique avec occlusion du flux sanguin total dans les lésions spléniques bénignes

Résumé

Dans cette étude, nous décrivons une technique de contrôle de l’hémorragie peropératoire pour la splénectomie partielle laparoscopique, améliorant ainsi la sécurité et la précision de la résection de la rate.

Résumé

La splénectomie partielle laparoscopique (LPS) devient progressivement la méthode privilégiée pour traiter les lésions spléniques bénignes. Cependant, en raison de l’apport sanguin abondant et de la texture de ses tissus mous et fragiles, en particulier lorsque la lésion est située près du hile splénique ou est particulièrement grande, la réalisation d’une splénectomie partielle (PS) dans la pratique clinique est extrêmement difficile. Par conséquent, nous avons continuellement exploré et optimisé les méthodes de contrôle de l’hémorragie pendant la PS, et nous proposons ici une méthode pour effectuer une LPS avec occlusion complète du flux sanguin de la rate.

Cette étude décrit une approche optimisée pour contrôler l’hémorragie peropératoire au cours du LPS. Tout d’abord, il s’agit d’une dissection complète des ligaments spléniques et d’une séparation minutieuse de la queue pancréatique de la rate. Avec une exposition complète au hile splénique, nous obstruons temporairement toute l’approvisionnement en sang de la rate à l’aide d’une pince bouledogue laparoscopique. Par la suite, nous utilisons l’échographie peropératoire pour identifier la limite de la lésion et réséquer la partie correspondante de la rate sous contrôle complet du flux sanguin. Cette approche incarne l’essence de la « préservation de la rate » grâce à un contrôle efficace des hémorragies et à une résection précise. Il est particulièrement adapté à la chirurgie laparoscopique et mérite une promotion clinique supplémentaire.

Introduction

Grâce à une compréhension approfondie des fonctions physiologiques de la rate, la recherche souligne son rôle central dans la réponse immunitaire de l’organisme, l’hématopoïèse et l’élimination des globules rouges¹. Les complications après une splénectomie, telles que les infections post-splénectomie accablantes (OPSI), l’hypertension pulmonaire et la thromboembolie, influencent de manière significative le choix des méthodes chirurgicales dans la pratique clinique ^2,3. Selon la littérature, les patients après une splénectomie totale présentent une capac....

Protocole

Cette étude suit les directives du comité d’éthique de l’hôpital Shunde de la Southern Medical University. Le consentement éclairé du patient a été obtenu avant l’opération pour les données et la vidéo.

1. Sélection des patients

1. Appliquer cette méthode chirurgicale dans les cas suivants :
   1. Inclure les patients souffrant de douleurs abdominales ou d’inconfort, couplés à des examens radiologiques confirmant la présence de lésions bénignes.
   2. N’imposez pas de restrictions spécifiques sur la taille de la tumeur, mais maintenez un volume résiduel de rate supérieur à....

Résultats

Dans ce cas, une patiente de 72 ans a été admise pour une lésion splénique massive découverte lors d’un examen de routine dans un hôpital local. Elle avait déjà subi une chirurgie abdominale. Ses antécédents médicaux n’avaient rien de remarquable et son IMC était normal (20,1 kg/m²). La TDM abdominale avec contraste a montré une lésion massive située dans le pôle médian supérieur de la rate, d’un diamètre d’environ 15 cm (Figure .......

Discussion

Pendant des années, la splénectomie totale a été le traitement principal des tumeurs spléniques, de la splénomégalie et des troubles hématologiques. Cependant, avec un suivi de nombreux cas, les complications après une splénectomie totale, y compris les complications infectieuses et les complications thromboemboliques, ont progressivement suscité l’attention⁸. Les infections post-splénectomie accablantes (OPSI) sont la complication la plus grave apr?.......

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Absorbable hemostat	Ethicon, LLC	W1913T
Disposable trocar	Kangji Medical	101Y.307,101Y.311
Endo bag	Medtronic	https://www.medtronic.com/covidien/en-us/search.html#q=endo%20bag	specimen bag
Jaw sealer/divider	Covidien Medical	LF1737
Laparoscopic radiofrequency device	AngioDynamics, Inc	Rita 700-103659
Laparoscopic system	Olympus	WM-NP2 L-RECORDOR-01
LigaSure	Medtronic	https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/vessel-sealing/ligasure-technology.html	vessel sealing system
Ligation clips (Hem-o-lok)	Teleflex Medical	544240,544230,544220
Ultrasonic scalpel	ETHICON Medical	HAR36